2014 Intérêt de la thoracoscopie dans la correction de l’hypocyphose thoracique des scolioses idiopathiques de l’adolescent Hopital R. Debré E. Ferrero, B. Ilharreborde, S.Pesenti, B.Blondel, JL.Jouve, K. Mazda

Introduction Scoliose idiopathique de l’adolescent (SIA) déformation 3D Objectifs du traitement = correction 3D Vis pédiculaires 1 Montages hybrides vis pédiculaires + liens sous-lamaires2 SIA (Lenke 1-4): hypocyphose thoracique Insuffisance respiratoire 3,4 Correction difficile 5 Libération antérieure par thoracoscopie ? 6 1 Suk SI, Spine 1995 2 Mazda K, ESJ 2009 3 Jonhston CE, Spine 2011 4 Ilharreborde B, ESJ 2013 5 Vora V, Spine 2007 6 Sucato DJ, Spine 2008

Objectif Evaluer l’intérêt de la thoracosopie pour corriger les hypocyphoses thoraciques dans la SIA

Matériel & Méthodes Étude rétrospective, 2008-2011 2 centres Patients (n=56) SIA thoracique Lenke 1-4 T4-T12 < 20° Imagerie EOS rachis entier Pré/postopératoire, 6mois, 1an, 2 ans

Matériel & Méthodes Technique chirurgicale Groupe 1: libération antérieure par thoracoscopie 5-7j, correction fusion par voie postérieure Groupe 2: correction fusion par voie postérieure Correction postérieure: Translation postéro-médiale + Montage hybride

Matériel & Méthodes Paramètres radiographiques Sagittal Coronal Gîte sagittale de T1 (GST1) Rachidiens: C2-C7, T4-T12, L1-S1 Pelviens: incidence (IP), version (VP), pente sacrée (PS) Coronal Angles de Cobb Analyse statistique descriptive univariée (T test) des données pré/post-opératoires, entre les 2 groupes distribution normale, test Shapiro-Wilk

Résultats Données démographiques et chirurgicales Groupes comparables   Patients p Groupe 1 (n=28) Groupe 2 (n=28) Age 15.3 ± 1.5 15.1 ± 1.5 ns Homme 5 8 Femme 23 20  ns Niveaux instrumentés 12.8 ± 1.1 13.1 ± 1.2

Angle de Cobb Principal Résultats Comparaison entre les groupes Pas de différence de cyphose thoracique   Patients Pré-opératoire Groupe 1 (n=28) Groupe 2 p Angle de Cobb Principal 68.7 ± 15.2 58.1 ± 16.3 0.01 C2-C7 4.8 ± 10.6 5.2 ± 11.6 ns T4-T12 11.7 ± 6.9 12.1 ± 6.1 L1-S1 -52.4 ± 10.1 -40.7 ± 13.6 <0.001 GST1 -0.9 ± 4.5 -1.5 ± 2.2 IP 53.5 ± 10.2 47.1 ± 14.8 VP 8.7 ± 6.5 7.6 ± 6.3

Angle de Cobb Principal Résultats Comparaison pré-opératoire et à 2 ans de recul Correction significative dans les 2 groupes   Patients Groupe 1 (n=28) Groupe 2 (n=28) Pré-op 2 ans post-op p Angle de Cobb Principal 68.7 ± 15.2 28.8 ± 17.4* 0.01 58.1 ± 16.3 19.8 ± 7.0* <0.001 C2-C7 4.8 ± 10.6 -6.7 ± 15.0 0.005 5.2 ± 11.6 -4.1 ± 12.3 0.006 T4-T12 11.7 ± 6.9 32.3 ± 11.9 12.1 ± 6.1 27.3 ± 9.0 L1-S1 -52.4 ± 10.1 -59.5 ± 13.0* 0.03 -40.7 ± 13.6 -45.4 ± 9.2* ns GST1 -0.9 ± 4.5 -0.8 ± 3.4 -1.5 ± 2.2 -1.7 ± 2.2 * Différence significative entre les groupes, p<0.05

Résultats Pas de différence de corrections Complications liées à la thoracoscopie 2 pneumothorax sévères, 1EP Durée d’hospitalisation plus longue 5.4 j Correction Patients P Groupe 1 (n=28) Groupe 2 (n=28) Angle (°) Cobb principal 38.6 ± 14.6 38.3 ± 142 0.94 C2-C7 -9.7 ± 13.1 -8.9 ±14.6 0.81 T4-T12 18.3 ± 13.6 15.2 ± 9.1 0.33 L1-S1 -4.2 ± 21.7 -4.8 ± 12.2 0.59

Discussion Importance correction sagittale 1,2 Importance correction hypocyphose dans SIA pour limiter : Les cyphoses jonctionnelles proximales3,4 L’ insuffisance respiratoire Corrélation volume thoracique et cyphose thoracique (r=0.31, p=0.006) 5 19% des SIA avec hypocyphoses : diminution de la capacité respiratoire 6 1 Schwab F, Spine 2009 2 Lafage V, Spine 2009 3 Kim YJ, Spine 2007 4 Winter RB, Spine 2007 5 Ilharreborde B, ESJ 2013 6 Johnston CE, Spine 2011

Discussion Correction satisfaisante dans les 2 groupes Cobb principal: 38˚ (57-65%) 1 & Hypocyphose: 15°-18° (56-57%) 2 Abscence de différence significative de correction avec ou sans thoracoscopie Technique exigeante 3,4 Plus de complications 1 Fitch RD, JPO 1990 2 Vora V, Spine 2007 3 Regan JJ, CORS 1997 4 Newton PO, Spine 2000

Conclusion Translation postéro-médiale SIA avec hypocyphose thoracique Correction: Translation postéro-médiale (Bandes sous-lamaires) Pas d’apport de la libération antérieure par thoracoscopie AP-HP, Hôpital Robert Debré Université Paris VII GES 2014