Cas clinique Monsieur B âgé de 65 ans consulte pour présence de sang rouge dans les selles depuis un mois L’interrogatoire révèle dans ses antécédents personnels une pathologie hémorroïdaire traitée par séances de ligatures élastiques et une arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire chronique pour laquelle le patient est sous anti-vitamines K L’examen clinique est strictement normal et le touchez rectal est sans particularité hormis la présence de traces de sang rouge au bout du doigtier Dans les antécédents familiaux, on retrouve un adénocarcinome colique chez le père. Le bilan biologique ne révèle qu’une anémie avec un taux d’hémoglobine à 10.5 g/dL

Cas clinique A quelle pathologie pensez-vous? Sur quels arguments? Quels sont les diagnostics différentiels?

Cas clinique Quels examens complémentaires faut-il réaliser pour prouver le diagnostic?

CCR: Topographie, Anatomie pathologique Macroscopie Ulcéro-infiltrant, Bourgeonnant Végétant 6% 4% 15% Histologie Adénocarcinome lieberkühnien (>80%) bien-, moyennement-, peu différencié 45% 30%

Cancer colo-rectal: Aspect endoscopique + Biopsies +++

Quel est le bilan complémentaire à réaliser de manière systématique? Cas clinique Quel est le bilan complémentaire à réaliser de manière systématique?

Cas clinique Quel traitement proposez-vous à ce patient en absence de dissémination à distance?

Cas clinique Examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire permet de classer la lésion pT3pN1 Que signifient ces données? Qu’impliquent-elles sur le plan thérapeutique et pronostique?

Classification TNM Stade I: pT1-T2 N0 M0 Stade II: pT3-T4 N0 M0 Tis T1 T2 T3 T4 N0: 0 nodules envahis N1: 1-3 nodules envahis N2: >4 nodules envahis M0: absence de métastases M1: Métastases à distance Stade I: pT1-T2 N0 M0 Stade II: pT3-T4 N0 M0 Stade III: tout T-N1,2 M0 Stade IV: tous T- N-M1

Quelles sont les spécificités du cancer du rectum? Cas clinique Quelles sont les spécificités du cancer du rectum?

au diagnostic de son cancer? Cas clinique Quelle serait votre attitude vis-à-vis de ce patient (et ce dossier), s’il avait 40 ans au diagnostic de son cancer?

CCR: Différents niveaux de risque Risque élevé Risque très élevé = formes familiales ATCD personnel ou familial de polypes ou de cancer, MICI (3-20%) Syndrome de Lynch PAF (70-100%) 75 % 15 à 20 % 3 à 5 % 1 % Premier chapitre -9- Il y a 2 types de dépistage : Pour les populations à risque élevé ATCD perso ou familial de polypes ou cancer Maladie inflammatoire de l’intestin ou très élevé Polypose familiale ou cancer colique familiale coloscopie systématique Pour la population à risque moyen Dépistage organisé test hémoccult systématique tous les 2ans et coloscopie si test + Risque faible Risque moyen Âge < 50 ans Pas d’ATCD significatif (3-5%) Âge compris entre 50 et 75 ans Pas d’ATCD significatif (3-5%)

Séquence adénome-cancer Adénome >1 cm Composante villeuse Dysplasie sévère 1 000 100 25 Premier chapitre -6-

CCR: Dépistage organisé Ensemble du territoire français (Loire Atlantique depuis 2007) Population générale asymptomatique de 50 à 75 ans (Risque moyen) But:  diminution de mortalité par CCR: de  15% - toute la population cible de  30% - sujets testés Modalités: Recherche d’un saignement occulte (répété tous les 2 ans)  si le test positif  coloscopie Hémoccult®: Test au gaïac: Détection de l’activité pseudo-péroxydasique de l’hème (SEN: 50%) Depuis 2016: OC-Sensor®:Test immunologique: Immunodétection de la globine de l’hémoglobine humaine (SEN: > 70%)

Cancer colorectal: messages à retenir Détection précoce +++(dépistage organisé) Sujets à risque: Lésions/Etats précancéreux Examen clinique: TR Attention aux anémies inexpliquées, troubles de transit ou symptômes digestifs récents  Coloscopie Classification TNM: facteur prédictif majeur Traitement: Chirurgie+++ Chimiothérapie adjuvante +CT palliatives  survie, QDV Pronostic: le meilleur de tous les cancers digestifs Traitements d’avenir: immunothérapie, thérapies ciblées, médecine de précision (marqueurs moléculaires)