Les soins palliatifs IFAS Janvier 2017 9/15/2018 Trombi Manon IDE USP Les soins palliatifs IFAS Janvier 2017 1 1

Définition SOINS ACTIFS 9/15/2018 Définition SOINS ACTIFS Délivrés dans une approche globale de la personne atteinte d’une maladie grave, évolutive ou terminale 2 2

Ameliore, privilegie la qualité de vie des patients a la quantité Accompagnement globale de la personne et de son entourage autant dans la souffrance physique, psychique et spirituelle Acces sur les soins de confort et de bien etre Soulagement des symptomes lies a la maladie( douleur, nausee, plaie, …)

Les missions Objectifs : 9/15/2018 Les missions Objectifs : - Soulager les douleurs physiques et les autres symptômes - Prendre en compte la souffrance psychologique, sociale et spirituelle Conceptions éthiques : - Éviter les investigations et traitements déraisonnables - La mort, un processus naturel, refus de l’euthanasie - Préserver la meilleure qualité de vie possible, la dignité du patient - Soutien aux proches 4 4

Discussion en collegialite du medecin en passant par l’ASH As IDE KINE STAGIAIRE Mettre des exemples de staff ethique

9/15/2018 Cadre législatif Loi Léonetti 22 avril 2005 relative aux droits des personnes en fin de vie - Interdiction de l’euthanasie - Interdiction de l’acharnement thérapeutique (obstination déraisonnable) - Possibilité de rédiger des directives anticipées - Notion de personne de confiance - Développer les soins palliatifs - Sédation 6 6

9/15/2018 Cadre législatif Si la personne malade est consciente et qu’elle est capable d’exprimer sa volonté : Elle a le droit de demander la limitation ou l’arret de tout traitement qu’elle trouve « déraisonnable » au regard des bénéfices qu’elle peut en attendre, y compris si cela peut mettre sa vie en péril. Un patient peut donc à tout moment demander l’arrêt d’une chimiothérapie ou d’une dialyse ou de la sonde qui l’alimente… Ce choix doit etre respecté par le médecin : c’est le patient qui, une fois informé des conséquences de son choix prend la décision. Pour autant, et à l’inverse la loi ne permet pas au patient d’exiger du médecin qu’il mette en œuvre un traitement qu’il ne juge pas pertinent (à l’exception des traitements anti douleur) 7 7

9/15/2018 Cadre législatif Si la personne malade est inconsciente ou si sa capacité à décider pour elle-meme est altéré (démence, déficience..) : Le médecin a le droit d’interrompre ou de ne pas entreprendre des traitements qui sont devenus inutiles ou disproportionnés par rapport à leurs bénéfices pour le patient, ou qui n’ont pour seul but que le maintien artificiel de la vie. Cette décision ne peut pas etre prise par le médecin seul : il a l’obligation de consulter la famille et les proches d’une part, et de demander l’avis de plusieurs collègues (pluridisciplinarité) d’autre part. 8 8

9/15/2018 Cadre législatif Si la personne malade le demande ou lorsqu’elle est inconsciente et après consultation des proches : Le médecin a le droit de mettre en place des thérapeutiques même si il existe un risque d’accelérer la survenue de la mort, si l’intention était de diminuer ou de faire disparaître la perception d’une situation vécue comme insupportable par le patient, après que tous les moyens disponibles et adaptés à cette situation aient été mis en œuvre sans parvenir au soulagement du patient.   9 9

Unité de soins palliatifs : le patient au centre de la prise en charge 9/15/2018 Unité de soins palliatifs : le patient au centre de la prise en charge USP un mouroir ? 10 10

Unité de soins palliatifs : le patient au centre de la prise en charge 9/15/2018 Unité de soins palliatifs : le patient au centre de la prise en charge Une équipe pluridisciplinaire complète : Médecins Cadre de santé IDE Aides soignantes ASH Psychologues Kiné Diététicienne Assistante sociale Mais aussi : Bénévoles, Artiste… 11 11

Unité de soins palliatifs : le patient au centre de la prise en charge 9/15/2018 Unité de soins palliatifs : le patient au centre de la prise en charge Qu' est ce que la pluridisciplinarité et le travail en équipe : Groupe de personnes unies par un même objectif ; le prendre soin. Ensemble de compétences complémentaires qui s’expriment en harmonie 12 12

Unité de soins palliatifs : le patient au centre de la prise en charge 9/15/2018 Unité de soins palliatifs : le patient au centre de la prise en charge Une organisation quotidienne spécifique : - 2 IDE, 2 AS, une IDE en 8h - Travail en binôme - Adaptabilité +++ - Échanges nombreux - staff pluridisciplinaire quotidien - Staff supplémentaires si discussions éthiques 13 13

Unité de soins palliatifs : le patient au centre de la prise en charge 9/15/2018 Unité de soins palliatifs : le patient au centre de la prise en charge Les missions de l'usp : Approche centrée sur le patient, redonner du plaisir, de l’estime de soi, réinvestir le temps restant… 14 14

Unité de soins palliatifs : le patient au centre de la prise en charge 9/15/2018 Unité de soins palliatifs : le patient au centre de la prise en charge La place de l'entourage dans la prise en charge : Accompagner l'entourage c'est les écouter, respecter leurs souhaits, ne pas juger, les déculpabiliser. -Pas d’horaire de visite -pas d’âge de visite -possibilité de dormir sur place -salle des familles: un lieu convivial 15 15

La toilette Moment de plaisir Intérêt du travail en binôme 9/15/2018 La toilette  Moment de plaisir Intérêt du travail en binôme Prévenir le patient du déroulement du soin Respecter son rythme Préserver son intimité, sa pudeur 16 16

9/15/2018 La toilette Savoir stopper ou différer un soin qui devient inconfortable pour le patient Détecter une douleur et en avertir l'infirmière, anticiper un soin douloureux Mettre en valeur l'autonomie, faire participer le patient Avoir une communication adaptée, calme 17 17

9/15/2018 La toilette Veiller aux odeurs incommodantes qui peuvent être une entrave importante à la relation du patient avec son entourage, ainsi qu'un sentiment de honte : huiles essentielles, parfum, aérer la chambre) Le toucher massage : un moment de détente qui ne requiert pas de connaissance particulière Permet relaxation et bien être Le patient se réapproprie son corps malmené par la maladie. 18 18

Les soins de bouche Permet de préserver des fonctions essentielles : 9/15/2018 Les soins de bouche Permet de préserver des fonctions essentielles : PARLER- BOIRE ET MANGER- RESPIRER Dans le cadre du rôle propre infirmier, il est préventif pour préserver le confort du patient. 19 19

Les soins de bouche Pour un soin de qualité : 9/15/2018 Les soins de bouche Pour un soin de qualité : - Respecter l'autonomie et les habitudes du patient - Être attentif au refus de soins et/ ou l'apparition d'une douleur - Ils doivent être fréquents et réguliers - Rassurer les personnes démentes 20 20

9/15/2018 Les soins de bouche Bouche sales et sèches en fin de vie = source d'inconfort majeur - sensation de soif - incapacité à déglutir/ mastiquer - gène pour communiquer - perte du goût - lèvres gercées/ fissurées 21 21

Les soins de bouche 3 règles essentielles : 9/15/2018 Les soins de bouche 3 règles essentielles : - Nettoyer/ déterger : brossage de dents et appareils dentaires : coca cola ananas - Humidifier : brumisateur, fruits frais eau gélifiée compresses humides, salive artificielle - Nourrir : lansoyl sur les gencives et la langue attention :Vaseline sur les lèvres sur le patient n'est pas sous O2 sinon gel KY par exemple 22 22

Le repas Une alimentation plaisir privilégiée : 9/15/2018 Le repas Une alimentation plaisir privilégiée : - Pas d horaires imposées - être à l'écoute des envies : importance du recueil des goûts et aversions - proposer régulièrement des quantités adaptées a l'appétit du patient 23 23

Le repas - installer le patient correctement dans le lit 9/15/2018 Le repas - installer le patient correctement dans le lit - évaluer si il nécessite une aide partielle ou totale dans le déroulement de son repas, - la présentation des assiettes à un rôle primordiale dans l’intérêt que le patient va porter à son repas 24 24

9/15/2018 Le repas En usp, La possibilité de commander des assiettes « gourmandes » (charcuterie, assiette de la mer...) 25 25

9/15/2018 Le vécu du soignant « Écho personnel » par rapport à sa propre mort ou à celle d’un proche vécue ou imaginée Accepter les sentiments que l'on ressent (envie que le patient décède rapidement, peur de le perdre, peur d’être présent ce jour là, …) et essayer de les comprendre seul ou en équipe Savoir reconnaître ses limites et les accepter et savoir demander de l’aide (entrer à deux dans la chambre, demander à être remplacé(e), …) 26 26

9/15/2018 A retenir Soins palliatifs = soins actifs, lutter contre les symptômes gênants, accompagnement entourage, respecter de la dignité du patient " Ajouter de la vie aux jours lorsqu'on ne peut pas ajouter des jours à la vie " 27 27

Je vous remercie pour votre attention 9/15/2018 Je vous remercie pour votre attention 28 28