Le sacrifice ou la conservation du LCP ont-ils une influence sur la stabilité des ptg? Claude SCHWARTZ SAINT LOUIS Pas de conflit d’intérêt pour cette communication

Anatomy of the Human Body Henry Gray (1918)

Le LCP est présent dans 97% des genoux opérés par PTG. (que 50% pour LCA) Cloutier JM. (1983) Results of total knee arthroplasty with a non-constrained prosthesis. J Bone Joint Surg 65A: 906-915 Scott RD, Volatile TB. Twelve years' experience with a posterior cruciate-retaining total knee arthroplasty. Clin Orthop 1986; 205: 100-107

Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc AA Amis et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2006) 14: 257–263 résistance du faisceau AL = 4 900 N résistance du faisceau PM = 800 N (population de jeunes sportifs )

The posterior cruciate ligament in total knee replacement R S Laskin The Knee Vol. 2. No. 3, pp. 139-144, 1995 Several millimeters of the insertion of the ligament onto the posterior tibia can be elevated sub-periostealy without damage to the entire ligament insertion.

QUALITÉ DU LCP 4,5 fois sur 5, le LCP reste correct D GOUTALLIER et coll (SOFCOT) 1998: 44 LCP, 75 ans 4 stades histologiques: 0, 1/3, 2/3 des fibres, tout détruit. 13 LCA normaux  12 sur 13 LCP normal 11 LCA anormaux  LCP 80% « 0 ou 1 » 20 LCA détruits  LCP 85 % « stade 0 ou 1 » 4,5 fois sur 5, le LCP reste correct pour au moins 2/3 de ses fibres

QUALITÉ DU LCP Problèmes techniques, sur LCP GL WASLEWSKI et all (1998) J Arthroplasty 13 patients, 16 PTG PC Problème d’instabilité + hydarthrose + douleur ant. précoces  insuffisance immédiate du LCP Mesure radiographique: pas de corrélation avec résection excessive des plateau tibiaux Problèmes techniques, sur LCP lui-même, lors de la mise en place?

QUALITÉ DU LCP Guo L, Yang L, Briard JL. [Article in Chinese] (2008) Long-term clinical result of posterior cruciate ligament retaining total knee arthroplasty: 15 years follow-up study. 153 patients (178 genoux) avec PTG PC 1990 -1992 (Centre Médico-Chirurgical du Cèdre) Suivi: radiographie et IKS  taux de survie à 15 ans = 93.7% Le LCP conservé peut durer et une PTG PC peut retrouver une fonction bonne ou excellente avec un très bon taux de survie à 15 ans

la mécanique passive du LCP QUALITÉ DU LCP FA KLEINBART et all (1996) 1 1:726, J Arthroplasty Histologic comparison of posterior cruciate ligament from arthritic and age-matched knee specimens. 4 stades histologiques 34 LCP dans PTG comparé à 36 LCP série témoin 17% LCP normaux , contre 45% 20% discrets remaniements contre 44% 63% dégénératifs contre 0% donc qualité mécanique est douteuse du LCP dans PTG, Il y a autre chose que la mécanique passive du LCP

PROPRIOCEPTION DelValle ME et al (1998) J Arthroplasty;13(8):916-22. Immunohistochemical analysis of mechanoreceptors in the human posterior cruciate ligament: a demonstration of its proprioceptive role and clinical relevance. 22 LCP sur gonarthrose (PTG) et 3 LCP normaux (cadavres) The presence of many and varied types of mechano-receptors may account for the improved stair climbing reported in patients with PCL-retaining TKA and may contribute to patient satisfaction and a more normal feeling after TKA.

ZHANG K, MIHALKO VM (2012) Clin Orthop Relat Res 470(7):1855-9. Posterior cruciate mechanoreceptors in osteoarthritic and cruciate-retaining TKA retrievals: a pilot study. Example of a histologic section from a cruciate-retaining (CR) TKA with S-100 staining. (A) A Pacinilike receptor (arrow) and from a CR TKA. (B) S-100 staining with Ruffinilike (small arrows) and lamellarlike receptors (large arrows). A circle is around positive staining that may resemble free nerve endings CONCLUSION: Mechanoreceptors appear to occupy similar areas before and after implantation of a TKA. If mechanoreceptors continue to function after cruciate-retaining TKA, then it may continue to participate in proprioception of the knee after TKA.

Les deux premières = passives, la dernière = active PROPRIOCEPTION SIMMONS S et Al (1996) J Arthroplasty 11:763 Proprioception following total knee arthroplasty with and without the posterior cruciate ligament. PS = meilleure si gonarthrose évoluée (Allback 3 ou 4 ) CASH R M et Al ( 1996) Clin Orthop 331: I 72 Proprioception after arthroplasty: role of the posterior cruciate ligament. LATTANZIO P-J et Al (1998) J Arthroplasty 13 , 5 Effect of the Posterior Cruciate Ligament in knee-Joint Proprioception in Total Knee Arthroplasty.   Penny and Giles® electrogoniometer is reliable in measuring static knee angles Les deux premières = passives, la dernière = active Pas de différence significative entre PC et PS

SCORES CLINIQUES: JL HONTON et all (1994) RCO: 2 x 24 cas Séries comparatives JL HONTON et all (1994) RCO: 2 x 24 cas PC HSS = 86,6 / PS HSS = 87,7 pour escaliers: PC > PS McDERMID JC et all (1998) J Arthroplasty 20 cas: perception proprioceptive d’un angle et WOMAC PS  PC

Barrett et al.(1993) Clin Orthop 297: 182-7, 1993 SCORES CLINIQUES: Séries comparatives Barrett et al.(1993) Clin Orthop 297: 182-7, 1993 Warren et al. (1991)J Bone Joint Surg [Br] 73:53 difference between the non-sacrificed and sacrificed PCL TKA. proprioception was higher in PCL retaining TKAs but proper tensioning of the PCL mandatory DIFFICULTE A METTRE LE LCP EN BONNE TENSION Corces [Orthop Trans Fall 35:527, 1989 he was successful only in restoring normal tension in 1 PCL out of 10 knees. Scuderi and Insall [Orthop Clin North Am 20:71, 1989] extreme difficulty in obtaining optimal tension in the PCL retaining knee prosthesis.

and retention for stairs (p < 0.0001). SCORES CLINIQUES: Séries comparatives RITTER MA et all (2012) Bone Joint Res. 1(4): 64–70. The role of the posterior cruciate ligament in total knee replacement 3018 total knee replacements 2/3 of these retained the PCL, 1/3 PCL were completely excised Clinical scores between PCL groups favored excision for flexion (p < 0.0001), and retention for stairs (p < 0.0001).

NON: PS  PC CONCLUSION: Le sacrifice ou la conservation du LCP ont-ils une influence sur la stabilité des ptg? NON: PS  PC …mais peut-être un peu quand même?