LA MONONUCLEOSE INFECTIEUSE

Définition Affection aiguë, sporadique, généralement bénigne. Infection à herpès virus: Le virus d’Epstein-Barr. Etat infectieux avec angine, adénopathies et parfois splénomégalie. Réactions sérologiques particulières.

Le virus d’Epstein-Barr (EBV) Génome: virus ADN, double brin. Pas de récurrence symptomatique chez l’immunocompétent. Latence du virus dans les lymphocytes B du sang circulant et immortalisation. 2 type d’anticorps: anti-VCA (Viral Capsid Antigens)apparition précoce et persistent plusieurs années. Anti-EA (Early Antigens) apparaissent après VCA mais disparaissent rapidement. Anti-EBNA (Epstein-Barr nuclear antigens)plus tardifs, persistent toute la vie.

Epidémiologie Maladie de l’adolescent et de l’adulte jeune. Transmission essentiellement salivaire. Contagiosité faible de la maladie. L’EBV infecte plus de 95% des adultes.

Pathogénie Pénétration du virus par l’oropharynx. Incubation: Colonise les lymphocytes B des organes lymphoïdes de l’oropharynx. Dissémination sanguine, véhiculé par les lymphocytes B. Manifestations cliniques apparaissent lorsque l’hôte se défend: Hyperplasie amygdalienne et ganglionnaire. Mononucléose sanguine. Infiltration mononucléosique comme le foie. Immunité solide et durable après la maladie.

Clinique La clinique classique: Asthénie profonde et prolongée. Fièvre 38- 39°C, céphalées, myalgies. Angine érythémateuse ou érythémato-pultacée. Adénopathies - Splénomégalie inconstante. Exanthème morbilliforme (10 %). Atteinte hépatique fréquente: cytolyse.

Evolution Bénigne Guérison spontanée en 3 à 4 semaines. Convalescence (asthénie) prolongée. Implication dans le syndrome de fatigue chronique.

Signes hématologiques Augmentation des leucocytes. Baisse les polynucléaires neutrophiles. Augmentation des lymphocytes. Grandes cellules mononuclées

Diagnostic sérologique Réaction de Paul-Bunnel-Davidsohn: Sérum du malade agglutine les hématies du mouton. MNI test: agglutination sur lame: Sérum du malade agglutinine des GR formolés de cheval. Immunofluorescence indirecte des anticorps anti-EBV: Infection récente présence anti-VCA et absence d’EBNA.

Formes viscérales Atteintes neurologiques : Myocardite, pleurésie. Encéphalite Polyradiculonévrite Syndrome cérébelleux Paralysie faciale Méningite Myocardite, pleurésie. Anémie hémolytique, purpura thrombopénique. Le Lymphome de Burkitt: Cancer naso-pharyngien.

Traitement Pas de traitement spécifique. Traitement symptomatique: Antipyrétiques et antalgiques: Paracétamol. Corticothérapie: Prednisone = 20 mg/j Forme bruyante avec angine ++ Forme compliquée: Méningo-encéphalite, purpura thrombopénique, anémie hémolytique. Contre-indication formelle: amoxicilline.

EBV et immunodéprimé Transplantés : Lymphoprolifération (0.5 à 7 %) associée à l ’EBV, délai variable. VIH : Lymphomes à haut grade de malignité Lymphome cérébral presque toujours associé à EBV Leucoplasie chevelue de la langue = réplication de l ’EBV au niveau de l’épithélium.

Fin