Le médecin généraliste face à la continuité de la prise en charge des cancers : rôle des échanges ville-hôpital Dr Dominique Rey 9 novembre 2017

Evolution du rôle du MG dans la prise en charge des cancers Historiquement : rôle dans le dépistage et la fin de vie 3 millions de personnes ont eu ou vivent avec un cancer Transfert plus précoce des patients de l’hôpital vers la médecine de ville/ nouvelles prises en charge ambulatoires Redéfinition du rôle du MG 09-11-2017 D Rey

Troisième panel d’observation des pratiques et des conditions d’exercice en médecine générale - Vague 3 Objectifs Interroger les médecins sur leur place dans la prise en charge des patients ayant un cancer, une fois le diagnostic posé: Perception de leurs rôles et implication Relations avec les services hospitaliers et les spécialistes Difficultés rencontrées 09-11-2017 D Rey

L’enquête 1193 MG interrogés (échantillon national seulement) Données pondérées ex-post pour être représentatives des MG français Questionnaire : 20 minutes (questions classiques, vignettes cliniques, cas du dernier patient) 09-11-2017 D Rey

le MG un acteur important mais peu formé à la cancérologie Nouveaux patients ayant un cancer Dossiers ALD sous la responsabilité des MG 45% des MG avaient fait au moins 10 demandes de mise en ALD pour cancer en 2015 Formation des MG Diplôme complémentaire en lien avec la cancérologie : 11% Membres d’un réseau de cancérologie ou de soins palliatifs : 16% FMC (thème oncologique) au cours des 5 dernières années : 62% Aucune formation ni lien avec un réseau : 1/3 des praticiens interrogés 09-11-2017 D Rey

Un rôle dans la prise en charge jugé important 09-11-2017 D Rey

Sources d’information sur le cancer Principales sources d’information spontanément citées: Les confrères spécialistes (92%) Les revues médicales nationales (84%) Les guides de bonne pratique de la HAS (57%) Les référentiels régionaux de cancérologie (54%) Sites web (50%) Revues médicales internationales (23%) Participation à des RCP oncologiques : 10% (18% parmi les médecins membres d’un réseau) 09-11-2017 D Rey

Circulation de l’information dans le sens hôpital - ville   Toujours Souvent Parfois Jamais En général vous diriez que les consignes que vous recevez de l’équipe ou du médecin spécialisés Correspondent à vos besoins 19 % 61 % 18 % 2 % Vous parviennent dans les temps 16 % 45 % 32 % 7 % Sont claires 31 % 53 % 14 % Êtes-vous informé(e)par l’équipe ou le médecin spécialisé De ce qui a été dit au patient sur son diagnostic ? 33 % 22 % De ce qui a été dit au patient sur son pronostic ? 10 % 36 % Des effets secondaires attendus des traitements ? 35 % 30 % 17 % Êtes-vous sollicité(e) pour donner un avis sur la faisabilité du retour ou du maintien à domicile ? 5 % 20 % 40 % 09-11-2017 D Rey

Des difficultés ressenties pour assurer le suivi 09-11-2017 D Rey

Des difficultés souvent liées au défaut de communication   Score global de difficultés supérieur à la médiane Score de difficultés dans la prise en charge médicale supérieur à la médiane OR [IC 95 %] Âge Moins de 50 ans Entre 50 et 58 ans Plus de 58 ans 1 1.3 [0.9;1.7] 1.5* [1.1;2.0] 1.3 [0.9;1.8] 1.6** [1.1;2.2] Mode d’exercice Exerce seul Cabinet de groupe 1.3 [0.9;1.7] 1.5** [1.1;1.9] Satisfait des consignes reçues du médecin spécialiste Souvent à toujours Parfois à jamais 1.4 *[1.1;1.8] 1.7*** [1.3;2.2] Toujours informé de ce qui a été dit au patient sur son diagnostic et des effets secondaires des traitements Oui Non 1.2 [0.9;1.5] 1.4* [1.1;1.8] *Significativité au seuil de 5 %/ **Significativité au seuil de 1 %/ ***Significativité au seuil de 0,1 % Les difficultés ressenties augmentent significativement avec l’âge du médecin et avec l’insatisfaction par rapport aux consignes reçues

Annonce du diagnostic Cas du dernier patient avec un diagnostic de cancer ¾ des MG ont participé à l’annonce 31% des MG disposaient de CR anapath + RCP + PPS 11% n’avaient aucun document Difficultés pour donner des informations sur le TRT 09-11-2017 D Rey

Situation de pathologie aigüe Fièvre avec signes de gravité 10 jours après une chimiothérapie Impact important du jour de la consultation (semaine ou week-end) 09-11-2017 D Rey

Nécessité d’une vraie collaboration : Conclusions Nécessité d’une vraie collaboration : Préciser les rôles respectifs des MG et des spécialistes dans le suivi du patient Améliorer les échanges dans les deux sens 09-11-2017 D Rey

Remerciements A tous les médecins généralistes qui ont participé à cette étude A l’INSERM qui a participé au financement de cette vague d’enquête 09-11-2017 D Rey