Dr Antoine CANAT Association OPPELIA – ARIA Le 20/09/2017 Requestionner le réseau de soins en Addictologie et le lien avec la médecine générale? 10 ans de la maison du Patient Dr Antoine CANAT Association OPPELIA – ARIA Le 20/09/2017

Notre offre de soins est elle visible Notre offre de soins est elle visible? Pour les professionnels du champ de l’addictologie? Pour les professionnels hors du champ de l’addictologie? A-t-on des bases existantes pour développer un projet cohérent? Parvenons nous suffisamment à peser sur l’enseignement et la formation en addictologie? Formation initiale? Formation continue? Où en est-on du lien avec la médecine générale? Orientation vers la médecine de ville? Existe-t-il des expériences en France dont nous pourrions nous servir?

Quelques repères…

Classement des 50 Résultats de Consultations les plus fréquents par patients pour tous les patients pour l'année 2009 en médecine générale Rang Résultat de consultation Nombre de patients Pourcentage 1 EXAMENS SYSTEMATIQUES ET PREVENTION 16556 24.28 2 ETAT FEBRILE 11849 17.38 3 HTA 8935 13.10 4 RHINOPHARYNGITE - RHUME 8418 12.34 5 VACCINATION 8224 12.06 6 ETAT MORBIDE AFEBRILE 7838 11.49 7 HYPERLIPIDÉMIE 5700 8.36 8 LOMBALGIE 4689 6.88 16 TABAGISME 2588 3.80 26 ANXIETE - ANGOISSE 2093 3.07 39 DEPRESSION 1452 2.13 50 ANGOR - INSUFFISANCE CORONARIENNE 1219 1.79 Part directe des consultations en médecine générale en lien avec une addiction est faible. Premier résultat de consultation en addictologie: Tabagisme 3,80% des consultations Source: Observatoire en Médecine Générale

Part de l’alcool en médecine générale   Nombre total Par médecin Moyenne Bornes interquartile (Q25 ; Médiane ; Q75) Patients 981 19.2 ( 6 ; 13 ; 22 ) Actes 2993 58.7 ( 13 ; 28 ; 64 ) Source: Observatoire en Médecine Générale Année 2009

Part de l’alcool en médecine générale  Entre 1 et 1,5% des consultations annuelles en médecine générale Source: Observatoire en Médecine Générale Année 2009

Part de la toxicomanie en médecine générale   Nombre total Par médecin Moyenne Bornes interquartile (Q25 ; Médiane ; Q75) Patients 468 9.2 ( 0 ; 4 ; 11 ) Actes 2863 56.1 ( 0 ; 13 ; 57 ) Critères ++++ PLAINTES OU TROUBLES LIÉS À L’USAGE DE SUBSTANCES PSYCHO-ACTIVES    ++1| haschich    ++1| héroïne    ++1| autres opiacés    ++1| benzodiazépines    ++1| autre (à préciser en commentaire) + - comportement et signes physiques de l’effet d’une drogue + - syndrome de manque physique ou psychique + - accident de surdosage + - substitution + - prise en charge conjointe avec structures spécialisées + - demande directe de produit + - demande de sevrage + - demande d’aide sans sevrage (psychologique, sociale, physique, etc.) + - récidive  asymptomatique Source: Observatoire en Médecine Générale Année 2009

Part de la toxicomanie en médecine générale Critères ++++ PLAINTES OU TROUBLES LIÉS À L’USAGE DE SUBSTANCES PSYCHO-ACTIVES    ++1| haschich    ++1| héroïne    ++1| autres opiacés    ++1| benzodiazépines    ++1| autre (à préciser en commentaire) + - comportement et signes physiques de l’effet d’une drogue + - syndrome de manque physique ou psychique + - accident de surdosage + - substitution + - prise en charge conjointe avec structures spécialisées + - demande directe de produit + - demande de sevrage + - demande d’aide sans sevrage (psychologique, sociale, physique, etc.) + - récidive  asymptomatique Source: Observatoire en Médecine Générale Année 2009  Entre 0,5 et 0,75% des consultations en médecine générale

Motivation Choix du patient Intensité PEC ambulatoire Gravité de l’intoxication aiguë Risques du sevrage Sévérité de la conduite Comorbidités psychiatriques Comorbidités somatiques Polyconsommation PEC ambulatoire - Intensive (CSAPA, cs hôpital, HDJ) - Consultation (MG, CSAPA, cs hôpital) - IB (MG) Tous les critères Niveau d’intensité faible à modérée Hospitalisation de courte durée - Soins complexes - Sevrage simple - Liaison - HDJ Motivation Choix du patient Durée Réhabilitation Sévérité de la conduite Etat psychologique Difficultés sociales Indications spécifiques . Tr cognitifs… PEC résidentielle - SSRA - Hébergement thérapeutique - CHRSA Pr F Paille CHU Nancy COPAAH Nov 2016 Quels critères pour orienter vers quelle prise en charge ?

Situation sur le bassin lyonnais

Constats -          Peu de formation initiale en addictologie pour les professionnels de santé -          Difficulté pour les professionnels de santé à se former en addictologie après la formation initiale (= formation continue) -          Peu de relais de la médecine libérale vers les CSAPA -          Peu de relais des CSAPA, ELSA vers la médecine libérale -       Pratiques des structures d'addictologie qui ne recoupent pas nécessairement le champ d'activité des médecins libéraux (travail essentiellement sur des usages de tabac, alcool, cannabis, benzodiazépines, antalgiques)

Constats 2 -       Manque de retours des dispositifs spécialisés sur leur prise en charge vis à vis des médecins libéraux (courriers, mails, appels téléphoniques, ... ) -       Saturation des dispositifs spécialisés -       Manque de visibilité dans l'offre de soins en addictologie (spécificité des structures, parcours de soins du patient, délais, ...) -       Difficulté à recueillir un avis spécialisé pour les professionnels de santé lors d'une consultation à leur cabinet -       Pas de Réunion de Concertation Pluridisciplinaire en Addictologie pour des patients issus de la médecine libérale

Bases existantes pour le développement d'un projet : -       Association ayant l'expérience d'un travail en réseau et déjà impliquée dans le champ de l'addictologie (Maison du patient) -          Plusieurs structures sont intéressées pour accueillir des étudiants (internes, externes, stagiaires, ...). Quelques structures en reçoivent déjà. -       Plusieurs dispositifs de formation existent déjà (GIARA, GRAL, soirée de formation continue, ...) -       Plusieurs mailing listes existent et diffusent une veille documentaire et des actualités en addictologie -          Existence d'un dispositif d'addictologie à destination de la médecine libérale pour le sevrage en alcool ambulatoire (PSAAL), partenariat déjà existant avec des médecins généralistes et IDE libéraux -          Plusieurs médecins libéraux sont déjà investis et travaillent avec les structures d'addictologie. (Témoignages possibles)

Bases existantes pour le développement d'un projet 2: -       Les structures de soins résidentiels en addictologie offrent déjà un retour sur leur activité et certaines situations ont amené à un travail collaboratif -       Certaines structures ont essayé de développer un travail avec les médecins libéraux pour palier à la saturation des dispositifs -       Un dispositif national (drogues info service) via son site internet une 1e proposition de l'offre de soins en addictologie sur le territoire -       De nombreux professionnels répondent déjà à des sollicitations de l'extérieur mais pas de manière coordonnée -       Existence d'un staff d'addictologie multidisciplinaire et multicentrique (Dr De Lachapelle et Dr Duvernay) à l'hôpital de la Croix Rousse

Pistes de réflexions: -       Mise en place d'une plateforme en lien avec un dispositif/association en charge du réseau -          Travail avec la faculté de médecine (hépatogastro-entérologie, médecine générale, médecine du travail, psychiatrie, pneumologie, ....) et l'ARS pour la mise en place de terrain de stage sur les structures d'addictologie. -          Portail commun (internet) pour proposer des temps de formation en addictologie à destination des professionnels de santé. (visibilité des formations déjà existantes, réponse à des demandes de formation émanant du terrain, ...) -       Proposer des offres de formation qui recoupent également les pratiques de médecine libérale (tabac, alcool, cannabis, benzodiazépines, antalgiques) -       Rendre plus accessible les participations à des mailing listes en addictologie, veille en addictologie -       Mise à disposition gratuitement sur internet de documents (conférences de consensus, recommandations de bonnes pratiques, power point de formation, articles scientifiques, thèses, ...)

Pistes de réflexions 2: -          Proposer une meilleure visibilité du soin en addictologie pour la médecine libérale pour faciliter les orientations vers les différents dispositifs (internet, mails, ...) -          Proposer une contractualisation des relais des structures spécialisées vers la médecine libérale (nombre maximum de patients potentiellement adressés, réponses rapides aux questions pour les patients adressés, bilan somatique minimum avant relais, ...) -       Une meilleure articulation entre médecine libérale et dispositifs spécialisés pourrait limiter la rétention de patients ne nécessitant plus un accompagnement spécialisé et réduire les craintes/préjugés autour des acteurs de santé en médecine libérale/usagers (courriers, sollicitations croisées) -       Plateforme internet recensant les différents dispositifs de soins en addictologie (localisation, contacts, ...), leurs spécificités (produits de prise en charge, activité groupale, ...), éventuellement leurs délais, -       Mise en place d'une plateforme téléphonique voire internet à des destinations des professionnels de santé pour répondre à leurs demandes sur des questions techniques -       Ouverture d'une RCP en addictologie à destinations des professionnels du champ de l'addictologie mais également de la médecine libérale via une sollicitation par la plateforme informatique -       Réflexion autour de la mise en place d'un dispositif d'accompagnement de patients via le réseau (médecin et IDE spécifiques au réseau) avec bilan et visite à domicile

Offre de soins et coordination? Proposition pour un travail coordonné et en réseau… Équipe de coordination Intervention à domicile sur des situations complexes Contractualisation d’une offre de soins pour le relais en médecine de ville? Offre de soins et coordination? Plateforme téléphonique Plateforme internet Réponse aux professionnels de santé sur des questions techniques en addictologie Affichage du réseau de soins en addictologie et spécificités des structures Inscription de patients à une RCP Mise à disposition d’une base documentaire Inscription à une veille documentaire et actualités en addictologie Information sur les formations et soirées à thématique addictologique à venir Formations Proposition coordonnées de terrains de stage en addictologie (interne, externe, IDE, etc…) Participation à des formations continues à destinations de professionnels de santé Renforcer les liens avec les départements de médecine de spécialités

Quelques expériences enrichissantes Rézo addiction 41(= Blois) : Plateforme internet regroupant les différentes actions en addictologie du département, Médecin coordinateur et IDE à domicile pour les visites des situations cliniques complexes, RCP à destination de médecins libéraux et des centres spécialisés en addictologie, participation à la formation d’internes en médecine générale, mise à disposition de documents ressources Co-réseau Lyon: Médecins généralistes réalisant un bilan somatique préalablement à l’orientation en médecine générale pour des patients suivis en CMP. Max 2 par médecins généralistes Hotline en infectiologie HCL: Ligne téléphonique pour des avis spécialisés en infectiologie Etc…

Merci à vous…