Congrès National de Chirurgie 2017 Cancer de la vésicule biliaire de découverte fortuite Expérience du service de chirurgie viscérale B CHU HASSAN II FES Noms des auteurs: K.AZIZ, A.El marouni, A.ZERHOUNI,, A.belhaj, K.MAZAZ, K.ibnmajdoub Service: chirurgie viscérale B – CHU HASSAN III Ville: fes Congrès National de Chirurgie 2017

Introduction - Objectifs Le cancer de la vésicule qui représente 80 à 95 % des tumeurs des voies biliaires. Son incidence est variable selon pays et selon groupes ethniques, en moyenne : 0,20 % des tumeurs malignes chez l'homme et 0,50 % chez la femme. La grande majorité des cancers sont des adénocarcinomes (85 % des cas), le plus souvent bien différenciés. L’âge moyen de survenue est de 65 ans. Il existe une forte prédominance féminine pour le cancer de la vésicule. Congrès National de Chirurgie 2017

Matériel – Méthodes ou observation Il s’agit d’une étude rétrospective allant du 1er janvier 2015 au 31 décembre 2016, Tout les patients que nous rapportons dans notre étude ont été diagnostiqués en peropératoire sur examen extemporané ou après résultat de l’étude anatomopathologique, Quelle stratégie thérapeutique serait le mieux adaptés ? Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Résultats Il s’agissait de 22 patients : 16 femmes (72%) et 6 hommes (27%). Il s’agissait de 12 patients admis en cholécystite les 10 autres ont été admis pour la PEC d’une vésicule lithiasique simple. L’abord chirurgical était par laparoscopie chez 15 patients, 7 ont bénéficié d’une laparotomie. Nous avons demandé un examen extemporané pour 5 patients dont la vésicule était suspecte, tous sont revenus en faveur d’un ADK vésiculaire. Le traitement chirurgical a consisté en la réintérvention pour complément du geste pour 18 patients dans 4 cas ont a eu recours au traitement palliatif. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Conclusions Rare et de pronostic sévère, le cancer de la vésicule biliaire est souvent de découverte fortuite au cours ou au décours d’une cholécystectomie. Sa dissémination peut être précoce. Le diagnostic est peropératoire dans un quart des cas, par l’examen des pièces de cholécystectomie en salle par le chirurgien, qui devrait être plus systématique. Pour les cancers de découverte fortuite, la survie est de 28 % à cinq ans. Les facteurs pronostiques péjoratifs sont l’âge, le stade TNM, la perforation vésiculaire au cours de la cholécystectomie initiale et l’absence de chirurgie optimale lors de la réintervention. L’impact d’une cœlioscopie première sur la survie reste débattu. La chirurgie R0 est le seul traitement potentiellement curatif : cholécystectomie simple en limites saines pour les stades T1a, cholécystectomie élargie avec curage ganglionnaire et éventuelle résection de la voie biliaire principale pour les autres stades. En situation curative, chimiothérapie et radiothérapie adjuvantes ou néoadjuvantes n’ont pas à ce jour prouvé leur efficacité. Une amélioration des pratiques chirurgicales (examen systématique des pièces de cholécystectomie en salle, prévention de toute effraction vésiculaire, réintervention pour chirurgie optimale rapide) pourrait améliorer le pronostic de ces cancers. Congrès National de Chirurgie 2017