Maladies proctologiques illustrées partie 2 Pr Mohammadine E. Clinique Les Ambassadeurs Rabat

Introduction A travers des cas de proctologie illustrés, colligés et pris en charge durant plusieurs années de pratique , je souhaite partager cette expérience avec les jeunes et les futurs médecins mais également avec les confrères chevronnés vu la rareté et la complexité de certains cas .

Epidémiologie * Les affections proctologiques sont très fréquentes : On dit qu’elles sont aussi fréquentes que la carrie dentaire . * Quatre maladies dominent de loin la proctologie : - Les hémorroïdes - La fissure anale - La fistule anale - La maladie du sinus pilonidal

Principes de l’examen L’examen proctologique doit tenir compte des règles de la pudeur et le respect du malade. Le médecin doit expliquer au patient le déroulement et l’intérêt de l’examen . Deux positions : - genu-pectorale ou en décubitus latéral (jambes bien fléchies).

Infection récidivante du pli inter fessier chez un sujet jeun poilu = image typique d’ un cas de la maladie du sinus pilonidal HAUT BAS

Sinus pilonidal sur peau glabre avec un orifice infectieux chronique (flèche) Abcès d’un sinus pilonidal chez une femme enceinte

La maladie du sinus pilonidal est la conséquence de l’incrustation de poils dans le pli inter fessier et qui crée une sorte de granulome sur corps étranger avec infection persistante et récidivante

Le traitement du sinus pilonidal consister à reséquer une zone losangique de tout le sinus identifie par un colorant et laisser ouvert pour une cicatriser dirigée (A) ou faire des plasties de couvrement (B) A Aspect post operatoire quelques jours apres la resection sans fermeture Résection du sinus délimité par le bleu de méthylène et visualisation de la touffe de cheveux intra sinusale .

Résection du sinus et plastie de recouvrement immédiate ( rétablissent précoce ) schéma des Incisions Après fermeture

INSERE R SINUS PILONIDAL ASSOCIATION DE PATHOLOGIES : fistule anale et maladie du sinus pilonidal opérés en même temps INSERE R SINUS PILONIDAL

En cas de suppuration fessière récidivante avec multiples orifices d’ âge différent chez des sujets souvent tabagiques avec tendance dépressif : évoquer la maladie de Verneuil Cas de maladie de Verneuil traitée au départ comme fistule anale

Maladie de Verneuil est une suppuration chronique des glandes sudoripares = hidrosadénite chronique . Cas de maladie de Verneuil étendue de la région fessière des deux cotés

Maladie de Verneuil touche souvent les fesses , le périnée , les aisselles ,la région rétro-auriculaire.

Maladie de Verneuil périnéo- scrotale.

Le traitement médical amène rarement la guérison et que seule l’excision des zones atteinte avec cicatrisation dirigée qui apporte la guérison . Maladie de Verneuil diagnostiquée chez un malade vivant dans un centre social (A) Résection de toute la peau malade(B) B A C La peau affectée reséquée ( C ) doit être analysée pour éliminer une dégénérescence en carcinome spinocellulaire

Résection avec recouvrement immédiat (rarement possible)

Aspect après quelques semaines d’une résection étendue des deux fesses.