Pronostic de l’accouchement des grossesses gémellaires A PROPOS DE 131 CAS A NIAMEY (NIGER) MOUNKAILA ISSA FATOUMATA OUMARA MAINA NAYAMA MADI ALMOUSTAPHA TAHIROU Etude prospective

INTRODUCTION

La grossesse gémellaire est une grossesse à haut risque, Elle représente environ 1% des grossesses dans la littérature et contribue disproportionnellement à la mortalité périnatale, D’où la nécessité d’un diagnostic précoce et d’un suivi étroit de son début jusqu’à l’accouchement, Elle pose un réel problème obstétrical dans nos pays en développement.

NOTRE ETUDE

Matériels et méthode

Nous avons analysé 131 dossiers d’accouchements gémellaires colligés à la Maternité Issaka GAZOGY de Niamey (NIGER) de janvier à décembre 1999, Il s’agit d’une étude descriptive à recrutement prospectif, A travers cette étude, nous ressortons les facteurs de risque fœto-maternel de la grossesse et de l’accouchement gémellaires.

RESULTATS

1. Fréquence Du 1er janvier au 31 décembre 1999: 2885 accouchements ont été éffectués, 131 cas de gémellaires ont été enregistrés, La fréquence des accouchements gémellaires est de 4,5%, En outre : 4 cas de grossesses triples : 0,13% 1 cas de GEU + GIU : 0,03%

2. Mode d’admission 81 cas 50 cas Patientes venues d’elles mêmes 61,84% 38,16% Patientes référées

3. Âge des parturientes Classe d’âge Nb de cas % < 19 ans 7 5 23 17 25 – 30 ans 59 45 31 – 31 ans 13 35 – 40 ans ≥ 41 ans 2 Total 131 100

4. L’hérédité 28 cas 103 cas Sans ATCD 21,4% Avec ATCD 78,6%

5. Consultations prénatales Nb de CPN Nb de cas % 14 10,68 1 - 2 46 35,11 3 - 5 63 48,08 ≥ 6 8 6,10

6. l’échographie Nb échographie Nb de cas % 46 35,11 1 57 43,51 2 22 46 35,11 1 57 43,51 2 22 16,79 ≥ 3 6 4,58 Total 131 100

7. Complications au cours de la grossesse gémellaire Nb de cas % Pré éclampsie 18 13,74 Éclampsie 4 3,05 HRP 2 1,52 Nephropathies 1 0,76 Anémie 97 74,04

8. MODES d’ACCOUCHEMENT Méthode d’accouchement Nb de cas % Accht spontané/dirigé 46 35,11 Césarienne 65 49,61 VMI/GES sur J2 20 15,26 Total 131 100

9. Indications de la césarienne NB DE CAS % J1 en transverse 15 11,45 Césarienne sur J2 11 8,39 Pré éclampsie/éclampsie/HRP 10 7,63 Dilatation stationnaire 7 5,34 Disproportion fœto-pelvienne 6 4,58 Procidence de cordon/membre Utérus cicatriciel 3 2,29 Placenta praevia Souffrance fœtale aigue 2 1,52 Épaule méconnue de J1

10. Indication de la césarienne en cas de rétention de J2 Indications Nb de cas % Procidence cordon/membre 5 22,7 Epaule méconnue 2 9,08 Laparotomie (rupture utérine) Dystocie dynamique 1 4,54 Dystocie cervicale Total 11 50%

11. Complications des accouchements gémellaires Nb de cas % Placenta praevia 5 3,81 Dystocie dynamique 9 6,87 Dystocie mécanique 25 19,08 Procidence de cordon/membre 11 8,39 Rétention de J2 22 16,79

12. Pronostic fœtal

12.1. âge gestationnel Terme ( S. A.) Nb de cas % 23-24 4 3,05 25 – 28 6 4,58 29 – 32 16 12,21 33 – 36 45 34,35 ≥ 37 60 45,80 Total 131 100

12.2. le poids des jumeaux < 1000 19 7,25 1001 – 1499 34 12,97 Poids (gramme) Nb (J1 + J2) % < 1000 19 7,25 1001 – 1499 34 12,97 1500 – 1999 54 20,61 2000 – 2499 78 29,77 2500 – 2999 58 22,13 3000 – 3500 Total 202 100

12.3. score d’APGAR APGAR A 1 minute A 5 minutes J1 J2 14 (10,7%) 14 (10,7%) 23 (17,6%) 23 (17,6%)) 1 à 6 47 (35,9%) 52 (39,7%) 9 (6,9%) 11 (8,4%) ≥ à 7 70 (53,4%) 56 (42,7%) 108 (82,4%) 97 (74%) Total 131 (100%)

12.4. mortalité périnatale Nous avons enregistré 57 cas de décès fœtaux (43 cas avant 37 S.A.) La mortalité diminue lorsque l’âge gestationnel augmente: 100% avant 25 S.A. 66,66% entre 25 – 28 S.A. 11,66% après 37 S.A.

Fig.3. Mortalité périnatale des jumeaux J2 retenu J1 J2 non retenu

13. PRONOSTIC MATERNEL

3 décès maternels ont été enregistrés après l’opération césarienne, crise d’éclampsie (2 cas) insuffisance cardio-respiratoire (1 cas) Le taux de mortalité maternelle est de 2,29%

DISCUSSION

La fréquence des accouchements gémellaires estimée au cours de cette étude à 4,5% est très élevée , Le poids certain de l’hérédité sur la gémellité avec un taux 78,62%. L’excédent de vrais jumeaux estimé à 38% dans les familles ayant déjà eu de vrais jumeaux (Les chercheurs de l’Institut Gregor Mendel )

Le taux de prématurité de 54,20% au cours de cette étude reste très élevé . 28,1% en 1992 (Tunisie). Au cours de cette étude 70,22% des enfants avaient un poids < 2500g.

Le taux de césarienne varie dans littérature de 6% à 34% Le taux de césarienne varie dans littérature de 6% à 34%. Notre taux de 49,61% est certainement très élevé. La césarienne sur le J2 (8,39%) est une explication à l’augmentation du taux de césarienne de cette étude. La césarienne sur le J2 doit rester exceptionnelle

Le taux de rétention de J2 est de 16,8% au cours de cette étude. Rachdi et coll. (1,13%) en 1992 Kouam et coll. (0,8%) en 1995 Ceci est dû simplement à l’absence de personnel qualifié aux niveaux périphériques , capable d’exécuter les manœuvres obstétricales genre VGE après l’accouchement de J1.

Le taux élevé de mortalité périnatale évalué à 21,75% (dont 7,6% de mortalité intra-partum) 6,9% au Cameroun, en 1995 7,2% en Tunisie en 1992 La mortalité périnatale de J2 retenu estimée à 27,27% est 3 fois plus mauvaise que celle de J2 non retenu et de J1.

Le taux de mortalité maternelle est évalué à 2,29%. Ces décès sont essentiellement liés à la crise d’éclampsie Ailleurs la mortalité maternelle n’est pas beaucoup à l’ordre du jour au cours des grossesses gémellaires compte tenu des progrès de l’obstétrique et surtout de l’anesthésie réanimation

CONCLUSION

La grossesse gémellaire, de plus en plus fréquente, le plus souvent spontanée dans nos pays. Elle est diagnostiquée tardivement et parfois au cours du travail d’accouchement, Très souvent, ce diagnostic est posé lorsqu’il y a rétention du J2, complication imposant une manœuvre obstétricale et quelque fois la césarienne

Le pronostic foeto-maternel est rudement mis à l’épreuve, Une meilleure sensibilisation patientes est absolument nécessaire pour un diagnostic précoce Une organisation de la prise en charge des grossesses et accouchements gémellaires.

MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION