Cas clinique CPCMU 13 avril 2017

Appel SAMU AVP jeune homme de 17 ans en scooter. Choc à l’arrière d’une voiture à l’arrêt. Patient non casqué. Pris en charge par les pompiers.

À l’arrivée du SMUR Patient conscient, désorienté, répétitif, agité. Otorragie bilatérale, plaie du scalp. Pas de déficit moteur périphérique. Pupilles intermédiaires et réactives. GSC 13 (O4; V3; M6). TA : 132/75 mmhg, Fc 47/minutes, Hémocue 15,7 g/dl. EVA à 9.

À l’arrivée du SMUR Pas de point d’appel thoracique. Pas de point d’appel abdominal. Aspect de fracture du fémur gauche sans douleur du bassin. Déformation du poignet droit.

Conditionnement Immobilisation mono bloc par les pompiers et installation dans VASV. Mise en traction du fémur par attelle de Donway. Immobilisation du poignet droit par attelle à dépression.

Et maintenant ?

Conditionnement

Conditionnement Au bout de 35 minutes patient difficilement perfusable devant l’agitation. transport aux urgences

Aux urgences GSC 11/12, Nausée, vomissements itératifs. Stable hémodynamiquement, hémocu 13,5 g/dl. Perfusion + remplissage 1000 cc de NaCl. Induction séquence rapide sous Ethomidale® et Célocurine®, entretien par Hypnovel ® et Fentanyl®.

Aux urgences

Bilan lésionnel Hématomes extra-duraux pariéto-occipitaux bilatéraux. Engagement temporal interne et amygdalien cérébelleux bilatéral. Hémorragie sous arachnoïdienne des vallées sylviennes bilatérales. Contusion basi-frontale bilatérale. Lame d'hématome sous dural de la faux du cerveau antérieur de 3 mm.

Bilan lésionnel Fracture extra-labyrinthique du rocher droit et gauche avec fracture tympanale. Fracture des écailles temporales droite et gauche. Contusion pulmonaire bilatérale Fracture du poignet droit et fémur gauche

Les délais Appel pompiers à 21h48 Arrivée du patient au urgences 22h50 Clôture du dossier à 00h20 Prise en charge par le SMUR à 00h42 Départ à 00h55 Arrivée à Poitiers 02h03 1h02 1h30 22 minutes 7 minutes 1h08 3h09

Prise en charge à Poitiers Durant le transport anisocorie. Arrivé directe au scanner avec aggravation des extra-duraux (gauche avec engagement majoré). Prise en charge au bloc opératoire: Drainage des hématomes, Ostéosynthèse des foyers des fractures. 14 minutes 1h41 5h23

Les suites Hypertension intracrânienne de 5 jours. Extubation à J9. Évolution rapidement satisfaisante avec récupération motrice complète. IRM à 3 mois sans séquelle. Pas de séquelle auditive.

Conclusions Prise en charge complexe devant l’agitation initiale. Intérêt de la voie intra-osseuse ? Fallait-il repasser par les urgences ? Quel vecteur de primo-secondaire ?

Retour SAU Hélico Route 3h09 1h02 1h02 2H37 1h09 1H41 1h41 1h41 5h23

Cas clinique CPCMU 13 avril 2017