Presenté par :Dr Reguig Les reflexes Presenté par :Dr Reguig

Définition: C’est une réponse motrice ,simple ,automatique, rapide ,stéréotypée, provoquée par toute stimulation sensitive ou sensorielle

Rappel anatomique: L’arc reflexe: se compose de cinq éléments fonctionnels . Le récepteur sensitifs La voie afférente Le centre d’intégration La voie efférente L’effecteur

Rappel anatomique: Le récepteur sensitif: sont les terminaisons primaires du fuseau neuro-musculaire situé dans le tissu musculaire.

Rappel anatomique: La voie afférente: sont des fibres(IA) myélinisé de gros calibre dont le corps cellulaire situé dans le ganglion rachidien en empruntant la moelle par sa racine postérieur Le centre d’integration:c’est la moelle épinière au niveau duquelle les fibre sensitifs s’articule avec les neurone moteurs La voie efferente:c’est les axones des motoneurone alpha qui quitte la moelle par sa racine antérieur Effecteur: fibre musculaires extra fusoriales.

LE MECANISME PHYSIOLOGIQUE (reflexe tendineux) A l’ocasion de la percussion d’un tendon provoque l'étirement du muscle. Quand l'étirement est supérieur à un seuil, il y a formation d'un potentiel d'action qui se propage le long des fibres nerveuses innervant le fuseau neuromusculaire; ca c'est le message nerveux afférent qui se propage jusqu'à la moelle épinière

LE MECANISME PHYSIOLOGIQUE (reflexe tendineux) Au niveau de la moelle épinière :Les fibres Ia (sensitifs) sont connectées aux motoneurones innervant le muscle activé; au niveau de la corne anterieur par l’intermediare d’une synapse excitatrice ,si cette excitation atteint le seuil ,

LE MECANISME PHYSIOLOGIQUE (reflexe tendineux) un influx nerveux se forme dans le motoneurone et se propage le long de son axone, en quittant la moelle épinière par sa racine ventral du nerf spinal et chemine dans ce dernier (voie efférente) et se termine finalement par stimulation et innervation des fibres musculaires extrafusoriales(l’effecteur).

LE MECANISME PHYSIOLOGIQUE (reflexe tendineux) Il ya un autre arc reflexe destiné au muscle antagoniste.une collaterale de l’axone de neurone sensitif provenant de fuseau neuromusculaire entre en contact par l’intermediare d’un interneurone avec le neurone moteur du muscle antagoniste. Cet interneurone entre le neurone sensitif et le motoneurone du muscle antagoniste a un effet inhibiteur sur ce dernier

La sémiologie:

Les réflexes osteo-tendineux Méthode d’examen: ils seront recherchés par la percussion d’un tendon Certaines manouvres a faire: MS: fermer le poingt du cote opposé; serrer les dents. MI: manouvre de jendrassik

Les principaux ROT Extrémité céphalique MS MI

Au niveau d l’E C Le reflexe massétérin: Méthode d’examen: bouche entrouverte ,percussion de l’index placé sur le maxillaire inferieur Résultats: la fermeture de la bouche par la contraction de muscle masseters

E.c Le reflexe naso-palpebrale: Méthode: percussion de la racine du nez. Résultats: contraction des orbiculaires avec la fermeture palpébrale.

Au niveau du membre superieur Le reflexe bicipital(C5): Méthode :percussion du pouce placé sur le tendon du biceps au niveau du pli du coude Resultats:flexion de l’avant bras sur le bras par contraction du biceps brachial et brachial antérieur

Au niveau du membre superieur Le réflexe stylo-radial(C5-C6): Méthode:l’avant bras étant en demi flexion Résultats: la percussion de l’apophyse styloïde radiale entraine une flexion de l’avant bras sur le bras par la contraction du long supinateur et du brachial antérieur.

Au niveau du membre superieur Reflexe tricipital(C7): Méthode:l’avant bras en semi flexion; percussion du tendon de triceps au dessus de l’olicrane Résultats: extension de l’avant bras sur le bras par contraction du triceps

Au niveau du membre superieur Reflexe cubito pronateur(C8) Methode :avant bras en semi flexion en position intermédiaire en la pronation et la supination; la percussion de la styloïde cubital Resultats: pronation du poignet par contraction du carré pronateur

Au niveau du membre inferieur: Le reflexe achilléen(S1): Methode: patient couché ou a genou sur une chaise; Résultats: la percussion du tendon d’achille entraine l’extension du triceps sural et donc extension du pied avec une flexion plantaire

Au niveau du membre inferieur: Le reflexe rotulien(L3-L4): Methode: il se recherche de préférence sur un malade en position assise ;les jambes pendantes ,pieds repose sur le sol ,la percussion du tendon rotulien résultats :entraine l’extension de la jambe par contraction du quadriceps sural

Modifications des réflexes tendineux: Il faut savoir que chez des sujets normaux, les réflexes peuvent être de vivacité variable. Abolition d’un réflexe tendineux : absence de réponse musculaire après percussion du tendon correspondant. Réflexe pendulaire : lors de la percussion, la réponse obtenue est normale, mais le segment de membre effectue, sur son élan, plusieurs oscillations autour de sa position de repos : essentiellement pour les réflexes tricipital et rotulien.

Modification des reflexes tendineux: Exagération d’un réflexe tendineux ; elle se traduit par : Une vivacité anormale de la réponse réflexe. Sa diffusion à d’autres groupes musculaires. Son aspect polycinétique : contractions successives de la réponse.

Les reflexes a points de départ cutané et muqueux:

Les reflexes cutanés: Le reflexe cutaneo-plantaire: Il se recherche sur le sujet en décubitus dorsal, genou et cheville en demi flexion. Le bord externe de la plante du pied est stimulé d’arrière en avant par une pointe mousse ou une épingle. La réponse normale est une flexion involontaire du gros orteil. Le signe de Babinski est défini par une extension lente et majestueuse du gros orteil, parfois associée à un écartement en éventail des autres orteils

Les reflexes cutanés: Les reflexes cutaneo-abdominaux: Methode:Ils se recherchent en stimulant la paroi abdominale dans le sens transversal à l’aide d’une pointe mousse. On les recherche par un effleurement transversal de la paroi abdominale à droite et à gauche de la ligne médiane.

Les reflexes cutanés: Resultats:: brève contraction de la paroi abdominale avec attraction de l'ombilic. Niveau de l'arc réflexe : Supérieur T6 - T8, Moyen T8 - T10, Inférieur T10 - T12

Les reflexes cutanés: Réflexe crémastérien: Méthode:Excitation cutanée de la face interne de la cuisse. Réponse : ascension du testicule ou rétraction de la grande levre. Niveau de l'arc réflexe : L1- L2 Réflexe anal: Méthode:Excitation de la Marge de l'anus .Réponse : contraction du sphincter anal. Niveau de l'arc réflexe : S3

Les reflexes a point de départ muqueux: Réflexe cornéen: Méthode:Excitation douce de la cornée avec un coton. Réponse : clignement palpébral. Arc réflexe : trijumeau (nerf ophtalmique) comme voie afférente;Centre protubérantiel; Voie efferente : nerf facial Réflexe du voile du palais : Méthode: Attouchement de l'hémi-voile. Réponse : contraction et élévation de l'hémi-voile. Arc réflexe : afférence nerf glosso-pharyngien ; .Centre bulbaire, efférent nerf vague

Les reflexes a point de départ muqueux: Reflexes nauséeux: Méthode:l’attouchement de la paroi postereiur du pharynx entraine la contraction du constricteur superieur du pharynx avec survenue du nausées

Merci pour votre attention