CAT DEVANT UN PATIENT FEBRILE SERVICE DE MALADIES INFECTIEUSES ET PARASITAIRES Dr BELAIDI MA.

Definition: Fièvre :Hausse de la température centrale au-dessus des variations normales circadiennes. La température centrale considérée comme normale est ≤ 37,5°C le matin et ≤ 37,8°C le soir. La fièvre désigne classiquement une température corporelle ≥38°C le matin (38,3°C le soir).

Il existe en effet des variations physiologiques en lien avec l’âge, le sexe, le rythme nycthéméral et l’activité physique.

Le terme «fébricule» désigne habituellement une température >37,5°C et <38°C. Il s’agit d’un symptôme. La fievre n’est pas tjrs synonyme infection

Fievre aigue récente est une fievre d’une durée de moins de O5 jours dt il est urgent de détecter la gravité potentielle. Fievre persistante entre J7 et J20 Fievre au long cours au delà de 3semaines (en absence de M.E.V du Dg et d’efficacité thérapeutique).

physiologie La régulation thermique: Chez le sujet normal la température centrale reste à peu prés constante aux environ de 37°C grace à un équilibre constant entre la quantité de chaleur produite(thermogenèse)et la quantité de chaleur perdue(thermolyse) par l’organisme;l’homme est un homéotherme

physiopathologie fièvre est une hyperthermie pathologique due au dérèglement du centre hypothalamique régulateur de la température sous l’action de pyrogènes

Examen du malade fébrile -mesure de la température -apprécier la tolérance de la fièvre:

critères de gravité : température > 41 °C,tension artérielle systolique < 100 mmHg fréquencecardiaque > 120/min, fréquence respiratoire > 24/min, signes de déshydratation, cyanose, présence de marbrures, trouble de la conscience, oligurie, décompensation d’une maladie sous-jacente

selon la courbe de la T.: - fièvre progressivement ascendante puis en plateau Classification :

- fièvre intermittente - fièvre rémittente - fièvre ondulante

fièvre rémittente : . Fièvre irrégulière, oscillante  la T° subnormale le matin, elle augmente à 39° et plus le soir. -fièvre intermittente :pseudo palustre :accès de F° séparé par des intervalles d’apyrexie totale fièvre ondulante : les débuts comme les fins, sont progressifs séparés par des phases évoluant sur des semaines ou des mois ; brucellose, hodjkin.

- fièvre récurrentec’est des phases de fièvre de plusieurs jours répétées à début et à fin brutale - fièvre anarchique cependant certaines maladies infectieuses peut revêtir pratiquement tout ces types de fièvre

Fièvre aigue récente inf à 5 jours: Viroses communes Les urgences : - sd méningé ou coma febril - purpura febril - suspicion de paludisme - sd septique - dermo hypodermite necrosante, gangrene gazeuse

.Foyers infectieux aigue - colique nefretique febril - douleur abd fébrile .Foyers infectieux aigue

Fièvre subaiguë :5 à 20 j certaines examens complémentaires deviennent utiles : NFS, HMC, ECBU, TTX, TGO, TGP, PA, CRP…

Fièvre prolongée : sup. à 20 j Les infections 40% : les infections bactériennes : - endocardite bact - typhoïde - brucellose

Les infections parasitaires : Les Infections virales - HIV Les infections parasitaires : - paludisme

Les affections malignes 20% : Maladies de système et fièvre d’origine inflammatoire 10% : PR, LED… autre causes 10% : hématome profond, hyperthyroïdie, maladie thrombo embolique Fièvre post chirurgicale (abcès de paroi ou abcès profond)…

TRAITTEMENT Il est étiologique Parfois on a recours au traitement d’épreuve Ex : les anti tuberculeux

Merci pour votre attention