BAV ET BLOCS DE BRANCHE: ECG

Slides:



Advertisements
Présentations similaires
Les troubles du rythme cardiaque
Advertisements

Troubles du rythme et de conduction
ECG anormal, troubles du rythme
Troubles du rythme et de la conduction
Bradycardies Ph.Berdagué 2007.
PLAN Clinique et épidémiologie Les troubles de conduction
Troubles du rythme et de la conduction cardiaque
Rappels anatomiques Le tissus Nodal et myocardique
L’activité électrique des cellules Cellules myocardiques
L’activité électrique des cellules Cellules myocardiques
TROUBLES DU RYTHME TACHYCARDIE: POULS>100PLS/MN.
TROUBLES DU RYTHME TACHYCARDIE: POULS>100PLS/MN.
TROUBLES DE LA CONDUCTION
Mars 2004 JF Lefort.
Le tissu nodal (1) La contraction du cœur est déclenchée par un courant électrique qui parcourt régulièrement le cœur des oreillettes vers les ventricules.
Electrocardiogramme DCEM 2.
BAV et Syncopes DCEM 2.
Initiation à l ’ ECG et aux arythmies cardiaques
Électrophysiologie cardiaque
ANALYSE DE L’ECG  Repérage des ondes P  Analyse du QRS
TROUBLES DU RYTHME ET DE LA CONDUCTION EN REANIMATION
Physiologie cardiaque : de l’excitation à la contraction (1)
Ingénierie des systèmes humains GTS501 – TP6
Plan de la présentation
L’électrocardiogramme de l’infirmière
COURS DE CARDIOLOGIE Docteur Eric DRAI Dr Eric DRAI.
A. Belhadj-Mostefa Médecine Interne
SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE
BAV ET BLOCS DE BRANCHE: ECG
ECG normal et pathologique
Sixième séance Interprétation d’un Electrocardiogramme
PHYSIOPATHOLOGIE DE L’ACTIVITE ELECTRIQUE DU CŒUR
SEMIOLOGIE ELECTROCARDIOGRAPHIQUE
INTRODUCTION AUX TROUBLES DU RYTHME CARDIAQUE Dr RENAULT Robin
Surcharge cavitaire Présenté par Dr Bouaguel
L’électrocardiogramme
CHU de Constantine Service de pédiatrie ECG pédiatrique.
Tachycardies à QRS fins
Biophysique. I am not perfect ! (toujours pas ? :o)
+ Ingénierie des systèmes humains GTS501 – TP6 Objectifs de la séance - QUIZ #3 (20 min) - Rappels sur la contraction cardiaque - Introduction à l’ECG,
Automatisme cardiaque Pr Zakaria Bazid. I.Introduction Le cœur = organe automatique (il est lui-même à l’origine de sa propre activité) Un cœur isolé.
Anatomie et Physiologie cardio-vasculaire
Électrocardiogramme Fait par : Arielle Hakim et Philippe Rousseau.
LES EXPLORATIONS NON INVASIVES
Quizz ECG – D1 Dr Stéphane Boulé.
TP de Physiologie Electrocardiogramme
HYPERTROPHIE ET BLOCS DE BRANCHES
L’APPAREIL CARDIOVASCULAIRE
ECG.
La Fibrillation auriculaire chez le Cheval
La physiologie.
C. Nécrose Tissue nécrosé avec une activité électrique abolie
ECG III Démonstration 4.
Atelier LECTURE ECG Pr Horma ZEIN 5ème Congrès National de la SMAC
ECG commenté n°3 Newsletter du GCF
Trouble du rythme Cas clinique
L’électrocardiogramme
‘LES INHIBITEURS CALCIQUES’
ELECTROPHYSIOLOGIE CARDIAQUE Pr Zakaria Bazid. I. PHENOMENES ELECTRIQUESPHENOMENES ELECTRIQUES Le cœur est un organe automatique : Il possède en lui même.
Remobilisation UE 2.2 S1 Cycle de la vie et grandes fonctions
Hôpital militaire régional universitaire de Constantine
LES SURCHARGES CAVITAIRES
L’électrocardiogramme
La physiologie.
ECG commenté n°2 Newsletter du GCF
STRUCTURE DU CŒUR ET TISSU NODAL
LES SURCHARGES CAVITAIRES
Electrophysiologie et bases de l’ECG Dr IBANDA Dr ISEKUSU Séniors MI/ CUK.
Les bases du tracé ECG H ROSAY.
Transcription de la présentation:

BAV ET BLOCS DE BRANCHE: ECG

Interprétation : ECG normal

Les voies de conductions cardiaques

Préalables à l’ECG: les cellules myocardiques « automatiques »

Physiologie Tissu de Conduction cardiaque = échelonnement de différents foyers de cellules automatiques noeud sinusal 60-70 bpm cellules nodales (TWR), environ 50 bpm jonction nodo hissienne 36-40 bpm et rythme idioventriculaire : 30 bpm…..à 0

Physiologie Le rythme cardiaque normal Nait au niveau du noeud sinusal automaticité modulée par le sympathique, le parasympathique, le pH, la PaO2... L’influx est conduit à travers les oreillettes Il est ralenti au niveau du noeud auriculo ventriculaire de Tawara Puis au faisceau de His, à ses branches Et enfin au myocarde via le réseau de Purkinje

Tous les étages sont concernés automaticité Dysfonction sinusale NS BSA OD NAV BAV I et II Mobitz 1 His Blocs de branche BAV mobitz II et BAV III BDte BG Tous les étages sont concernés en pathologie

Le Nœud AV Situation: Apex du triangle de Koch limité par Tendon de Todaro, Partie septale de l’anneau tricuspidien Ostium du SC La jonction AV est divisée en régions anatomiques : 1- le nœud AV compact proprement dit 2- le tronc (faisceau de His) 3- les branches de bifurcation du faisceau de His. L’influx est ralenti dans le nœud AV (architecture anarchique) avant de traverser le faisceau de His et d’activer les ventricules par les fibres de Purkinje.

Fibres de Purkinje Les fibres de Purkinje sont des cellules cylindriques courtes et irrégulières. L’irrégularité augmente les contacts entre cellules. Les gap-jonctions favorisent l’expression des propriétés membranaires (conduction rapide de l’influx)

En cas de défaillance à un étage, relais à l’étage sous jacent, à des fréquences plus faibles Cependant: latence de l’échappement, parfois plusieurs secondes au niveau ventriculaire: échappement parfois absent, ou très lent

Bloc sino-auriculaire: définitions Bradycardie sinusale (<50 bpm le jour, <40bpm la nuit) Pauses sinusales (> 3 sec) Bloc Sino-auriculaire BSA I: pas de traduction ECG BSA II: Type 1 de Blumberger : incrément progressif Type 2 de blumberger : blocage inopiné sans incrément BSA III = disparition des ondes P sinusales Insuffisance chronotrope : FCmax < 75%FMT

BSA II BSA II P1P2=RR P2P3=2*RR L’onde P représente la capacité d’automaticité du nœud sinusal mais aussi la capacité de conduction des oreillettes

BSA III BSA II

Dysfonction sinusale

Au niveau du noeud auriculo-ventriculaire dépolarisation calcique conduction décrémentielle échappement solide sous jacent nodo hissien BAV de type I et II Mobitz I Bon pronostic risque faible de mort subite

Au niveau du réseau His-Purkinje dépolarisation sodique conduction 0/1 Echappement sous jacent labile en cas de bloc: rythme idio ventriculaire, parfois fragile BAV II Mobitz II et BAV III Risque de mort subite important

B A V: définitions  BAV 1er degré  BAV 2ème degré Simple ralentissement de la conduction Allongement PR > 200 msec  BAV 2ème degré Interruption intermittente de la conduction  ondes P bloquées Mobitz 1 = période de Wenckebach Mobitz 2 = onde P sinusale bloquée de manière inopinée Bloc 2/1 : 1 onde P sur 2 bloquée. PR fixe au niveau des complexes conduits  BAV 3ème degré = BAV complet Blocage de toutes les ondes P Rythme d'échappement lent et dissocié du rythme auriculaire soit à QRS fins (jonctionnel) soit à QRS larges (idioventriculaire)

H B A G Axe de QRS dans le plan frontal au-delà de - 30° (typiquement entre - 45° et - 75°), sans cause de rotation axiale telles que HTA, valvulopathie aortique…. Ondes r initiales dans toutes les dérivations inférieures (aspect rS D2 D3 VF) Absence d'onde q en V6 Durée QRS < 0,12 sec

H B P G Déviation axiale droite de QRS entre + 90° et + 120° (en l'absence d'HVD ou de morphologie longiligne) Sans cause de déviation axiale droite (pathologie respiratoire grave, HTAP) Aspect RS ou rS en D1 et V1 et qR en D2 D3 VF Durée QRS < 0,12 sec

B B D COMPLET  QRS  0,12 sec onde R secondaire en V1 morphologie en V1 type rsR' morphologie en V6 type qRs morphologie en Vr type QR

Bloc de branche droite

B B G COMPLET QRS  0,12 sec Absence d'onde q initiale en D1 VL V5 V6 Morphologie type QS ou rS en V1 Morphologie type onde R exclusive en V6

Bloc de branche gauche

LOCALISATION DU BAV NAV = bloc nodal Tronc du faisceau de His = bloc tronculaire ou intra hissien Ensemble des branches du faisceau de His = bloc bifasciculaire ou infrahissien

BLOC NODAL - échappement fin - BAV 1er degré avec PR très allongé - périodes de Wenckebach (Mobitz 1) - BAV complet avec rythme jonctionnel à 50/min - régression partielle à l'effort, ± sous Atropine

BLOC INFRANODAL - Mobitz 2 (tronculaire si qrs fins, bifasciculaire si qrs larges) - BAV complet avec échappement lent à qrs larges - BAV du 1er ou 2ème degré avec bloc de branche (surtout bloc alternant ou BBD + HBPG)

Conduction atrio-ventriculaire