Les injections de cortisone dans la fasciite plantaire Pamela Hafazalla Résidente I UMF Bordeaux-Cartierville

Problématique Problème podiatrique le plus fréquemment diagnostiqué en cabinet Affecte plus de 10% de la population1 Aux États-Unis, 1 million de visites médicales/année, dont 62% en clinique de médecine familiale2

objectif Connaitre les modalités thérapeutiques Présenter un plan de traitement adéquat pour les patients ➾ Injections de cortisone, traitement efficace dans les cas de fasciite plantaire?

Méthode patients atteints de fasciite plantaire injection de cortisone méthodes conservatrices (port de semelles, exercices d’étirement ou physiothérapie) O amélioration des symptômes

« Plantar AND Fascitis AND Corticosteroid » SÉLECTION Port de semelles Exercices physiques Physiothérapie CRITÈRES D’INCLUSION Essais cliniques randomisés Humains Adultes 1997 – 2017 35 articles PubMed MESH « Plantar AND Fascitis AND Corticosteroid » 9 articles 5 articles CRITÈRES D’EXCLUSION Plasma riche en plaquettes Taping Ondes chocs Toxine botulinique Attelles

Études sélectionnées Gudeman, S. D. (1997). "Treatment of Plantar Fasciitis by Iontophoresis of 0.4% Dexamethasone, A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study.” Cleland, J. A. (2009). "Manual Physical Therapy and Exercise Versus Electrophysical Agents and Exercise in the Management of Plantar Heel Pain: A Multicenter Randomized Clinical Trial.” Yucel, U. (2013). "Full-length silicone insoles versus ultrasound-guide corticosteroid injection in the management of plantar fasciitis: A randomized clinical trial.” Ryan, M. (2014). "Comparison of a Physiotherapy Program Versus Dexamethasone Injections for Plantar Fasciopathy in Prolonged Standing Workers: A Randomized Clinical Trial.” Celik, D. (2016). "Joint Mobilization and Stretching Exercise vs Steroid Injection in the Treatment of Plantar Fasciitis: A Randomized Controlled Study."

Analyse Sélection participants Adultes (≧ 18 ans) Douleur au niveau du fascia plantaire (tiers postérieur médial du talon a/n calcanéum) Absence: Fractures Traumas Chirurgies Maladies rhumatologiques Tumeurs / Kystes Neuropathie Infections

Analyse – Étude 1 Intervention: Contrôle: Étude randomisée à double insu États-Unis, 1997 Aucune restriction temps douleur Moyenne d’âge 42,1ans N = 40 Intervention: Iontophorèse de dexaméthasone 0,4% 3x/semaine x 2 semaines (6 séances au total) Exercices d’étirement du fascia plantaire et des muscles gastrocnémiens Exercices de renforcement musculaire Contrôle: Iontophorèse de solution saline 3x/semaine x 2 semaines (6 séances au total)

Résultats – Étude 1 Issue primaire: Issue secondaire: Amélioration fonction plantaire au « Maryland Foot Score » Amélioration supérieure pour le groupe exposé à l’iontophorèse de dexaméthasone immédiatement post-traitement Amélioration équivalente pour les deux groupes à un mois Issue secondaire: N/A

Analyse – Étude 2 Intervention: Contrôle: Étude randomisée simple insu États-Unis et Nouvelle-Zélande, 2009 Aucune restriction temps douleur Moyenne d’âge 48,4 ans N = 60 Intervention: Ultrasons suivis d’iontophorèse de dexaméthasone 2x/semaine x 2 semaines puis 1x/semaine x 2 semaines (6 traitements au total) Exercices d’étirement du fascia plantaire et des muscles gastrocnémiens Contrôle: Physiothérapie ciblée pied, cheville, genou et hanche 2x/semaine x 2 semaines puis 1x/semaine x 2 semaines (6 séances au total)

Résultats – Étude 2 Issue primaire: Issues secondaires: Amélioration fonction plantaire au « Lower Extremity Functional Scale » Amélioration supérieure pour le groupe exposé à la physiothérapie à quatre semaines et six mois Issues secondaires: Amélioration dans l’accomplissement des activités au « Foot and Ankle Ability Measure » Amélioration supérieure pour le groupe exposé à la physiothérapie à quatre semaines et six mois Amélioration de l’intensité de la douleur au « Numeric Pain Rating Scale » Diminution plus marquée pour le groupe exposé à la physiothérapie à quatre semaines Diminution équivalente pour les deux groupes à six mois

Analyse – Étude 3 Intervention: Contrôle: Étude randomisée à simple insu Turquie, 2013 Douleur talon ≧3 mois Moyenne d’âge 46,4 ans N = 44 Intervention: Injection de corticoïde guidée par échographie x 1 Contrôle: Port quotidien de semelle complète x 1 mois

Résultats – Étude 3 Issues primaires: Issues secondaires: Amélioration de l’intensité de la douleur aux premiers pas du matin au « Visual Analogue Scale » Diminution plus marquée pour groupe exposé à l’injection de cortisone à un mois Amélioration de l’intensité de la douleur à la palpation du fascia plantaire au « Heel Tenderness Index » Diminution équivalente pour les deux groupes à un mois Issues secondaires: Amélioration dans l’accomplissement des activités au « Foot and Ankle Outcome Score » Amélioration supérieure pour groupe exposé à l’injection de cortisone à un mois Amélioration dans la qualité de vie au « Foot and Ankle Outcome Score » Amélioration équivalente pour les deux groupes à un mois Amélioration au niveau de la mesure de l’épaisseur du fascia plantaire Diminution plus marquée pour le groupe exposé à l’injection de cortisone à un mois

Analyse – Étude 4 Intervention: Contrôle: Étude randomisée à simple insu Canada, 2015 Douleur talon ≧12 mois Moyenne d’âge 49,3 ans N = 65 Intervention: Injection de corticoïde x 1 Exercices d’étirement du fascia plantaire et des muscles gastrocnémiens Contrôle: Physiothérapie ciblée pied, cheville quotidienne x 12 semaines

Résultats – Étude 4 Issue primaire: Issues secondaires: Amélioration de la fonction plantaire au « Foot and Ankle Disability Index » Amélioration équivalente pour les deux groupes à six et douze semaines Issues secondaires: Amélioration de l’intensité de la douleur au « Visual Analogue Scale » Diminution équivalente pour les deux groupes à six et douze semaines Amélioration au niveau de la mesure de l’épaisseur du fascia plantaire Aucun changement pour les deux groupes à six et douze semaines Amélioration au niveau de la présence de régions anéchoïques à l’échographie

Analyse – Étude 5 Intervention: Contrôle: Étude randomisée à simple insu Turquie, 2016 Aucune restriction temps douleur Moyenne d’âge 46 ans N = 43 Intervention: Injection de corticoïde x 1 Contrôle: Physiothérapie ciblée pied, cheville 3x/semaine x 3 semaines (9 séances au total) Exercices d’étirement du fascia plantaire et des muscles gastrocnémiens 3x/semaine x 3 semaines (9 séances au total)

Résultats – Étude 5 Issue primaire: Issue secondaire: Amélioration de la fonction plantaire au « Foot and Ankle Ability Measure » Amélioration plus marquée pour le groupe exposé à l’injection de cortisone à trois, six et douze semaines Amélioration équivalente pour les deux groupes à un an Issue secondaire: Amélioration de l’intensité de la douleur au « Visual Analogue Scale » Diminution plus marquée pour le groupe exposé à l’injection de cortisone à trois, six et douze semaines Diminution équivalente pour les deux groupes à un an

synthèse ÉTUDE TYPE D’ÉTUDE NOMBRE DE PATIENTS (N) MOYENNE D’ÂGE LIEU Gudeman S. et al. 1997 Randomisée double insu 40 42,1 États-Unis Cleland J. et al. 2009 Randomisée simple insu 60 48,4 États-Unis & Nouvelle-Zélande Yucel U. et al. 2013 44 46,4 Turquie Ryan M. et al. 2014 65 49,3 Canada Celik D. et al. 2016 43 46

GROUPE D’INTERVENTION synthèse ÉTUDE GROUPE D’INTERVENTION GROUPE DE COMPARAISON Gudeman S. et al. 1997 Iontophorèse de dexaméthasone Exercices d’étirement Exercices renforcement Iontophorèse de solution saline Cleland J. et al. 2009 Physiothérapie Yucel U. et al. 2013 Injection de corticoïde Semelle complète Ryan M. et al. 2014 Celik D. et al. 2016

synthèse ÉTUDE ISSUES PRIMAIRES ISSUES SECONDAIRES SUIVI Gudeman S. et al. 1997 « Maryland Foot Score » N/A Post traitements Un mois Cleland J. et al. 2009 « Lower Extremity Functional Scale » « Foot and Ankle Ability Measure » « Numeric Pain Rating Scale » Quatre semaines Six mois Yucel U. et al. 2013 « Visual Analogue Scale » « Heel Tenderness Index » « Foot and Ankle Outcome Score » Épaisseur du fascia plantaire Ryan M. et al. 2014 « Foot and Ankle Disability Index » Régions anéchoïques échographiques Six semaines Douze semaines Celik D. et al. 2016 « Foot and Ankle Ability Measure » Trois semaines Un an

résultats ÉTUDE ISSUES PRIMAIRES ISSUES SECONDAIRES Gudeman S. et al. 1997 ↑ fonction plantaire post traitements, groupe ionto. cortisone ⟺ fonction plantaire à un mois, deux groupes N/A Cleland J. et al. 2009 ↑ fonction plantaire à quatre semaines et à six mois, groupe physiothérapie ↑ accomplissement activités à quatre semaines et six mois, groupe physiothérapie ↓ douleur à quatre semaines, groupe physiothérapie ⟺ douleur à six mois, deux groupes Yucel U. et al. 2013 ↓ douleur non provoquée à un mois, groupe injection cortisone ⟺ douleur à un mois à la palpation du fascia, deux groupes ↑ accomplissement activités à un mois, groupe injection cortisone ⟺ qualité de vie globale à un mois, deux groupes ↓ épaisseur du fascia plantaire à un mois, groupe injection cortisone Ryan M. et al. 2014 ⟺ fonction plantaire à six et douze semaines, deux groupes ⟺ douleur à six et douze semaines, deux groupes ∅ épaisseur du fascia plantaire à six et douze semaines, deux groupes ⟺ présence zones anéchoïques à douze semaines, deux groupes Celik D. et al. 2016 ↑ fonction plantaire à trois, six et douze semaines, groupe injection cortisone ⟺ fonction plantaire à un an, deux groupes ↓ douleur à trois, six et douze semaines, groupe injection cortisone ⟺ douleur à un an, deux groupes

Discussion Validité interne Biais de sélection Biais d’évaluation Randomisation pour chaque étude Biais d’évaluation Double aveugle seulement pour la première étude Biais d’observation Questionnaires standardisés et reconnus Évaluateurs en aveugle Biais de comparaison Pertes au suivi ∅ 1ère étude = 2e-3e études ≠ 4e-5e études

Discussion Validité externe Cohortes de petites tailles Iontophorèse, procédé peu utilisé de nos jours Manque d’études avec injection de cortisone Critères d’inclusion Sujets adultes Douleur au niveau du fascia plantaire Critères d’exclusion Fractures Traumas Chirurgies Maladies rhumatologiques Tumeurs Neuropathie Infections

Conclusion Deux modalités thérapeutiques efficaces! Méthodes conservatrices traditionnelles Avantages Limitent les récidives Désavantages Coût élevé Investissement en temps Injection de cortisone Amélioration plus rapide des symptômes Un traitement Risque déchirure du fascia plantaire Récidives Deux modalités thérapeutiques efficaces!

Références http://lermagazine.com/article/the-epidemiology-of-plantar-fasciitis https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15134610 Yu, G. (2012). "Design of butterfly-shaped plate and its application in treatment for calcaneal fractures." from http://www.scielo.br/img/revistas/aob/v20n6/en_a02tab03.jpg  Hanson, E. "Lower Extremity Functional Scale (LEFS)." from http://www.physio- pedia.com/Lower_Extremity_Functional_Scale_(LEFS). Martin, R. (2005). "Evidence of Validity for the Foot and Ankle Ability Measure. " Foot and Ankle International. Vol.26, No.11: 968-983 from http://www.aptsnc.com/wp-content/uploads/2012/11/Foot- and-Ankle-Ability-Measure.pdf Houpe, M. (2016). "Numeric Pain Rating Scale." from http://www.physio-pedia.com/File:NRS_pain.jpg. Rhule, V. "Visual Analog Scale." from http://www.physio-pedia.com/File:Visual_analog_scale.gif. Aarti, S. "Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score." from http://www.physio- pedia.com/Knee_Injury_and_Osteoarthritis_Outcome_Score  Schils, M. "Foot and Ankle Disability Index." from http://www.physio- pedia.com/Foot_and_Ankle_Disability_Index

Références - Suite Gudeman, S. D. (1997). "Treatment of Plantar Fasciitis by Iontophoresis of 0.4% Dexamethasone, A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study." The American Journal of Sports Medicine 25(3). Cleland, J. A. (2009). "Manual Physical Therapy and Exercise Versus Electrophysical Agents and Exercise in the Management of Plantar Heel Pain: A Multicenter Randomized Clinical Trial." Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy 39(8). Yucel, U. (2013). "Full-length silicone insoles versus ultrasound-guide corticosteroid injection in the management of plantar fasciitis: A randomized clinical trial." Prosthetics and Orthotics International 37(6): 471 - 476. Ryan, M. (2014). "Comparison of a Physiotherapy Program Versus Dexamethasone Injections for Plantar Fasciopathy in Prolonged Standing Workers: A Randomized Clinical Trial." Clin J Sport Med 24(3): 211 - 217. Celik, D. (2016). "Joint Mobilization and Stretching Exercise vs Steroid Injection in the Treatment of Plantar Fasciitis: A Randomized Controlled Study." Foot and Ankle International 37(2): 150 - 156.