Thème: Comment prévenir le coût d’une escarre 1er Congrès Des Para-Médicaux 13 & 14 Février 2016 Hôtel Diar Elmedina Hammamet Thème: Comment prévenir le coût d’une escarre Réalisé par : MISSAOUI Belgacem, HARZALLAH Mounir, SAYADI Sallouha ,HARZALLAH MOUNIA ,FARHAT Anouar, Kacem Raouf

DÉFINITION ET GÉNÉRALITÉS : « L’escarre est une lésion cutanée d’origine ischémique liée à une compression des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses. On peut décrire trois types d’escarres: -l’escarre « accidentelle » liée à un trouble temporaire de la mobilité et/ou de la conscience -l’escarre « neurologique » -l’escarre « plurifactorielle » du sujet polypathologique confiné au lit et/ou au fauteuil

Il existe 4 stades d’escarres de spécialité:

*Stade 1: Altération observable de la peau intacte , modification de la température ou de la consistance du tissu ou de la sensibilité. Si peau claire = rougeur persistante localisé en disparaissant pas à l’appui.

*Stade 2: perte d’une partie de l’épaisseur de la peau touchant le derme et l’épiderme. C’est une phlyctène (une ampoule), une ulcération superficiel le ou une abrasion.

*Stade 3: perte de toute l’épaisseur de la peau avec altération ou nécrose du tissu sous cutané sans aller au-delà du fascia. C’est une ulcération profonde.

*Stade 4: C’est une perte de toute l’épaisseur de la peau avec distraction importante des tissu mous atteinte des muscles ,des os ou des structures de soutien.

ECHELLE D’ÉVALUATION DU RISQUE D’ESCARRES *LES ÉCHELLES: L’échelle de Braden: Claire et simple d’utilisation. Echelle Watertown: complexe, destinée à la pratique pluridisciplinaire hospitalière et aux services de chirurgie Echelle de Norton: ancienne, plus simple mais ne prend pas en compte le statut nutritionnel du patient.

FACTEURS DE RISQUE D’ESCARRES FACTEURS DE RISQUES –L’immobilité -L’incontinence urinaire et fécale –L’état de la peau , la baisse du débit circulatoire –La neuropathie, l’état psychologique –L’âge, les antécédents d’escarre –La déshydratation , certaines maladies aiguës –Les pathologies chroniques graves et la phase terminale de pathologies graves. –La pression, La friction, qui correspond à une lésion directe sur la peau provoquant une abrasion.

LE MASSAGE ET L’EFFLEURAGE MASSAGE ≠ EFFLEURAGE LE MASSAGE Massage = frictions + décollement + pétrissage Le massage et la friction des zones à risque sont interdits puisqu’ils diminuent le débit microcirculatoire et ont un effet traumatisant.

*EFFLEURAGE -L'effleurage consiste à masser sans appuyer sur la peau. -Ses objectifs: favoriser la micro-vascularisation cutanée permettre l'observation des zones à risques apporter confort et bien-être *Indications: Patients alités ou assis avec appuis prolongés. Patients avec troubles de la vascularisation, de la mobilité ou la sensibilité. *Contre-indications: -zones présentant des lésions cutanées -érythème persistant à la pression.

LES POSITIONS PRÉVENTIVES Un seul but = diminuer la pression. Il faut favoriser :la mise au fauteuil ,la verticalistation, et la reprise de la marche Il est recommandé d’effectuer des changements de position toutes les 2 ou 3 heures. L’alternance entre la position assise au fauteuil ou couchée est recommandée. La position par faite n’existe pas d’où le besoin d’alternance

*LES POSITIONS Au lit , pour alterner avec le décubitus dorsal, il est recommandé d’utiliser le décubitus latéral oblique à 30°. décubitus latéral à 90°à interdire à cause du risque d’escarre trochantérienne. Au fauteuil , attention à tout faire pour éviter les glissements responsables de cisaillements (avec une bonne installation). Déplacement adéquat du patient: utilisation de lève-malade ou de drap. Toujours pour éviter cisaillements.

lève-malade

Matériel d’aide à la prévention et aux soins d’escarre Le matériel sera choisi en vue de répartir les pressions sur la plus grande surface possible du corps. Il sera mis en place après évaluation du risque par le médecin et l’équipe soignante. Les coussins Les coussins de positionnement Les talonnière Les blocs de mousse à découper Les arceaux Les matelas

AUTRES PRÉVENTIONS Maintenir l’hygiène de la peau : Vigilance particulière chez les incontinents avec les risques de macération. Assurer l’équilibre nutritionnel et l’évaluation nutritionnelle. Assurer la continuité des soins : une transcription des facteurs de risque, des mesures de prévention mises en œuvre et de l’observation de l’état cutané dans le dossier du patientes utile à la continuité des soins. Pour le traitement : éviter toute pression sur la plaie. Calmer la douleur

Matelas à proposer

Une étude de qualité par questionnaire concernant la prévention d’une escarre de 100 soignant faites dans des différents services de l’EPS de Monastir durant la 4éme trimestre 2015

Questionnaire OUI NON * Quel est votre % de prise en charge de ce type de soins par rapport a vos soins en général? 20 % 80% * Etes-vous confronté au problème d’infection des plaies d’escarres? 18% 82 % * L’escarre est une plaie chronique qui possède de bonnes bactéries qu’il ne faut pas traiter ? 40% 60% * Pouvez-vous me citer les signes que vous connaissez qui vous feront suspecter une infection? 36% 64% * Connaissez-vous les stades d’une escarre de (1 à 4) 45% 55% * Savez-vous les couleurs de la plaie selon les types d’escarre? 22% 78%

Discussion * 4/5 des soignants ne sont pas confrontés aux problèmes d’escarres. * La majorité des interrogés ne présentent pas une idée claire concernant les signes, le traitement et la prévention des escarres , ils la considère comme une plaie habituel. * Ce qui augmente le coût des séjours à l’hôpital et de traitement ainsi les complications.

RECOMMANDATIONS Former et informer les soignants pour une meilleure prise en charge des escarres selon les nouvelles recommandations Afficher les protocoles de soins des escarres selon les stades Respecter le confort des patients ( matériels et traitement ) Généraliser et encourager la FC

CONCLUSION Massage à éviter / effleurage parfois. Changement de positions réguliers et positions adaptées. Une note pour les infirmiers et médecins: Toujours penser à IPS (index de pression systolique ) et artériopathie dans votre prise en charge des escarres. Assurer la continuité et la qualité des soins Réduction fonctionnelle Soutien psychologique Aide sociale

Merci Pour Votre Attention

SOURCES ET RÉFÉRENCES : HAS (exANAES).Textes des recommandations, conférence de consensus , Prévention et traitement des escarres de l’adulte et du sujet âgé.2001Nov.http://www.has-sante.fr. http://www.escarre.frnotammentpourlesphotographies. Evaluation des connaissances des professionnels de santé en matière de prise en charge des escarres. http://medecine.alexis-mazoyer.com