Outcomes after Angiography with Sodium Bicarbonate and Acetylcysteine.

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1 Outcomes after Angiography with Sodium Bicarbonate and Acetylcysteine.
S.D. Weisbord, M. Gallagher, H. Jneid et coll. DOI: /NEJMoa

2 La question clinique Chez les patients à risque modéré à élevé de néphropathie induite par le contraste (NIC) subissant une angiographie, y a-t-il un bénéfice à utiliser un soluté de bicarbonate et/ou de la N-acétylcystéine pour diminuer le risque de NIC ?

3 Mise en situation NIC : complication que le clinicien redoute avec les nombreux examens avec contrastes chez les patients à risque. Beaucoup d’études sur le sujet mais peu sont définitives car trop petites et imparfaites. Tepel NEJM 2000 : NAC. Merten JAMA 2004 : NaHCO3. Autres études … Méta-analyses … Définition NIC discutable…

4 Méthode Devis : essai clinique randomisé factoriel 2 x 2 (double insu). Population : 4993 adultes avec IRC 3-4/5 subissant une angiographie non urgente.

5

6 Méthode Intervention : NaHCO3 et NAC. Témoin : NaCl 0,9 % et Placebo. Objectifs : Critère d’efficacité primaire (issue primaire) : combinaison de mortalité, besoin d’hémodialyse ou augmentation persistante de la créatinine de 50% à jours post-angiographie.

7 Méthode Suivi : jours post-angiographie (avec bilan de confirmation en 14 jours). Suivi des patients = ?? Sites : 53 centres (US et Australie, Malaisie et NZ). Financement : subventionnée par Veterans Affairs Office of Research and Development et le National Health and Medical Research Council of Australia.

8 Méthode

9 Résultats Caractéristiques des participants

10 Résultats

11 Résultats

12

13 Conclusion Chez les patients à risque de complications rénales subissant une angiographie, il n’y a pas de bénéfice à utiliser un soluté de bicarbonates par rapport à un soluté de NaCl 0,9 %, ni à utiliser de la NAC par rapport à un placébo, pour diminuer le risque de mortalité, besoin de dialyse ou déclin persistant de la fonction rénale à 90 jours ou pour prévenir l’IRA induite par le contraste.

14 Critique Forces : Faiblesses :

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