Modes de transmission et prévention Dr Thierry NAHIMANA Coordinateur CPAMP CHU Kamenge DIU VIH Mai 2017

MODES DE TRANSMISSION Où trouve-t-on le VIH: véhicule Le VIH est présent dans tous les liquides biologiques de l’organisme Il est concentré en quantité suffisante pour être infectant dans le SANG, le SPERME, les SECRETIONS VAGINALES et le LAIT MATERNEL Porte d’entrée C’est un endroit de passage pour le virus Elle peut être une plaie,excoriation,des pores dilatées Pour qu’il y ait une infection par le virus, il faut un VEHICULE contenant le VIRUS en QUANTITE SUFFISANTE pour être infectant et qu’il y ait une PORTE D’ENTREE (3 conditions) DIU VIH Mai 2017

Modes de transmission du VIH Il existe 3 modes de transmission du VIH: la transmission par voie sanguine la transmission par voie sexuelle la transmission par voie périnatale DIU VIH Mai 2017

Formes de transmission par voie sanguine Transfusion sanguine et dérivés sanguins Utilisation d’objets Tranchants souillés Inoculation (seringues, Tatouages, etc.) DIU VIH Mai 2017

Transfusion sanguine et dérivés sanguins Les risques de transmission lors d 'une transfusion sanguine sont extrêmement faibles. Des tests sont systématiquement pratiqués sur tous les dons du sang, mais le risque n’est pas égal à  0  DIU VIH Mai 2017

TRANSFUSION SANGUINE DÉPISTAGE DONNEURS RISQUE RÉSIDUEL : PÉRIODE PRÉ-SÉROLOGIQUE ++ FORTE PRÉVALENCE VIH ++++ FIABILITE DES TESTS (SENSIBILITÉ) Au Burundi, la transmission sanguine est estimée à environ 0,4 % selon les statistiques de 2008 (source : CNTS) DIU VIH Mai 2017

suite Utilisation d’objets Tranchants souillés DIU VIH Mai 2017

UTILISATION DE MATÉRIEL SOUILLÉ EN MILIEU MEDICAL PERSONNEL NON FORMÉ. MANQUE DE MATÉRIEL. PROCÉDURES D’ASEPSIE NON RESPECTÉES. NÉGLIGENCE. DIU VIH Mai 2017

ACCIDENTS D’EXPOSITION PROFESSIONNELS RISQUE VIRAL : VIH : 0,3 %. VHC : 2 %. VHB : > 20 %. FACTEURS DE GRAVITÉ (PIQÛRE) : AIGUILLE CREUSE / GRAND CALIBRE. SANG. PAS DE GANTS. PATIENT : FORTE RÉPLICATION / <200CD4 / STADE SIDA. Patient avec un statut sérologique inconnu DIU VIH Mai 2017

Inoculation (séringues, Suite Inoculation (séringues, Tatouages, etc.) DIU VIH Mai 2017

TRANSMISSION SANGUINE TOXICOMANIE INTRA-VEINEUSE RISQUE : 0,67 % PARTAGE SERINGUE/AIGUILLE/RESTE DU MATÉRIEL INTENTIONNEL / ACCIDENTEL FACTEURS DE RISQUE PARTAGE IMMÉDIAT GRAND NOMBRE D’INJECTION PAR JOUR EXCLUSION SOCIALE ABSENCE DE NETTOYAGE DU MATERIEL ORDRE INJECTION (DERNIER>PREMIER) DIU VIH Mai 2017

Formes de transmission par voie sexuelle Entre 80 à 90% de transmission par voie sexuelle sont dus aux rapports sexuels non protégés Rapports vaginaux Rapports anaux Pratiques oro-génitales DIU VIH Mai 2017

TRANSMISSION SEXUELLE DANS LE MONDE > 80 % EN AFRIQUE > 90 % RÔLE DES MUQUEUSES GÉNITALES ++++ ANALES ++ BUCCALES +/- SÉCRÉTIONS GÉNITALES contiennent le virus DIU VIH Mai 2017

HETEROSEXUELLE RISQUE PAR RAPPORT SEXUEL : RISQUE PAR PARTENAIRE HOMME – FEMME = 0,15 % FEMME – HOMME = 0,09 % RISQUE PAR PARTENAIRE 10 – 30 % TYPE DE RAPPORT VAGINAL +++ ANAL ++++ GÉNITO - BUCCAL +/- BAISER : NON HOMOSEXUELLE:RISQUE ESTIMÉ = 0,01 – 3 % DIU VIH Mai 2017

FACTEURS DE RISQUE STADE DE LA MALADIE INFECTIONS (IST) : PRIMO-INFECTION STADE SIDA RÉPLICATION VIRALE ÉLEVÉE IMMUNODÉPRESSION (<200CD4/MM 3) VIRUS MULTIRÉSISTANT ABSENCE DE TRAITEMENT ANTIVIRAL INFECTIONS (IST) : ULCÉRATIONS (X 2 – 5) DIU VIH Mai 2017

FACTEURS DE RISQUE (suite) LÉSIONS GÉNITALES RAPPORTS TRAUMATISANTS (VIOL, PREMIER RAPPORT) OU PENDANT LES RÈGLES RAPPORTS PRÉCOCES MULTIPARTENARIAT PARTENAIRES DE RENCONTRE / Professionnel de sexe DIU VIH Mai 2017

Transmission mère –enfant (TME) DIU VIH Mai 2017

Risques de transmission selon moments 20 à 25% In Utero (au cours de la grossesse) Intra-partum (pendant l’accouchement) 60 à 75% Post partum (après l’accouchement) 5 à 15% DIU VIH Mai 2017

Déterminants de la transmission Facteurs maternels Stade clinique de la mère Charge virale plasmatique Allaitement maternel Facteurs obstétricaux Mode d’accouchement Rupture prématurée des membranes Hémorragies intra-partum DIU VIH Mai 2017

Pratiques non contaminantes S’embrasser avec une personne seropositive   Partager le repas avec une personne séropositive Partager une toilette avec une personne séropositive   DIU VIH Mai 2017

OUTILS ET MOYENS DE PREVENTION DIU VIH Mai 2017

Outils de prévention Outils techniques Communication interpersonnelle: Préservatifs masculin et féminins Digues dentaires Gels lubrifiants Communication interpersonnelle: Ecoute active(entretien/counselling individuels et/ou collectifs) Entretiens motivationnels La prévention de proximité ( faible accès des HSH aux services de santé) Lieux de rencontre Associations ou communautés Sites d’échanges et de rencontre sur internet Ecoute active: permet le renforcement des compétences individuelles et de pouvoir d’agir pour soi-même Entretiens motivationnels: aide à identifier/entretenir les motivations de l’individu à prendre soin de lui et à se protéger N.B: gels lubrifiants, même en l’absence de préservatif, peut réduire partiellement les risques de transmissions DIU VIH Mai 2017

Outils de communication pour la prévention Outils de communication visuelle et audiovisuelle >>Affiches,brochures,boîtes à image, CD/DVD,Spots TV et radio,vidéo Mis à part des documents de poche facile à transmettre confidentiellement de la main à la main, les autres sont le plus souvent inadaptés aux HSH, notamment en raison des législations répressives sur l’homosexualité Marketing social: campagne multimédia de prévention et d’incitation au dépistage et aux traitements des IST et du VIH. Nouvelles technologies de l’informations et de communication >>Sites internet, chats, téléphonie verte: outils à promouvoir DIU VIH Mai 2017

Méthodes biomédicales Dépistage des IST et du VIH Dépistage dans les structures sanitaires Dépistage communautaire Dépistage familial( Index trailing) Dépistage dans les populations spécifiques(Couple, Femmes enceinte, populations clés:PS (TS), MSM…) Auto-test ( Self-testing) Outils de soins au service de la prévention Traitement post-exposition Traitement antirétroviral: TAsP Traitement des IST: réduction de la prévalence des IST >>>> diminution du risque d’infection par le VIH. Traitement pré-exposition (PrEP): Truvada Dépistage IST VIH: la probabilité pour qu’un individu modifie son comportement sexuel en adoptant des conduites préventives est 2 à 3 fois plus importante lorsqu’il se sait contaminé comparativement à quelqu’un qui ignore son statuts, même s’il craint d’être contaminé Traitement des IST est un outils important de prévention du VIH PrEP: consiste à la prise régulière de médicaments ARV pour aider les personnes séro- QUI RISQUE DE CONTRACTER LE vih; ANRS à débuteé en Janvier 2012 le prémier essai de PrEP chez les MSM DIU VIH Mai 2017

Politiques structurelles Promotion d’une démarche fondée sur les droits humains : Entraves à leurs liberté: lois pénalisant les relations entres hommes, Professionnel de sexe. Réduction des opportunités socioprofessionnelles Violences >>>>Cela entraine: Vulnérabilités sociale, discriminations et stigmatisation qui freinent les démarches individuelles de prévention et des soins. Auto stigmatisation et ses conséquences psychologiques entrainant l’isolement et une défiance vis-à-vis de l’offre de services. Lever les barrières qui limitent l’accès aux programmes VIH en: Adoptant des lois antidiscriminatoires Renforcement de la protection des droits humains et du droit à la santé ONUSIDA: sept interventions clé en matière de droit humain Réduire la stigmatisation et la discrimination Sensibiliser la police et les juges Proposer des services juridiques Former les professionnels de la santé à la non-discrimination, la confidentialité et le consentement éclairé Suivre et améliorer l’impact de l’environnement légal autour du VIH ORGANISER DES CAMPAGNES DE SENSIBILISATIONS qui promeuvent la compréhension des droits humains et la loi Contrer les normes sexo-spécifiques néfastes DIU VIH Mai 2017

(portent sur les outils de prévention) COMPORTEMENTALES BIOMEDICALES (portent sur les outils de prévention) COMPORTEMENTALES (visent à changer les comportements individuels et collectifs à risque de transmission du virus au profit de l’adoption de comportements plus sûrs) STRUCTURELLES (visent à agir de façon plus holistique sur les facteurs sociaux, économiques, juridiques, culturels et éducatifs) Préservatifs masculins et féminins Conseil pour la réduction des risques Changement social/mobilisation de la communauté Lubrifiants Communication pour le changement social de comportement Réduction de la stigmatisation et discrimination (communautaire/ prestataires) TAR pour la prévention Rétention en traitement et en soins Equité des genres Dépistage et traitement des IST Informations du partenaire Plaidoyer (réformes et politiques) Dépistage du VIH   Formation Circoncision masculine médicalisée Plaidoyer pour l'application des lois) DIU VIH Mai 2017

En conclusion Il faut une prévention combinée associant: Les méthode de prévention comportementales; Les interventions biomédicales et Des politiques structurelles faisant recours aux services de santé et à l’amélioration des conditions de vie des individus. DIU VIH Mai 2017