Nevrologie du membre pelvien Pr SM BOUKERCHE Service d’Anatomie ( EHU ) Explorations Morpho-fonctionnelles Année Universitaire 2014-15

Coupe axiale de la moelle épinière SB SG Coupe axiale de la moelle épinière Emergence des nerfs rachidiens de la moelle épinière SB = substance blanche ( contenu axonique ) SG = substance grise ( contenu corps cellulaire )

Rappel : Moelle épinière : coupe axiale 3 4 1 7 6 5 2 1- Cordon médullaire ( Substance Blanche ) 2- Corne ventrale ( substance grise ) 3- Corne dorsale ( SG) 4- Foramen intervertébral ( trou de conjugaison ) – 5- Nerf spinal – 6- Branche ventrale – 7- Branche dorsale

Plexus lombal ( T12-L4 ) Définition Complexe nerveux anastomotique de branches ventrales de nerfs spinaux thoraco-lombal , de fonction sensitivo-motrice , destiné à la paroi abdominale basse , aux organes génitaux externes et au membre pelvien .

Plexus lombal ( T12-L4 ) Situation Lombaire Origine Branches ventrales des nerfs spinaux thoraco-lombaires T12-L4

Situation topographique générale (Plexus lombal)

Diagramme de constitution Plexus lombal ( T12-L4 ) Diagramme de constitution 1-12ème Nerf subcostal ( T12 ) 2-Nerf ilio-hypogastrique (T12-L1) 3-Nerf ilio-inguinal (L1 ) 4-Nerf génito-fémoral ( L1-L2 ) 5-Nerf cutané fémoral latéral L2-L3 6-Nerf fémoral ( L2-L4 ) 7-Nerf obturateur ( L2-L4 ) 8-Tronc lombo-sacré 1 2 3 4 5 6 7

Plexus lombal 1-Distribution collatérale courte musculaire 2-Distribution collatérale longue mixte 3-Distribution terminale mixte

PLEXUS LOMBAL ( T12-L4 ) BRANCHES COURTES ( Collatérales )

Distribution 11- M. Petit psoas 2- M. Grand psoas Collatérales Branches courtes ( musculaires ) 11- M. Petit psoas 2- M. Grand psoas 3- M. Carré des lombes 4- M. Transverse de l’abdomen Topographie des muscles innervés par les branches courtes du plexus lombal 3 11 4 2

Innervation par les branches courtes du plexus lombal M. Grand psoas M. Transverse M. Oblique interne M. Oblique externe M. Grand psoas M. Carré des lombes Coupe transversale Innervation par les branches courtes du plexus lombal

Au nombre de 04 (Schéma suivant) PLEXUS LOMBAL ( T12-L4 ) BRANCHES LONGUES ( Collatérales ) Au nombre de 04 (Schéma suivant)

Situation topographique générale des branches longues Distribution collatérale ( branches longues ) Nerf sub-costal 1-Nerf ilio-hypogastrique♫ 2-Nerf ilio-inguinal♫ 3-Nerf cutané latéral de la cuisse♫ 4-Nerf génito-fémoral♫ Distribution terminale Nerf fémoral Nerf obturateur Situation topographique générale des branches longues

1-Nerf ilio-hypogastrique (T12-L1) Origine réelle Nerf ilio-hypogastrique est un nerf mixte , prenant naissance des rameaux ventraux spinaux thoraco-lombaires T12-L1

Trajet Nerf ilio-hypogastrique émerge du bord latéral du gd psoas , descend en bas et en dehors sur la face antérieure du muscle carré des lombes ; chemine entre le m. transverse et l’oblique interne de l’abdomen pour se terminer au –dessus du ligament inguinal .

Trajet Nerf ilio-hypogastrique émerge du bord latéral du gd psoas , descend en bas et en dehors sur la face antérieure du muscle carré des lombes ; chemine entre le m. transverse et l’oblique interne de l’abdomen pour se terminer au –dessus du ligament inguinal .

Terminaison Après avoir donner des rameaux musculaires aux muscles précédents et un rameau cutané sensitif latéral pour la région glutéale dorso-latérale ( 2 ) de la cuisse , le nerf descend médialement au-dessus du ligament inguinal pour donner un rameau cutané antérieur ( 3 ) pour les organes génitaux externes et un rameau abdominal ( 4 ) pour les muscles pyramidal et droit de l’abdomen 1:nerf ilio-hypogastrique Rameaux musculaires 22éé 34 3 Région glutéale cranio-latérale de la cuisse

Vue dorsale-ventrale du membre pelvien Nerf ilio-hypogastrique Vue dorsale-ventrale du membre pelvien Territoire cutané du nerf ilio-hypogastrique ( T12-L1 ) Région glutéale crânio-latérale du membre pelvien

Nerf ilio-hypogastrique Branche abdominale Rameau cutané latéral Rameau cutané ventral ou génital Territoires cutanés: ●Région glutéale dorso-latérale de la cuisse ●Région de la partie basse abdominale ●Région génitale externe et région crânio-médiale de la cuisse Territoire cutané de la région glutéale dorso-crâniale

Origine Nerf ilio-inguinal Nerf sensitif ( L1 ) prenant naissance des rameaux ventraux du nerf spinal lombaire de L1

Trajet - Terminaison Le nerf ilio-inguinal a un trajet commun avec le précédent sur le m. carré des lombes(1) ; il s’en sépare pour rejoindre la crête iliaque à la partie latérale de la paroi abdominale (2) ; chemine entre mm. Transverse et oblique interne auquel il donne des rameux musculaires . Le nerf ilio-inguinal rejoint médialement le ligament inguinal (3)pour rejoindre la peau au-dessus de la symphyse pubienne ainsi que la partie latérale du scrotum et des grandes lèvres chez la femme 1 2 3

Trajet - Terminaison Le nerf ilio-inguinal a un trajet commun avec le précédent sur le m. carré des lombes ; il s’en sépare pour rejoindre la crête iliaque à la partie latérale de la paroi abdominale ; chemine entre mm. Transverse et oblique interne auquel il donne des rameux musculaires . Le nerf ilio-inguinal rejoint médialement le ligament inguinal pour rejoindre la peau au-dessus de la symphyse pubienne ainsi que la partie latérale du scrotum et des grandes lèvres chez la femme

Territoire cutané du nerf ilio-inguinal ( L1 ) Organes génitaux externes ( scrotum chez l’homme – lèvres chez la femme ) Région crânio-médiale de la cuisse

nNerf génito-fémoral Nerf mixte assez volumineux ( 2mm) prenant naissance par les rameaux ventraux des nerfs spinaux lombaires ( L1 –L2 )

Trajet - Terminaison Le nerf génito-fémoral se dirige en avant et en bas , traverse le M. psoas , chemine dans un dédoublement du fascia iliaca du M. iliaque pour se terminer au niveau de la crête iliaque à des niveaux variables en deux rameaux terminaux : le génital ( mixte et le fémoral ( sensitif )

Trajet - Le nerf génito-fémoral se dirige en avant et en bas , traverse le M. psoas , chemine dans un dédoublement du fascia iliaca du M. iliaque pour se terminer au niveau de la crête iliaque à des niveaux variables en deux rameaux terminaux : le génital ( mixte ) et le fémoral ( sensitif )

Nerf génito-fémoral( Rameau fémoral sensitif ) dans le canal inguinal

Trigone fémoral Groupe gglionnaire supéro-latéral Groupe gglionnaire supéro-médial Fascia cribiliformis Rameau fémoral du nerf génito-fémoral Groupe gglionnaire inféro-latéral Groupe glionnaire inféro-médial Veine grande saphène Trigone fémoral

Territoire cutané du nerf génito-fémoral ( L1L2 ) Organes génitaux externes ( scrotum chez l’homme – grandes lèvres chez la femme ) Région pubienne ( rameau génital) Région crâniale du trigone fémoral ( rameau fémoral )

Scrotum ( filet sensitif ) M. psoas M. iliaque Nerf génito-fémoral Ligt inguinal Rameau fémoral ( sensitif ) Rameau génital ( mixte ) Branches cutanées du rameau fémoral M. Crémaster (filet moteur ) Scrotum ( filet sensitif )

Le nerf cutané latéral de la cuisse est un nerf sensitif prenant naissance par les rameaux ventraux des nerfs spinaux lombaires ( L2 L3 ) Origine

(Nerf cutané latéral de la cuisse ) Trajet (Nerf cutané latéral de la cuisse ) Après avoir quitté le psoas , le nerf cutané latéral de la cuisse descend obliquement en bas et en dehors sous le fascia du m. iliaque jusqu’à l’épine iliaque antéro-supérieure .

Trajet Après avoir quitté le psoas , le nerf cutané latéral de la cuisse descend obliquement en bas et en dehors sous le fascia du m. iliaque jusqu’à l’épine iliaque antéro-supérieure .

Nerf cutané latéral de la cuisse Lacune musculaire il quitte le bassin par la lacune musculaire sous le ligament inguinal

Territoire cutané du nerf cutané latéral de la cuisse ( L2L3 ) ●Région caudo-latérale de la région glutéale et la face latérale de la cuisse ●Région ventro-latérale de la cuisse

Nerf cutané latéral de la cuisse L3 Branche postérieure Branche antérieure Territoire caudo-latérale de la région glutéale et la face latérale de la cuisse Territoire cutané ventro-latéral de la cuisse et du genou

●Nerf Obturateur ●Nerf fémoral PLEXUS LOMBAL ( T12-L4 ) BRANCHES TERMINALES ●Nerf Obturateur ●Nerf fémoral

Branche terminale du plexus lombal le nerf obturateur ( L2L4 ) est un nerf mixte , moteur pour la loge médiale de la cuisse et sensitif pour la face médiale de la cuisse Origine Il prend naissance des rameaux ventraux des nerfs spinaux lombaires L2L4 . Nerf Obturateur L2-L4

01 02 03 Situation topographique Le nerf obturateur est une nerf de situation : ■ Lombale ( 01 ) ■ Pelvienne ( 02 ) ■ Pubienne ( 03 ) ( foramen obturé ) 1 Nerf obturateur

M. psoas Nerf Obturateur Foramen obturé Vue endopelvienne Origine –Trajet-terminaison Il est formé par la réunion des rameaux antérieurs des 2-3-4ème nerf spinal lombaire . Le nerf obturateur est de trajet vertical , descend entre les deux faisceaux du grand psoas apparaît au bord médial du grand psoas ; se porte en bas et en avant dans la cavité pelvienne appliqué sur le fascia du M. obturateur interne ; pénètre dans le foramen obturé où il se divise en deux branches terminales 2

Origine –Trajet-terminaison Il est formé par la réunion des rameaux antérieurs des 2-3-4ème nerf spinal lombaire . Le nerf obturateur est de trajet vertical , descend entre les deux faisceaux du grand psoas apparaît au bord médial du grand psoas ; se porte en bas et en avant dans la cavité pelvienne appliqué sur le fascia du M. obturateur interne ; pénètre dans le foramen obturé où il se divise en deux branches terminales 3 Nerf obturateur

Branches terminales du nerf obturateur ( foramen obturé ) ● Branche antérieure du N. Obturateur ● Branche postérieure du N. Obturateur Nerf obturateur ● Branche antérieure mixte du N. Obturateur ● Branche postérieure mixte du N. Obturateur

Distribution terminale du N. obturateur ●Branche terminale antérieure mixte: Elle descend en avant du M. obturateur externe, du court adducteur et en arrière du pectiné et du long adducteur (1er plan ).Elle donne 03 rameaux destinés au pectiné, au court adducteur , long adducteur et au gracile ;elle donne des filets cutanés au 1/3 caudal de la face médiale de la cuisse . ●Branche terminale postérieure : Elles descend entre l’obturateur externe et le pectiné ;s’engage entre le court adducteur et le gd adducteur . Elle donne des rameaux musculaire pour le court adducteur, les chefs supérieur et moyen du gd adducteur ; des rameaux articulaires pour la hanche et le genou Nerf obturateur M.Obturateur externe M.Court adducteur Br. Antérieure Br. Postérieure M.Gd adducteur

Le rameau cutané de la branche antérieure du nerf obturateur contourne le bord médial du M. long adducteur qui descend jusqu’au genou pour s’anastomoser avec le nerf saphène ou le rameau cutané antérieur du nerf fémoral M. Pectiné M. Long adducteur M. Gracil Rameau cutané du nerf obturateur Vue médiale de la cuisse 1er Plan

●Rameaux articulaire (coxo-fémorale ) ² Distribution collatérale ●Rameaux articulaire (coxo-fémorale ) ●Rameaux pour le muscle obturateur externe ( dans le foramen obturé )

Territoire cutané du nerf obturateur ■ 1/3 caudal de la face médiale de la cuisse et du genou

Fonctions motrices ■ Adducteur de la cuisse sur le bassin ( troubles moteurs : difficulté à croiser les cuisses ) ■ Légère rotation latérale de la cuisse ■ Atteinte nerveuse : ●Troubles de l’adduction ●Difficulté à croiser les cuisses ●Amyotrophie des adducteurs ●Perte de la sensibilité cutanée discrête de la région médiale caudale de la cuisse et du genou Nerf obturateur ( L2L4 )

Tableau de synthèse d’innervation motrice ( Nerf Obturateur ) Région glutéale Région de la cuisse N. OBTURATEUR M. Obturateur externe Branche antérieure : M. Court adducteur M. Long adducteur M. Gracil Branche postérieure : M. Gd adducteur ( chef supérieur-moyen)

Tableau de synthèse d’innervation sensitive ( Nerf Obturateur ) Articulation Cuisse -genou N. OBTURATEUR Hanche –Genou 1/3 caudal de la face médiale de la cuisse

Tableau de synthèse des Fonctions motrices ( Nerf Obturateur ) N. OBTURATEUR Adducteur de la cuisse sur le bassin Légère rotation latérale de la cuisse

Diagramme du plexus Lombal Branche terminale la plus volumineuse du plexus lombal (2-3-4ème rameau ventral du nerf spinal lombal) , le nerf fémoral est un nerf mixte , moteur pour la loge ventrale de la cuisse sensitif pour la région ventrale de la cuisse et médiale de la jambe lL2 L3 L4 Nerf fémoral (L2-L4)

01 02 03 Situation topographique Le nerf fémoral est une nerf de situation : ■ Lombal ( 01 ) ■ Pelvienne ( 02 ) ■ Lacune musculaire ( 03 ) 1 Nerf fémoral

Origine –Trajet-Terminaison Le nerf fémoral a un trajet oblique en bas ,en dehors et en avant .Au bord latéral du grand psoas il descend dans un sillon compris entre ce muscle et l’iliaque sous le facia iliaca ; il pénètre dans la lacune musculaire sous le ligament inguinal . Il s’épanouit un peu en dessous en quatre branches terminales principales organisées en deux plan superficiel et profond 2 Nerf fémoral

il quitte le bassin par la lacune musculaire sous le ligament inguinal 3 Nerf fémoral Lacune vasculaire Lacune musculaire il quitte le bassin par la lacune musculaire sous le ligament inguinal

Sous Terminaison Sous le fascia iliaca ( 1 ) du muscle iliaque , le nerf fémoral pénètre la lacune musculaire sous le ligament inguinal avant de se terminer dans le trigone fémoral(2) en 04 branches terminales en deux plans : Superficiel : avec les nerfs musculaires médial et latéral Profond avec le nerf du quadriceps et le nerf saphène 1 2

Vue ventrale de la cuisse Nerf musculaire latéral ( PS) Nerf du quadriceps (PP) Distribution terminale du nerf fémoral Nerf musculaire médial(PS) Nerf saphène (PP) Vue ventrale de la cuisse

Distribution collatérale ( fosse iliaque ) Rameaux musculaires pour les muscle : Iliaque Psoas Pectiné Rameau pour l’artère fémorale ( nerf de Schwalbe )

Distribution terminale ( trigone fémoral ) ●Nerf musculaire latéral ●Nerf du quadriceps ●Nerf saphène ●Nerf musculaire médial

Nerf musculaire latéral mixte Nerf du sartorius 1er rameau perforant 2ème rameau perforant 3ème rameau perforant Nerf fémoral Nerf musculaire latéral mixte ▪Rameau musculaire pour le sartorius ▪Rameaux cutanés antérieurs 02 rameaux perforants pour la face latérale de la cuisse, de la région crâniale de la cuisse à la région pré-patellaire 3ème rameau cutané antérieur (accessoire du saphène interne ) avec un rameau secondaire superficiel qui accompagne la grande veine saphène jusqu’à la face médiale du genou ; un rameau secondaire profond qui accompagne l’artère fémorale , devient sous-cutané et se ramifie sur la face médiale du genou

uMuscle sartorius Rameaux cutanés antérieurs de la cuisse ( Rameaux perforants qui traversent ou contournent le muscle sartorius au tiers crânial et à la partie moyenne de la cuisse

Nerf musculaire médial Nerf fémoral Nerf musculaire médial ●Rameaux musculaires dorsaux pour les muscles pectiné-long adducteur ●Rameaux cutanés pour la partie crânio-médiale de la cuisse ●Rameau articulaire pour la coxo-fémorale

Territoire sensitif des nerfs musculaire latéral et médial du nerf fémoral ● Face latéral de la cuisse ( de la région crâniale de la cuisse à la région pré-patellaire . ● Région crânio-médiale de la cuisse

Vue ventrale de la cuisse Distribution terminale ( plan profond ) Nerf du quadriceps : Nerf quadriceps est un nerf moteur naissant d’un tronc commun ou isolément du nerf fémoral destinées aux quatres chefs du quadriceps fémoral ( nerf du droit fémoral , du vaste médial , du vaste latéral et du vaste intermédiaire

Nerf saphène Le nerf saphène est un nerf sensitif appartenant à la distribution profonde du nerf fémoral ; Il naît en dehors des vx fémoraux dans le trigone fémoral , pénètre dans le canal fémoral et descend le long de l’artère fémorale ; traverse le fascia sub-sartorial , descend jusqu’au niveau de l’interligne articulaire du genou . Vue ventrale de la cuisse Distribution terminale ( plan profond ) .

Distribution terminale (Plan profond ) . ● Nerf saphène : Il naît en dehors des vx fémorax dans le trigone fémoral , pénètre dans le canal fémoral et descend le long de l’artère fémoral ; traverse le fascia sub-sartorial , descend jusqu’au niveau de l’interligne articulaire du genou . Branches collatérales : rameau infra-patellaire pour la face médiale de la cuisse et du genou ; rameaux cutanés médiaux de la jambe destinés la région médiale du mollet ; rameau articulaire pour la face médiale du genou

Distribution collatérale du nerf saphène Branches collatérales : ●rameau infra-patellaire pour la face médiale de la cuisse et du genou ; ●rameaux cutanés médiaux de la jambe destinés la région médiale du mollet ; ●rameau articulaire pour la face médiale du genou

Distribution terminale (Plan profond ) ● Nerf saphène : Branches terminales: Branche antérieure : pour les téguments du dos du pied Branche postérieure : pour le bord médial du pied Quelques filets pour la talo-crurale

Distribution terminale (Plan profond ) ● Nerf saphène : Branches terminales: Branche antérieure : pour les téguments du dos du pied Branche postérieure : pour le bord médial du pied Quelques filets pour la talo-crurale Branche ant Branche postérieure

Territoires cutanés sensitifs du nerf saphène ( nerf fémoral ) ● Face ventro-médiale du genou ●Face médiale de la jambe et de la cheville ●Bord médial du pied

Fonctions ●Motrices : Flexion de la cuisse Extension de la jambe ●Sensitives Face ventrale de la cuisse Face ventro-médiale du genou Face médiale de la jambe et de la cheville Bord médial du pied ● Reflexe patellaire

Pathologie Atteinte du nerf fémoral (hernie discale L1L2 / L2L3) ●Abolition du reflexe patellaire ( extension de la jambe à la percussion du ligt patellaire ●Troubles sensitifs dans le territoire du nerf fémoral ( douleurs – diminution ou perte de la sensibilité ●Amyotrophie ( perte de la force musculaire ) ●Paralysie complète ou non des muscles innervés par le nerf fémoral

Atteinte nerveuse ► Flexion de la cuisse sur le bassin est diminué ► Extension de la jambe sur la cuisse est impossible ► impossible de monter ou descendre l’escalier – de se lever à partir d’une position assise ► Perturbation de la marche – difficile ( pseudo-steppage ) ► Atrophie de la musculature de la loge ventrale de la cuisse ► Reflexe rotulien aboli

Plexus Sacral L5-S3 N°02

Le Plexus Sacral ( L5S3 ) Définition Complexe nerveux mixte lombo-sacral destiné aux muscles et téguments de ma ceinture pelvienne et à la majeure partie du membre pelvien .

Plexus sacral L5S3 Origine réelle : Union du tronc lombo-sacral et les branches ventrales sacrales S1S2S3

Union du tronc lombo-sacral et les branches ventrales sacrales S1S2S3 Origine réelle Union du tronc lombo-sacral et les branches ventrales sacrales S1S2S3 L4 L5 Tronc lombo-sacral S1 S2 S3

Plexus Sacral ( L4S3 ) Constitution ▬ Union des rameaux ventraux des nerfs spinaux lombaires et sacrés L5S3 ▬ L5 s’unit au rameau ventral de L4 pour former le tronc lombo-sacral ▬ S1S2S3 fusionnent avec le tronc lombo-sacral pour donner le plexus sacral ▬ S2S3S4 fusionnent pour former le plexus pudendal ( honteux interne )

Constitution ▬ Union des rameaux ventraux des nerfs spinaux lombaires et sacrés L5S3 ▬ L5 s’unit au rameau ventral de L4 pour former le tronc lombo-sacral ▬ S1S2S3 fusionnent avec le tronc lombo-sacral pour donner le plexus sacral ▬ S2S3S4 fusionnent pour former le plexus pudendal ( honteux interne ) L4 L5 Tronc lombo-sacral S1 S2 S3

Plexus sacral ( L4S3 ): Constitution –situation topographique dans le bassin sur une vue endopelvienne L4 L5 Tronc lombo-sacral Racine S1 Racine S3 Racine S2 Plexus sacral Os coxal Ligt sacro-épineux Ligt sacro-tubéral

Plexus sacral ( L4S3 ) Le plexus sacral est un ruban endo-pelvien , aplati , de 08mm de diamètre et de 04 cm de long , de forme pyramidale avec une base dorso-médiale appliquée contre les foramens sacraux antérieurs et un sommet latéro-caudal entre la grande incisure ischiatique (1) et le ligament sacro-épineux ( 2)) pour donner naissance au nerf ischiatique à la face ventrale du muscle piriforme 1 2 2 1

Plexus sacral : Constitution – topographie dans le bassin Vue endo-pelvienne L4 L5 Tronc lombo-sacral S1 S3 S2 Plexus sacral Os coxal Ligt sacro-épineux Ligt sacro-tubéral

Situation topographique du plexus sacral Vue ventrale du pelvis

Topographie endocavitaire endopelvienne du plexus sacral

1 2 3 4 Rapports topographiques : Cavité pelvienne ● En arrière : muscle piriforme (1) recouvert par le fascia pelvien ●Branches de l’artère iliaque interne : ▬ Artère glutéale supérieure (2) au desuus du m.piriforme ▬ Artère glutéale inférieure(3) qui passe en avant des branches ventrales S1-S2 ▬ Artère pudendale interne (4) en avant du plexus sacral 1 2 3   4

DISTRIBUTION Le plexus sacral donne des branches collatérales mixtes , motrices pour les muscles glutéaux et pelvi-trochantériens et sensitives pour les téguments des régions glutéale , dorsale de la cuisse et crurale . Une branches terminale unique : le nerf ischiatique

Branches collatérales ventrales ● Nerf du jumeau supérieur et de l’obturateur interne ( L5S1S2 ) ● Nerf du jumeau inférieur et du carré fémoral ( L4S1 ) Branches collatérales dorsales ● Nerf glutéal supérieur ( L4S1 ) ● Nerf du piriforme ( L5S2 ) ● Nerf glutéal ( fessier ) caudal (inf) ( L5S2 ) :Rameau musculaire du nerf petit sciatique ● Nerf cutané caudal(postérieur ) de la cuisse ( S1S3 ) :Rameau cutané du nerf petit sciatique

Branches ventrales ● Nerf du jumeau supérieur et de l’obturateur interne ( L5S1S2 ) 1 ● Nerf du jumeau inférieur et du carré fémoral ( L4L5S1 ) 2 Diagramme 2 1

● Nerf du jumeau supérieur et de l’obturateur interne ( L5S1S2 ) 1 Branches ventrales ● Nerf du jumeau supérieur et de l’obturateur interne ( L5S1S2 ) 1 Né de la face ventrale pelvienne du cône de convergence du tronc lombo-sacral et des racines de S1-S2 ; quitte la région pelvienne pour la région glutéale en passant par le foramen infra-piriforme ; se place dans la région glutéale profonde entre nerf ischiatique en dedans et vx pudendaux internes Descend verticalement jusqu’à l’épine ischiatique , contourne son bord caudal pour revenir dans la cavité pelvienne (fosse ischio-rectale ); donne des rameaux à obturateur interne et au jumeau supérieur . Diagramme 1

Vue de la région glutéale Branche ventrale ● Nerf du jumeau supérieur et de l’obturateur interne ( L5S1S2 ) 1 Né de la face ventrale pelvienne du cône de convergence du tronc lombo-sacral et des racines de S1-S2 ; Il quitte la région pelvienne pour la région glutéale en passant par le foramen infra-piriforme ; Descend verticalement jusqu’à l’épine ischiatique , contourne son bord caudal pour revenir dans la cavité pelvienne (fosse ischio-rectale ); donne des rameaux à obturateur interne et au jumeau supérieur .

● Nerf du jumeau inférieur et du carré fémoral ( L4L5S1 ) 2 Diagramme Branches ventrales ● Nerf du jumeau inférieur et du carré fémoral ( L4L5S1 ) 2 Né par 02 racines du tronc lombo-sacral et de la racine de S1 ; quitte la région pelvienne par le foramen infra-piriforme ; Longe la face dorsale de la hanche recouvert par les muscles jumeau sup , obturateur interne , jumeau inférieur et carré fémoral Il donne des rameaux pour les muscles carré fémoral et jumeau inf Diagramme 2

Vue de la région glutéale Branche ventrale ● Nerf du jumeau inférieur et carré fémoral ( L4L5S1 ) 2 Né par 02 racines du tronc lombo-sacral et de la racine de S1 ; quitte la région pelvienne par le foramen infra-piriforme ; Longe la face dorsale de la hanche recouvert par les muscles jumeau sup , obturateur interne , jumeau inférieur et carré fémoral Il donne des rameaux pour les muscles carré fémoral et jumeau inf

Branches dorsales ● Nerf glutéal supérieur ( L4S1 ) 3 ● Nerf du piriforme ( L5S2 )4 ● Nerf glutéal ( fessier ) caudal (inf) ( L5S2 ) : 5 Rameau musculaire du nerf petit sciatique ● Nerf cutané caudal(postérieur ) de la cuisse ( S1S3 ) : 6 Rameau cutané du nerf petit sciatique Diagramme 3 5 4 6

Branches dorsales Diagramme ● Nerf glutéal supérieur ( L4S1 ) 3 Naît par 02 racines Reçoit les fibres L4-L5-S1 Trajet : s’accole à l’artère glutéale sup sort du bassin par le foramen supra-piriforme pour innerver les petit et moyen glutéaus et le tenseur du fascia lata Diagramme 3

Distribution collatérale dorsale Branches dorsales ● Nerf glutéal supérieur ( L4S1 ) 3 ●Naît par 02 racines ●Reçoit les fibres L4-L5-S1 ●Trajet : s’accole à l’artère glutéale sup sort du bassin par le foramen supra-piriforme pour innerver les petit et moyen glutéaux et le tenseur du fascia lata Nerf glutéal sup Distribution collatérale dorsale

Branches dorsales Diagramme ● Nerf du piriforme ( S1S2 )4 ●Naît de la face dorsale des branches ventrales S1S2 ●Trajet : en bas et en dehors ●Terminaison : rameaux nerveux sur la face ventrale du muscle piriforme Diagramme 4

Distribution collatérale dorsale Branches dorsales ● Nerf du piriforme ( S1S2 )4 ●Naît de la face dorsale des branches ventrales S1S2 ●Trajet : en bas et en dehors ●Terminaison : rameaux nerveux sur la face ventrale du muscle piriforme Muscle piriforme Distribution collatérale dorsale

Branches dorsales Diagramme ● Nerf glutéal inf ( L5S1S2 ) : 5 Rameau musculaire du nerf petit sciatique ▬Naît : face dorsale du tronc lombo-sacral et des branches ventrales S1S2 ▬Trajet : foramen infra-priforme ▬Terminaison : face profonde du muscle grand glutéal Diagramme 5

Distribution collatérale dorsale Vue glutéale profonde Nerf glutéal inf Distribution collatérale dorsale

Branches dorsales Diagramme ● Nerf cutané caudal(postérieur ) de la cuisse ( S1S3 ) : 6 Rameau cutané du nerf petit sciatique ▬Nerf sensitif ▬Naît de la face dorsale des branches ventrales de S1S2 et de la face ventrale des branches ventrales de S2S3 ▬Souvent une branche du nerf glutéal inférieur ▬Parcourt la région glutéale à la face dorsale ▬Trajet : à la cuisse il descend le long de la face superficielle du biceps fémoral recouvert du fascia qu’il perfore à la région poplitée .Devenu superficiel , il suit , puis croise en arrière la veine petite saphène et se place en dedans de celle-ci au mollet ; elle donne des branches dans le plan superficiel (voir schémas ) Diagramme 6

Distribution collatérale dorsale Nerf cutané postérieur de la cuisse Trajet du nerf au niveau de la région glutéale du pelvis

Nerf cutané caudal (postérieur ) de la cuisse (sensitif ) ▬Trajet : à la cuisse il descend le long de la face superficielle du biceps fémoral recouvert du fascia qu’il perfore à la région poplitée . Devenu superficiel , il suit , puis croise en arrière la veine petite saphène et se place en dedans de celle-ci au mollet ; elle donne des branches dans le plan superficiel (voir schémas )

Distribution des branches du nerf dans les plans superficiels Territoire du nerf sensitif cutané postérieur de la cuisse Distribution des branches du nerf dans les plans superficiels ●branche glutéale (partie caudo-latérale de la région glutéale ● Nerfs cluniaux inférieurs (partie caudo-médiale d la région glutéale ) ● Branche périnéale ( scrotum-grandes lèvres) ●Rameaux cutanés pour les régions dorsale de la cuisse – poplitée- et crânio-dorsale de la jambe )

1-Nerf glutéal supérieur ++++ ( Muscles glutéal moyen et inférieur - TFL) Fonctions : Abducteurs et Rotateur médial de la cuisse / maintien le bassin en station debout Tenseur –abducteur hanche – RL du genou 2-Nerf glutéal inférieur ( Muscle grand glutéal ) Fonctions extenseur + RL de la hanche-redresse le tronc fléchi Aucune intervention ds la marche ou la station debout 3- Nerf du piriforme ( Muscle piriforme ) Fonctions : abducteur de la cuisse fléchie / et RL de la cuisse étendue 4- Nerf cutané postérieur de la cuisse ( sensitif )

Fonctions motrice du plexus sacral ( région glutéale ) M. Glutéaux ●Extension de la cuisse sur le bassin +RL ●Abduction du bassin M. Pelvi-trochantériens ●Abducteur +Rotateur latéral ●Rotateurs latéraux ●Adducteurs +Rotateur latéral Fonctions sensitives ●Face dorsale du membre pelvien ●Face latérale de la jambe , du pied Atteinte nerveuse du plexus sacral Syndrome de la queue de cheval Hernie discale L4-L5 ou L5S1 Tumeur pelvienne ou sacrale ( compression des racines )

Pathologies ● Hernies discales ● Tumeurs pelvienne ou sacrale Les troubles sensitifs ou moteurs sont variables en fonction des racines touchées

Plexus sacral : Distribution terminale Nerf ischiatique ( sciatique ) ( L4S3 )

Définition du nerf ischiatique Nerf mixte (L4S3 ) le plus long et le plus volumineux de l’organisme ; il est destinée aux muscles de la face dorsale de la cuisse , à ceux de la jambe et du pied ; Aux téguments de la face latérale de la jambe et du pied Diagramme de constitution Nerf ischiatique L4S3

Nerf ischiatique Origine Union des branches ventrales L4L5 par le tronc lombo-sacral et des branches ventrales des S1S2S3 Son sommet correspond au bord ventral de la grande incisure ischiatique , au dessus de lépine ischiatique et du ligament sacro-épineux en avant du muscle piriforme Nerf ischiatique L4S3

Nerf ischiatique Origine réelle Union des branches ventrales L4L5 par le tronc lombo-sacral (1) et des branches ventrales des S1S2S3 Son sommet correspond au bord ventral de la grande incisure ischiatique , au dessus de l’épine ischiatique et du ligament sacro-épineux en avant du muscle piriforme ( 2) 11 2

Trajet Il sort du bassin par la grande incisure ischiatique en traversant le foramen infra-piriforme Nerf ischiatique

Trajet Nerf ischiatique 2 1 Il sort du bassin par le foramen infra-piriforme De direction en bas et en dehors dans la région glutéale profonde en arrière des mm.obturateur interne et des jumeaux . IL descend dans la gouttière ischio-trochantérique , puis verticalement dans la loge dorsale de la cuisse entre ischio-jambiers et le grand adducteur Terminaison Au sommet de la fosse poplitée de façon variable en deux branches terminales : Nerf tibial ( 1) Nerf fibulaire commun (2) Nerf ischiatique 2 1

NERF ISCHIATIQUE Branches collatérales Nerf articulaire de la hanche Nerf du chef long du biceps fémoral Nerf supérieur et inférieur du semi-tendineux Nerf du semi-membraneux Nerf du chef court du biceps fémoral Rameau articulaire du genou

Nerf ischiatique Emergence du nerf par le foramen infra-piriforme Nerf de la long portion du biceps Muscle gd adducteur Nerf du semi-tendineux Nerf du court biceps Nerf du semi-membraneux Nerf fibulaire commun Nerf tibial Nerf du gd adducteur ( f. médial ) Vue dorsale de la région glutéale et de la cuisse

Distribution collatérale du nerf ischiatique ●Rameaux moteurs pour les muscles semi-tendineux , semi-membraneux , biceps fémoral et le 3ème faisceau du gd adducteur ●Rameaux articulaires pour la coxo-fémorale et le genou Nerf ischiatique Nerf sup du Semi-tendineux Nerf du C.long biceps fémoral Nerf du semi-membraneux Nerf duC court Biceps fémoral Nerf inférieur du semi-tendineux

Fléchisseur de la cuisse et rotateur médiaux du genou Biceps fémoral Loge dorsale de la cuisse :Fonctions Semi- tendineux Biceps fémoral ( chef court ) Semi-membraneux Fléchisseur de la cuisse et rotateur médiaux du genou Biceps fémoral ( Chef long ) Extenseur de hanche Fléchisseur +rotateur latéral du genou

Distribution collatérale ●Rameaux moteurs pour les muscles semi-tendineux , semi-membraneux , biceps fémoral et le 3ème faisceau du gd adducteur ●Rameaux articulaires pour la coxo-fémorale et le genou Territoires ● Moteur Extension de la cuisse sur le bassin ( genou tendu ) Adduction de la hanche ( ischio-jambiers ) Flexion et rotation latérale du genou( biceps fémoral ) Flexion et rotation médiale du genou ( SM-ST ) Stabilité sagittale du bassin ( ischio-jambiers )

●Anastomoses ●Branches terminales ●Pathologies Il échange des anastomoses avec les nerfs fémoral , cutané postérieur et latéral de la cuisse ●Branches terminales Nerf tibial – nerf fibulaire commun ●Pathologies Les atteintes du nerf ischiatique peuvent interresser chacune de ses portions : ▬Nerfs rachidiens lors des hernies discales ou des tumeurs osseuses ou pelviennes ▬ Tronc nerveux lui-même lors d’injections intra-musculaires dans le quadrant caudo-médial de la région glutéale ou de plaies des la région dorsale de la cuisse La lésion du nerf ou de ses racines se traduit par : ▬Troubles moteurs dans son territoire avec parfois disparition du reflexe achiléen (extension du pied lors de la percusion du tendon calcanéen ) ▬Troubles sensitifs : paresthésies-anesthésies –disparition du reflexe cutané plantaire (absence d’extension de l’hallux lors de la friction du bord latéral de la plante du pied ) ▬ Un signe de Lassègue : douleur sur le trajet du nerf lors de la flexion de la cuisse sur le tronc , jambe en extension ( cette manœuvre tend le nerf ) NB / L’injections intra-musculaires dans la région glutéale doivent se faire da ns le quadrant crânio-latéral de celle-ci pour éviter le volumineux nerf ischiatique

NERF ISCHIATIQUE Branches terminales Nerf tibial Nerf fibulaire commun

sciatique poplité interne Nerf tibial ( L4S3 ) sciatique poplité interne

Nerf tibial(L4S3) Nerf sciatique poplité interne Définition C’est un nerf mixte ; Branche de bifurcation médiale du nerf ischiatique ; c’est la plus volumineuse branche de bifurcation . Origine Il prend naissance à la partie crâniale de la fosse poplitée Trajet Le nerf continue le trajet du nerf sciatique Il traverse la fosse poplitée le long de sa diagonale verticale ; Il s’engage en avant de l’arcade tendineuse du soléaire , puis parcourt la région dorsale de la jambe ; se dirige en arrière et en dedans dans la région rétro-malléolaire médiale , atteint le canal tarsien où il se termine en se divisant en deux branches . Terminaison Canal tarsien

Il prend naissance à la partie crâniale de la fosse poplitée Origine Il prend naissance à la partie crâniale de la fosse poplitée Racines L4L5S1S2S3 C’est un nerf mixte ; Branche de bifurcation médiale du nerf ischiatique ; c’est la plus volumineuse branche de bifurcation

Nerf tibial : Origine –Trajet Dans la loge dorsale de la jambe Le nerf continue le trajet du nerf sciatique Il traverse la fosse poplitée le long de sa diagonale verticale ; Il s’engage en avant de l’arcade tendineuse du soléaire , puis parcourt la région dorsale de la jambe ; se dirige en arrière et en dedans dans la région rétro-malléolaire médiale , atteint le canal tarsien où il se termine en se divisant en deux branches . Fosse poplitée Arcade du soléaire Nerf tibial Loge dorsale de la jambe Région rétro-malléolaire médiale

Nerf tibial : terminaison dans le canal tarsien Nerf plantaire latéral Tendon du tibial post Tendon du LFO Artère tibiale post Nerf tibial Nerf plantaire latéral Nerf plantaire médial

Rapports Région dorsale de la jambe ●En avant : M. tibial post M. LFO M.LFH ●En arrière : M. soléaire M. Gastrocnémien Latéral M. gastrocnémien Médial Pédicule tibial postérieur (VX-Nerfs )

Nerf tibial :Rapports dans le canal calcanéen : le nerf tibial encadre la bifurcation de l’artère tibiale postérieure Tendon du tibial post Tendon du LFO Artère tibiale post Nerf tibial Nerf plantaire latéral Nerf plantaire médial

Branches collatérales (fosse poplitée-région dorsale de la jambe) Nerf tibial Branches collatérales (fosse poplitée-région dorsale de la jambe)

Nerf tibial ( L4S3 ) : Distribution collatérale Dans la fosse poplité ●Nerf médial et latéral du muscle gastrocnémien Nerf du muscle plantaire Nerf du muscle poplité Nerf du muscle soléaire ●Rameaux articulaires pour le genou ●Rameau cutané : le nerf sural médial qui descend derrière les gastrocnémiens et accompagne la veine petite saphène .Il devient superficiel à mi-hauteur de la jambe et s’anastomose avec le rameau communiquant fibulaire pour devenir le nerf sural ; il continue de suivre la petite saphène , passez sous la malléole fibulaire et se termine en donnant le nerf dorsal latéral du pied

Nerf ischiatique Nerf tibial Nerf fibulaire commun Nerf du gastrocnémien médial Nerf du poplité Nerf cutané sural médial Nerf plantaire Nerf du soléaire Rameau communiquant fibulaire Nerf sural

Le nerf sural médial nerf purement sensitif , vertical , prenant naissance à la partie proximale de la fosse poplitée ; devient superficiel à la partie moyenne de la jambe ;il reçoit le rameau communicant fibulaire (anastomose avec nerf fibulaire commun ) . Se nomme dorénavent nerf sural ou nerf sural caudal ; passe en arrière de la malléole latérale ; donne le nerf cutané dorsal latéral avec trois branches terminales : ● Nerf digital latéral propre du V orteil ● Nerf digital commun du 4ème espace avec deux nerfs digitaux propre médial du V ; nerf digital propre latéral du IV ● Anastomose avec la branche latérale du nerf fibulaire superficiel

1-Nerf cutané sural médial(nerf tibial) 3- Nerf ischiatique 4- Division du nerf fibulaire commun 5- Rameau communicant fibulaire 6- Nerf cutané sural latéral ( NFC ) 7- Anastomose ave le nerf fibulaire superficiel 8- Nerf digital commun du 4ème espace 9- Nerf digital propre latérale du Vème orteil 10 – Nerf sural ( caudal ) qui devient le nerf cutané dorsal latéral ( 11 ) 11

Territoire cutané du nerf sural Il donne la sensibilité aux téguments de la partie caudo-latérale de la jambe et du pied ( rameaux calcanéens latéraux ) Nerf cutané sural latéral Nerf cutané sural médial Nerf sural

Térritoires sensitifs du tibial et sural Nerf sural et nerf cutané sural médial Nerf tibial : rameaux calcaneens médiaux Nerf sural : rameaux calcaneens latéraux

Le nerf sural Le nerf cutané sural médial (nerf tibial reçoit à la partie moyenne de la région dorsale de la jambe le rameau communicant fibulaire issu du nerf sural latéral et prend le nom de nerf sural ; Derrière la malléole latérale , le nerf sural se dirige en bas , en avant et en dehors pour atteindre le bord latéral du pied ou il devient nerf cutané dorsal latéral du pied . Il donne la sensibilité aux téguments de la partie caudo-latérale de la jambe et du pied ( rameaux calcanéens latéraux ) (1) 1

Nerf tibial ( L4S3 ) : Distribution collatérale A la jambe Rameaux moteurs pour le tibial postérieur ,le long fléchisseur des orteils et le long fléchisseur de l’hallux –triceps sural Rameaux articulaires pour la partie médiale de la talo-crurale Rameaux vasculaires pour l’artère tibiale postérieure Nerf calcanéen médial , né au-dessus de la talo-crurale , pour les téguments de la partie médiale et dorsale du talon Au niveau de l’articulation talo-crurale Le nerf sural entoure la malléole latérale et donnera des rameaux calcanéens latéraux : le nerf cutané dorsal du pied qui donnera 03 branches : Le nerf digital dorsal latéral du 5ème ortiel , le nerf digital dorsal médial du 5ème orteil et le nerf digital dorsal latéral du 4ème orteil.

Nerf tibial Distribution collatérale à la jambe Nerf du LFO Dedans Nerf du LFO Nerf du m. tibial post Nerf du LFH Rameaux articulaires Rameau cutané sus-malléolaire médial Nerf calcanéen médial

Le nerf calcanéen médial Nerf calcanéen médial , né au-dessus de la talo-crurale , pour les téguments de la partie médiale et dorsale du talon Territoire plantaire ( 1) 1

Nerf tibial ( L4S3 ) : Fonctions ● Motrice ( muscles de la loge dorsale de la jambe ▬ Fléchisseur plantaire de la talo-crurale ( tibial post-triceps ) ▬ Inverseur pur du pied ( tibial post –triceps -LFO) ▬ Fléchisseur des orteils ( LFO ) ▬ Soutien à la voûte plantaire ( LFO ) ▬ Fléchisseur de l’hallux ( LFH ) ▬ Mobilisation des orteils ( muscles plantaires ) ▬ Marche et le saut ( triceps ) ● Sensitive ▬ Face dorsale de la jambe ( partie inférieure ) talon et le bord latéral du pied ▬ Reflexe achiléen

2 1 Triceps sural 1- Gastrocnémiens Face dorsale de la jambe Plan superficiel Triceps sural 1- Gastrocnémiens 2 - Soléaire 3 – Plantaire ●Flexion du genou ●Flexion plantaire du pied ●Inverseur du pied 1 2 3 ●Flexion plantaire de la cheville ●Inverseur du pied ●Flexion du genou

Face dorsale de la jambe Plan profond Muscle Poplité ●Flexion et rotation médial du genou 2-Tibial postérieur ●Flexion plantaire de la cheville ●Inverseur du pied +++ ●Tension des courbes de la voûte plantaire 3-Long fléchisseur de l’hallux ● Flexion plantaire de la cheville ● Inverseur du pied ●Flexion plantaire de l’hallux (MTP-IP) ●Tension des courbes longitudinale et médiale de la voûte plantaire Face dorsale de la jambe Plan profond Muscle Poplité M. Tibial postérieur 4-Long fléchisseur des orteils ●Flexon plantaire de la cheville ●Inverseur du pied ●Flexion plantaire des orteils (MTP-IPP-IPD) M. Long fléchisseur des orteils M. Long fléchisseur de l’hallux

Nerfs moteurs au genou : Nerf du gastrocnémien ( médial et latéral ) Nerf supérieur du soléaire Nerf du poplité Nerf du plantaire Nerf cutané sural médial +rameau communicant fibulaire = nerf sural ( nerf sural caudal ) Nerf interosseux crural (os de la jambe - art tibio-fibulaire caudale ) Nerfs moteurs de la jambe : Nerf inférieur du soléaire Nerf du tibial postérieur Nerf du long fléchisseur des orteils Nerf du long fléchisseur de l’hallux Filets articulaires pour la talo-crurale Filets calcanéens médiaux et latéraux

Fonctions ● Motrice ( muscles de la loge dorsale de la jambe ) ▬ Fléchisseur plantaire de la talo-crurale ( tibial post-triceps ) ▬ Inverseur pur du pied ( tibial post –triceps -LFO) ▬ Fléchisseur des orteils ( LFO ) ▬ Soutien à la voûte plantaire ( LFO ) ▬ Fléchisseur de l’hallux ( LFH ) ▬ Mobilisation des orteils ( muscles plantaires ) ▬ Marche et le saut ( triceps ) ● Sensitive ▬ Face dorsale de la jambe ( partie inférieure ) talon et le bord latéral du pied ▬ Reflexe achiléen

Nerf sural caudal Nerf cutané sural latéral Territoires cutanés

Rameaux calcanéens médiaux (Territoire cutané ) Nerf Tibial Rameaux calcanéens médiaux (Territoire cutané )

Rameaux calcanéens médiaux :Nerf tibial Rameaux calcanéens latéraux :nerf sural

Nerf plantaire médial

Vue médiale du pied droit Région infra-malléolaire médiale ( canal tarsien ) Nerf plantaire médial Origine Le nerf plantaire médial est une branche terminale ventro-médiale du nerf tibial prenant naissance au niveau du canal tarsien du pied (canal ostéo-musculaire à cheval entre la région rétro-malléolaire médiale et la région plantaire ) sous le rétinaculum des fléchisseurs Vue médiale du pied droit

Rétinaculum des fléchisseurs Branche superficielle Trajet Il est oblique en bas et en avant , longe le bord médial du pied jusqu’à l’os naviculaire(scaphoide ) où il se divise en deux branches terminales médiale (superficielle ) et profonde ( latérale ) Rétinaculum des fléchisseurs Branche superficielle Branche profonde Nerf plantaire médial Vue plantaire du pied droit

Vue plantaire du pied droit Terminaison du nerf plantaire médiale ●Branche médiale (superficielle ) ●Branche latérale : profonde Branche latérale Nerf plantaire médial droit Branche latérale Branche médiale

1 Loge plantaire moyenne 1- Court fléchisseur des orteils 2- Carré plantaire 3- 4 lombricaux 4- 3 Interosseux plantaires 5- 4 interosseux dorsaux Fonctions 1- flexion plantaire des articulations MTP+IPD+IPP des orteils 2-5 2-correction axiale de long fléchisseur des orteils 3-fléchisseurs des MP -- Extenseurs des IP 4-raprochement des orteils écartés (adduction des orteils 3-4-5 vers le 2) 5-Ecartement des orteils (abduction des orteils 3-4 à partir de 2 ) : NB : Ensembles les interosseux ont une fonction de flexion plantaire des MTP et de flexion dorsale des IPP et IPD 1

1- Court fléchisseur des orteils 2- Carré plantaire 3- 4 lombricaux 4- 3 Interosseux plantaires 5- 4 interosseux dorsaux Fonctions 1- flexion plantaire des articulations MTP+IPD+IPP des orteils 2-5 2-correction axiale de long fléchisseur des orteils 3-fléchisseurs des MP (2-5) orteils Extenseurs des IPP-IPD (2-5) orteils 4-raprochement des orteils écartés (adduction des orteils 3-4-5 vers le 2) 5-Ecartement des orteils (abduction des orteils 3-4 à partir de 2 ) : NB : Ensembles les interosseux ont une fonction de flexion plantaire des MTP et de flexion dorsale des IPP et IPD selon la position du pied . 4 3 5 2

Loge plantaire de l’hallux 1- Abducteur de l’hallux ( 1) 2- Court fléchisseur de l’hallux (2) 3- Adducteur de l’hallux (3) Fonctions 1- flexion plantaire +abduction médial de l’hallux (art MTP )  Tension de la courbure longitudinale de la voûte plantaire 2-flexion plantaire de l’hallux (art MTP ) Tension de la courbure longitudinale de la voûte plantaire 3-flexion plantaire +adduction de l’hallux (art MTP ) Tension de la courbure longitudinale et transversale de la voûte plantaire 3 2 3 2 1

Rameaux articulaires tarsiennes et métatarsiennes Distribution collatérale Rameaux cutanés pour la partie médiale de la plante du pied Rameaux articulaires tarsiennes et métatarsiennes Nerf du court fléchisseur des orteils Nerf de l’abducteur de l’hallux Nerf du chef médial du muscle carré plantaire Nerf du court fléchisseur de l’hallux

Vue plantaire du pied droit Nerf du court fléchisseur des orteils Nerf plantaire médial : Distribution collatérale Rameaux cutanés pour la partie médiale de la plante du pied et les téguments du talon Nerf du chef médial du carré plantaire Branche latérale Nerf de l’abducteur de l’hallux Rameaux articulaires tarsiennes et tarso-métatarsiennes Nerf du court fléchisseur de l’hallux Branche médiale

Distribution terminale ▬ Branche médiale mixte Rameau du court fléchisseur de l’hallux Nerf digital plantaire médial propre de l’hallux ( nerf collatéral plantaire médial du 1er orteil ▬ Branche latérale: volumineuse mixte Trois branches terminales ●Branche terminale médiale Nerf digital plantaire commun du 1er espace qui donne une branche pour le m. 1er lombrical et se divise en deux branches : nerf digital plantaire latéral propre de l’hallux et nerf digital plantaire médial propre du 2ème orteil ●Branche terminale intermédiaire Nerf digital plantaire commun du 2ème espace qui donne un rameau pour le 2ème lombrical et se divise en nerf digital plantaire latéral propre du 2ème orteil et digital plantaire médial propre du 3ème orteil . ● Branche terminale latérale Nerf digital plantaire commun du 3ème espace qui donne une branche anastomotique pour le nerf plantaire latéral , puis se divise en nerf digital plantaire latéral propre du 3ème orteil et nerf digital plantaire médial propre du 4ème orteil

Vue plantaire du pied droit Distribution terminale Nerf plantaire médial Branche latérale Rameau anastomotique Branche médiale Nerf digital plantaire commun du 3ème espace Nerf digital plantaire médial propre de l’hallux NDPC du 2ème espace +rameau du 2ème lombrical Nerf du court fléchisseur du 1er orteil NDPC du 1er espace +1er lombrical

Rameaux calcanéaux médiaux ( nerf tibial ) Nerf plantaire latéral ( nerf tibial ) Nerf plantaire médial ( nerf tibial ) Rameaux calcanéaux médiaux ( nerf tibial ) Territoires cutanés :plante du pied Nerf saphène Rameaux calcanéaux latéraux ( nerf sural )

Nerf Plantaire latéral ( L4S3 )

Nerf plantaire latéral Région inframalléolaire médiale ( canal tarsien ) Nerf plantaire latéral Le nerf plantaire latéral est une branche terminale dorso-médiale du nerf tibial prenant naissance au niveau du canal tarsien du pied (canal ostéo-musculaire à cheval entre la région rétro-malléolaire médiale et la région plantaire ) . Vue médiale du pied droit

Le nerf plantaire latéral Il émerge du canal tarsien , puis se dirige en avant et en dehors dans la loge plantaire où il se divise , en regard de la base du 5ème métatarsien , en deux branches terminales latérale (superficielle ) et profonde ( médiale Branche superficielle Branche profonde Nerf plantaire latéral Rétinaculum des fléchisseurs

Distribution collatérale Rameau pour le carré plantaire ( chef latéral ) Rameaux cutanés Rameaux vasculaires pour l’artère plantaire latérale Nerf de l’abducteur et du court fléchisseur du Vème orteil

Vue plantaire du pied droit Nerf du carré plantaire (Chef latéral ) Rameaux cutanés Nerf plantaire latéral Distribution collatérale Rameaux vasculaires Nerf de l’abducteur du V et du court fléchisseur du V Rameau superficie ( latéral ) Rameau profond ( médial )

Distribution terminale Rameau superficiel : sensitivo-moteur ●Nerf digital plantaire commun du 4ème espace qui se distribue en nerf digital plantaire latéral propre du 4ème orteil et nerf digital plantaire médial propre du 5ème orteil ●Nerf digital plantaire latéral propre du 5ème orteil ●Rameaux moteurs pour les muscles opposant , court fléchisseur et adducteur du 5ème orteil. Rameau profond moteur ●Rameaux moteurs pour les IOD(2-3-4) et IOP(1-2-3) . ●Rameaux pour 3-4ème lombricaux ( distribution de la concavité de la courbe ) ●Rameaux moteurs pour l’adducteur transverse de l’hallux , oblique de l’hallux et le 1er IO dorsal ( distribution terminale )

Vue plantaire du pied droit 1- Rameau superficiel sensitivo-moteur Nerf plantaire latéral Distribution terminale Nerf du muscle opposant du 5ème orteil 2-Rameau profond moteur Nerf de l’abducteur et du court fléchisseur du Vème orteil Nerf pour l’adducteur de l’hallux et le 1er IOD 1a -Nerf digital plantaire latéral propre du 5ème orteil Nerfs des lombricaux 3-4 1b - Nerf digital plantaire commun du 4ème espace Nerfs des IOD-IOP

Nerf plantaire latéral ( nerf tibial ) Nerf plantaire médial ( nerf tibial ) Rameaux calcanéaux médiaux ( nerf tibial ) Nerf saphène Rameaux calcanéaux latéraux ( nerf sural )

Fonctions des nerfs plantaires ● Motrice ▬ Mobilisation de tous les orteils ( muscles plantaires ) ● Sensitive ▬ Face plantaire du pied ▬ Extrémité de tous les orteils et la face dorsale du 5ème orteil ▬ Face dorsale des phalanges distale des orteils : ½ latérale ● Réflexe plantaire

Nerf plantaire latéral ( nerf tibial ) R. Cutanés Nerf plantaire médial ( nerf tibial ) Nerf plantaire latéral : ●Face plantaire du pied ●Face plantaire des orteils ●Face dorsale des phalanges distales des orteils Rameaux calcanéaux médiaux ( nerf tibial ) Nerf saphène Rameaux calcanéaux latéraux ( nerf sural )

Plexus Sacral

Nerf ischiatique : Distribution terminale Nerf Fibulaire commun ( L4S2 ) ( Nerf sciatique poplité externe )

Vue dorsale de la fosse poplitée M.B.F Nerf fibulaire commun Le nerf fibulaire commun est une branche de bifurcation latérale du nerf ischiatique Il prend naissance à la partie crâniale de la fosse poplitée ou de façon variable plus haut . Au genou il a un trajet descendant , oblique en bas et en dehors le long du bord médial du muscle biceps fémoral ( 1) ; croise la face dorsale du chef gastrocnémien latéral ( 2) et atteint la tête fibulaire . 1 M.GL 2 Vue dorsale de la fosse poplitée

Vue latérale de la jambe droite Terminaison à la jambe . A la jambe , il traverse le septum intermusculaire latéral (4) pour gagner la loge latérale de la jambe ( 5 ) . Il se termine en se divisant en deux nerfs fibulaires superficiel et profond dans la partie supéro-latérale de la jambe contre la face latérale du col de la fibula 1- Nerf fibulaire commun 2-Nerf fibulaire superficiel 3-Nerf fibulaire profond 1.nfc 4 3.nfp 2.nfs Vue latérale de la jambe droite

Distribution collatérale du nerf fibulaire commun Nerf tibial Nerf fibulaire commun Rameau articulaire récurrent du genou Nerf communicant fibulaire ( nerf sural ) Nerf cutané sural médial ( N. tibial ) Nerf cutané sural latéral Nerfs supérieurs du muscle tibial antérieur Nerf fibulaire superficiel Nerf fibulaire profond

Territoire sensitif (Nerf fibulaire commun ) 1- Nerf cutané sural latéral ●Face antéro-latérale du genou ●¾ sup de la face antéro-latérale de la jambe 2-Nerf communicant fibulaire Nerf cutané sural médial + nerf communicant fibulaire = nerf sural ( voir territoire sur schéma )

(Nerf fibulaire commun ) Nerf sural cutané latéral Territoire sensitif (Nerf fibulaire commun ) Nerf sural cutané latéral Face antéro-latérale du genou ¾ supérieur de la face latérale de la jambe Nerf cutané sural latéral ( NFC )

(Nerf fibulaire commun ) ●Démarche dite en steppage Fonctions motrices (Nerf fibulaire commun ) ● Nerfs du muscle tibial ant ( fibres supérieures ) flexion dorsale de la cheville -- Inverseur du pied Atteinte nerveuse ●Pied tombant ●Démarche dite en steppage

Jambe droite ( Vue antérieure ) Long extenseur des doigts ●Extension des 4 derniers orteils (MTP-IPP-IPD ●Flexion dorsale de la cheville ( releveur ) ●Everseur du pied +++ ( pronation Tibial antérieur ●Flexion dorsale de la cheville ● inverseur du pied ) +++ (supination –adduction du pied ) Long extenseur de l’hallux ●Extension de l’hallux (MTP-IP ) ●Flexion dorsale de la cheville ( releveur ) ●Eversion-inversion 3ème fibulaire ●Flexion dorsale ●Everseur du pied

Nerf fibulaire commun : Distribution terminale Nerf Fibulaire superficiel ( L4S1 ) ( Nerf Fibulaire profond ( L4S1 )

Nerf Fibulaire superficiel ( L4S1)

1-Nerf fibulaire commun 2-Nerf fibiulaire superficiel 3-Septum inter-musculaire antérieur 4-Septum inter-musculaire latéral 5-Loge latérale fibulaire 6-M. Long fibulaire 7- M. Court fibulaire Nerf fibulaire superficiel est un nerf mixte prenant naissance à la partie proximale de la jambe ( en profondeur du m. long fibulaire ) . Il a un trajet vertical dans la loge latérale de la jambe ; il perfore le fascia jambier ( crural ) au 1/3 distal de la jambe , puis passe en superficie du rétinaculum des extenseurs pour rejoindre le dos du pied ou il se divise en deux branches terminales : ●le nerf cutané dorsal médial ●le nerf cutané dorsal intermédiaire 1 6 2 5 3 7 4

Vue latérale de la jambe droite Nerf fibulaire superficiel est un nerf mixte prenant naissance à la partie proximale de la jambe ( en profondeur du m. long fibilaire ) . Il a un trajet vertical dans la loge latérale de la jambe ; Il perfore le fascia jambier au 1/3 distal de la jambe , puis passe en superficie du rétinaculum des extenseurs pour rejoindre le dos du pied ou il se divise en deux branches terminales : 1- Nerf cutané dorsal médial 2- Nerf cutané dorsal intermédiaire 1 2

Térritoire sensitif du nerf fibulaire superficiel ● Jambe : sensitif pour le ¼ inférieur de la jambe ( partie antéro-latérale ) et le dos du pied

1-Nerf fibulaire commun 2-Nerf fibiulaire superficiel 3-Septum inter-musculaire antérieur 4-Septum inter-musculaire latéral 5-Loge latérale fibulaire 6-M. Long fibulaire 7- M. Court fibulaire Branche de bifurcation latérale du nerf fibulaire commun , le nerf fibulaire superficiel est un nerf mixte , moteur pour la loge latérale de la jambe(LF ( 6) -CF (7) ) 1 6 2 5 3 7 4

Nerf Fibulaire superficiel Distribution collatérale mixte ●Nerf supérieur et inférieur du long fibulaire ●Nerf du court fibulaire ●Nerf du 3ème fibulaire ●Rameaux sensitifs malléolaires latéraux

Nerf fibulaire superficiel Distribution collatérale Nerf du long fibulaire Nerf du court fibulaire

Long fibulaire Court fibulaire Vue latérale de la jambe ●Everseur +++ (Pronation – abduction du pied) ●Faible fléchisseur plantaire de la cheville ●Tension des courbes transverse de la voûte plantaire Court fibulaire ●Fléchisseur plantaire de la cheville ●Everseur (Pronation – abduction)

Nerf Fibulaire superficiel Déficit Distribution collatérale mixte Rameaux moteurs pour les muscles de la loge latérale de la jambe . Rameaux cutanés pour la face ventro-latérale du 1/3 caudal de la jambe Déficit ●Diminution de la puissance de l’éversion ●Diminution de la flexion plantaire de la cheville ●Difficulté de se maintenir sur la pointe des pieds ●Résultat : pied en varus ●Stabilité latérale de la cheville amoindrie

Nerf Fibulaire superficiel Distribution terminale sensitive Elle se fait au-dessus et en avant de la malléole latérale Elle se divise en : ●Nerf cutané dorsal médial qui croise superficiellement le rétinaculum des extenseurs pour donner deux rameaux ; le nerf digital dorsal propre médial de l’hallux et le rameau digital dorsal commun du 2ème espace interdigital ●Nerf cutané dorsal intermédiaire qui donne le nerf digital dorsal commun du 3ème et du 4ème espace interdigital

Nerf fibulaire superficiel : distribution terminale Nerf cutané dorsal médial Nerf digital dorsal commun du 2ème espace interdigital Nerf digital dorsal propre médial de l’hallux Nerf cutané dorsal intermédiaire Anastomose avec le nerf sural Nerf digital dorsal commun pour le 3ème et 4ème espace interdigital

Territoire sensitif du nerf fibulaire superficiel ●Cheville : face antéro-latérale ●Pied : partie médiale du dos du pied hormis le bord latéral ( nerf sural ) en dedans d’1 axe passant par le milieu du 4ème orteil ou parfois le 5ème et excluant les P3

Nerf Fibulaire superficiel Déficit ● Moteurs : pied plat paralytique et une impossibilité de relever la pointe du pied : steppage-impossibité de marcher sur les talons ● Sensitifs : atteinte de territoires selon le niveau lésionnel Pathologie ●Fracture du col fibulaire ●Hernie discale ●Neuropathies( mononévrites éthyliques )

Nerf Fibulaire profond ( L4S1)

Vue ventrale de la jambe droite Nerf fibulaire profond Définition Le nerf fibulaire profond ( L4S1) est un nerf mixte , moteur pour la loge ventrale de la jambe et la face dorsale du pied ; sensitif pour la 1ère commissure interdigital du pied

Loge ventrale de la jambe Trajet – terminaison du nerf fibulaire profond Branche terminale médiale du nerf fibulaire commun , le nerf fibulaire profond (1) ( L4L5S1) est un nerf mixte, peu volumineux qui prend naissance dans la loge latérale de la jambe , contre le col de la fibula dans un court trajet , se dirige en avant et en dedans , traverse le septum intermusculaire antérieur , rejoint la membrane interosseuse ( 2), puis descend verticalemment , légèrement oblique en dedans contre la membrane interosseuse , puis le tibia encadré par le tibial antérieur ( 3) en DD et les longs extenseurs ( 4-5) en DH.Il passe ensuite sous le rétinaculum des extenseurs (6) et se divise en deux rameaux terminaux : latérale et médiale 1 3 2 4 6 5

Branche terminale médiale du nerf fibulaire commun , le nerf fibulaire profond (1) ( L4L5S1) est un nerf mixte, peu volumineux qui prend naissance dans la loge latérale de la jambe , contre le col de la fibula dans un court trajet , se dirige en avant et en dedans , traverse le septum intermusculaire antérieur(2) , rejoint la membrane interosseuse, puis descend verticalemment , légèrement oblique en dedans contre la membrane interosseuse , puis le tibia encadré par le tibial antérieur en DD et le les longs extenseurs en DH.Il passe ensuite sous le rétinaculum des extenseurs ( 3) et se divise en deux rameaux terminaux : latérale et médiale 1 2 3

Muscles(Topographie –fonctions ) Loge ventrale Loge dorsale du pied

Jambe droite ( Vue antérieure ) Long extenseur des doigts ●Extension des 4 derniers orteils (MTP-IPP-IPD ●Flexion dorsale de la cheville ( releveur ) ●Everseur du pied +++ ( pronation Tibial antérieur ●Flexion dorsale de la cheville ● inverseur du pied ) +++ (supination –adduction du pied ) Long extenseur de l’hallux ●Extension de l’hallux (MTP-IP ) ●Flexion dorsale de la cheville ( releveur ) ●Eversion-inversion 3ème fibulaire ●Flexion dorsale ●Everseur du pied

Loge dorsale du pied Muscle court extenseur des orteils (1) Muscle court extenseur de l’hallux ( 2) Fonctions : 1-Extenseur dorsal des articulations MTP+IPP des orteils 2-4 / 2- Extenseur dorsal de l’articulation MTP et de IPP de l’hallux 1 2

Nerf Fibulaire profond Distribution collatérale motrice ●Nerf supérieur et inférieur du M. tibial ant ●Nerf du LEH ●Nerf du LEO ●Nerf du 3ème fibulaire (quand il existe) ●Nerfs du court extenseur des orteils et de l’hallux ●Nerf articulaire pour la talo-crurale

Nerf fibulaire profond Nerf sup et inf du tibial ant Distribution collatérale Nerf du long extenseur des orteils Nerf du long extenseur de l’hallux Nerf articulaire de la talo-crurale

Nerf fibulaire profond Distribution terminale mixte ●Branche médiale sensitive ( nerf digital dorsal latéral de l’hallux – nerf digital dorsal médial du 2ème orteil ●Branche latérale pour les court extenseur des orteils , de l’hallux et des articulations du tarse

Nerf fibulaire profond : distribution terminale Nerf fibulaire superficiel Nerf fibulaire profond Branche terminale latérale : nerf du court extenseur des orteils , de l’hallux et des articulations du tarse Branche terminale médiale : nerf digital dorsal commun du 1èr espace ( nerf digital dorsal latéral de l’hallux et le nerf digital dorsal médial du 2ème orteil )

Territoire sensitif du nerf fibulaire profond avec la 1ère commissure interdigitale

Nerf fibulaire profond Fonctions ●Motrices : flexion dorsale de la cheville – inversion du pied –extension des orteils ●Sensitive : 1ère commissure interdigitale Atteinte nerveuse ●Impossibilité de relever le pied ●Chute du pied en direction plantaire avec une démarche caractéristique = steppage ●Impossibilité de marcher sur le talon

M E R C I