Delivrance normale et pathologique
A. LA DELIVRANCE NORMALE
I. DEFINITION Expulsion hors des voies génitales du placenta et des membranes
II. ETUDE PHYSIOLOGIQUE A- phase de décollement placentaire: Temps préparatoire: - retraction utérine l’épaisseur placentaire enchatonnement physiologique mise en tension des villositès crampons clivage
b. Le décollement proprement dit: Contraction utérine rétraction de l’utérus clivage de la caduque ouverture des vx utéro placentaires hématome rétroplacentaire physiologique décollement du placenta
B. LA PHASE D’EXPULSION: Sous l’effet des cu et du poids le placenta SI membranes en doigt de gant vagin et vulve Délivrance mode BAUDELOQUE ou DUNCAN
C. L’HEMOSTASE La rétraction de l’utérus écrasement des VUP par les fibres musculaires ligature vivante de PINARD La coagulation sanguine : clou plaquettaire
III. ETUDE CLINIQUE PHASE DE REPOS OU DE REMISSION CLINIQUE: Inspection : utérus globuleux, rétracté prés de l’ombilic Palpation : ferme, régulier, 12 cm diamétre écoulement de LA durée : 10 à 30 min jjj
B. PHASE DE MIGRATION PLACENTAIRE réapparition des contractions utérines écoulement de sang fond utérin 3 – 4 cm au dessus de l’ombilic, dévié A la palpation : dure, oblongue
C. PHASE D’EXPULSION : 1. Délivrance spontanée: passive , trés lente, efforts expulsifs 2. Délivrance naturelle: Diagnostic de décollement refoulement de l’utérus avec tension sur le cordon
3. Délivrance artificielle: a.délivrance dirigée : methergin ou syntocinan dés la sortie des épaules ou expulsion de la tete dernière -but: - la rémission clinique - Accélère le décollement - volume de l’HRP physiologique -Meilleur rétraction utérine b. Délivrance manuelle