Articulation gléno-humérale Pr SM BOUKERCHE Année Universitaire 2013-14

Le Complexe de l’épaule

Complexe articulaire de l’épaule Articulations vraies 1- Gléno-humérale 2- Sterno-costo- claviculaire 3-Acromio-claviculaire Espaces de Glissement 4- Sous –acromio- deltoidienne 5- Scapulo-thoracique

Vue supérieure du complexe de l’épaule 1 2 5 4 3 1-Sterno-claviculaire-acromio-claviculaire-3-gléno-humérale 4- scapulo-thoracique – 5- sous-deltoidienne

Définition 1- Modèle articulaire ●Suspendue ( Australopithèque 3 M d’années ) (inauguration du modèle bipède ) ●Souple -Très mobile - peu stable ●Mal emboîtée-Très fragile ( fréquence de luxations ) 2-Type Articulation synoviale de type sphéroide 3- Degré de liberté Trois degrés de liberté ( triaxial )

Surfaces articulaires 1- Cavité glénoide 2-Tête humérale 3-Labrum

Surfaces articulaires 1- Cavité glénoide de la scapula ●Située à l’angle supéro-latéral de la scapula ●Forme piriforme à grand axe oblique en dehors – en avant – en dehors ●Presque plane -non congruente –non concordante ●Bord antérieur( Limbus ) légèrement échancré par incisure glénoidale ( point de faiblesse ) ●Encroûtée de cartilage hyalin

Cavité glénoide de la scapula Axe oblique en haut-en avant – dehors Forme : piriforme Limbus Situation : angle supéro-latéral Forme : piriforme Orientation : axe oblique en haut-avant-dehors Plane –non congruente non concordante Limbus : bor antérieur échancré

Surfaces articulaires 2- Tête humérale ●Située à la partie supéro- médiale de l’épiphyse proximale ●C’est un 1/3 de sphère ( Boileau et Walch )pleine de 30 mm de rayon ● Limitée par un col anatomique présentant un plan incliné à 45°sur l’horizontale ●Orientation - en haut en dedans -en arrière( 130°-140° ) ●Encroûtée de cartilage hyalin – épaisseur uniforme de 1, 5 – 2 mm

La tête humérale Orientation : haut -dedans- Arrière (130°-140° ) Tête humérale sphérique Cartilage hyalin de recouvrement Col anatomique Col chirurgical Diaphyse humérale 1/3 de sphère située à la partie supéro-médiale de l’épiphyse proximale

Surfaces articulaires 3-Labrum ( bourrelet glénoidal ) ● Fibro- cartilage inséré sur le limbus glénoidal ●Forme : Anneau prismatique triangulaire avec ▬ Une face axiale encroûtée de cartilage ▬ Une face périphérique adhérente à la capsule ▬ Une face osseuse inscrite sur le limbus glénoidal ●Rôle bio-mécanique Aide à l’adaptation des surfaces articulaires ●Dédouble la répartition du film lubrifiant tout en nourrissant le cartilage

Labrum : bourrelet glénoidien Fibrocartilage , inséré sur le limbus glénoidal , en forme d’un anneau prismatique triangulaire, ave une face axiale encroûtée de cartilage qui augmente la profondeur de la glène pour une meilleure adaptation des surfaces et dédouble le film lubrifiant en nourrissant le cartilage Labrum : bourrelet glénoidien LABRUM ( face axiale )

Moyens d’union 1- Capsule 2- Ligaments 21- Ligaments ●Ligaments passifs extracapsulaires extrinsèques ● Ligaments capsulaires intrinsèques ●Ligaments actifs

Moyens d’union Tronc de cône à base humérale ● Insertions Capsule Tronc de cône à base humérale ● Insertions Sur le limbus glénoidal scapulaire Autour du col anatomique huméral Sur toute la face périphérique du labrum Lâche et fragile Constitution : fibres parallèles scapulo-humérales qui stabilisent l’articulation en tension maximale ( extension-abduction-rotation latérale ) ●Présence de replis en position basse et médiale ( freins capsulaires ) qui peut freiner la position d’abduction ( tension )

Capsule articulaire : insertions Face périphérique du labrum Limbus glénoidal Col anatomique de la tête humérale Manchon fibreux en tronc de cône , lâche et fragile avec des replis inféro-médiaux ou freins capsulaires qui frènent la position d’abduction .

Capsule articulaire : vue antérieure

Moyens d’union Ligaments passifs extracapsulaires extrinsèques ▬ Ligament coraco-huméral ( 1 ) ▬ Ligament coraco-acromial ( à distance )2 ▬ Ligament transversal ( 3 ) Ligaments capsulaires intrinsèques : ▬ Ligaments gléno-huméraux : sup ( 4 ) – moyen ( 5 ) – inf ( 6 )

1 2 3 Ligaments 1-Ligt coraco-huméral 2-Ligt coraco-acromial 3-Ligt transverse 4-Ligt gléno-huméral sup 5- Ligt gléno-huméral moyen 6- Ligt gléno-huméral inf 3 4 5 6

Ligaments capsulaires intrinsèques Ligt gléno-huméral supérieur (F. horizontal ) Ligt gléno-huméral moyen ( F. en éventail ) Ligt gléno-huméral inférieur ( F. large-horizontal )

Ligaments gléno-huméraux : Situation ventrale Ligt gléno-huméral supérieur horizontal Ligt gléno-huméral moyen en évantail Ligt gléno-huméral inférieur –large –horizontal

Ligt gléno-huméral supérieur (F. horizontal ) Origine : Bord antéro-sup du limbus de la glêne Face périphérique du labrum Trajet Horizontal de dedans – en dehors Terminaison Partie ant du col anatomique au dessus du tubercule mineur

Ligament gléno-huméral supérieur :horizontal Origine : Bord antéro-sup du limbus de la glène scapulaire + Face périphérique du labrum Terminaison : Partie ant du col anatomique au-dessus du tubercule mineur

Ligt gléno-huméral moyen ( F. en éventail ) Origine 1/3 sup du bord ant de la glêne Face périphérique du labrum Trajet Oblique en bas et en dehors Terminaison Bord médial du tubercule mineur (trochin )

Ligament gléno-huméral moyen Origine : 1/3 sup du bord ant de la glêne scapulaire + face périphérique du labrum Terminaison : Bord médial du tubercule mineur

Ligt gléno-huméral inférieur ( F. large-horizontal ) Origine Bord ant de la glêne et du labrum Trajet Dirigé horizontalement en dehors Terminaison Partie antéro-inf du col chirurgical

Ligament gléno-huméral inférieur Origine Bord ant de la glêne et du labrum Terminaison Partie antéro-inf du col chirurgical

Ligaments gléno-huméraux Fonctions Tension des 03 faisceaux en Rotation latérale Tension des F. moyen et inf en abduction Détente des 03 faisceaux en Rotation médiale

Ligaments capsulaires intrinsèques Les Foramens Ces 03 ligts délimitent entre-eux 02 foramens Foramen ovale entre le supérieur et le moyen Orifice sous-coracoidien ( foramen de Rouvière ) entre le moyen et l’inférieur . NB: A ce niveau la capsule est mince ( luxation antéro-interne )

Foramen ovale de WEITBRECHT Ligament gléno-huméral supérieur Ligament gléno-huméral moyen Foramen sous-coracoidien de Rouvière Ligament gléno-huméral inf

Ligaments passifs extracapsulaires extrinsèques Ligt coraco-huméral Peu suspenseur -le plus résistant –extracapsulaire en partie Origine Borf latéral du processus coracoide scapulaire Trajet : en 02 faisceaux trochitérien-trochinien Oblique en bas et en dehors –en avant -- divergent Terminaison Le 1er sur la face sup du tubercule majeur Le 2ème sur le bord sup du tubercule mineur Fonctions Frein à l’antépulsion pour le 1er Frein à la rétropulsion pour le 2ème Frein ds le mouvement de rotation

Ligament coraco-huméral (ligt passif extra-capsulaire extrinsèque) 3 1 2 Origine 1- Bord latéral du processus coracoide Terminaison 3-Faisceau trochitérien Face sup du tubercule majeur 2-Faisceau trochinien Bord sup du tubercule mineur

Ligt coraco-huméral à deux faisceaux : Ligt coraco-huméral à deux faisceaux : ligt peu suspenseur -- frein de l’anté-rétro-pulsion et de rotation Ligts gléno-huméraux de FARABEUF ( 1- 2 -3 )

Ligaments passifs extracapsulaires extrinsèques Ligament coraco-acromial Segment moyen fibreux de la voûte coraco-acromiale Epais – solide Origine : processus coracoide de la scapula Terminaison : Bord médial du processus acromial de la scapula

Ligament coraco-acromial Bord médial du processus acromial de la scapula Processus coracoide de la scapula

Ligaments passifs extracapsulaires extrinsèques Ligament transverse Prolongement distal de la capsule entre les deux faisceaux du ligt coraco-huméral dans la gouttière inter-tubérositaire de l’extrémité proximale de l’humérus

LIGAMENT TRANSVERSE Ligament transverse

Concept des Ligaments actifs Muscles de la coiffe des rotateurs Ne correspondent pas à des ligts mais à des tendons périarticulaires adhérant en partie à la capsule Tendon du supra-épineux Tendon du sub-scapulaire Tendon de l’infra-épineux et petit –rond Tendon du biceps et triceps brachial

Ligaments Actifs 3 2 1 1-M. sub-scapulaire 2- m. Long biceps 3- M. Supra-épineux 4- M. Infra-épineux 5- M. Petit-rond 4 Ligaments Actifs 1 5

Moyens de Glissement Séreuse Synoviale Tapisse la face profonde de la capsule articulaire Réflexion autour de son insertion osseuse à la périphérie du cartilage hyalin

Coupe frontale de la glèno-humérale Tendon du long biceps Capsule articulaire Cartilage hyalin Labrum : bourrelet glénoidien Glêne Tête humérale Synoviale Frénula capsulae Coupe frontale de la glèno-humérale

Bourses séreuses péri-articulaires 1-Bourse sous acromiale 2-Bourse subacromiale 3-Bourse subdeltoidienne 4-Bourse subtendineuse du muscle subscapulaire 5-Bourse subtendineuse du muscle grand dorsal 6-Bourse subtendineuse du muscle grand rond 7-Bourse du muscle coraco-brachial 8-Bourse subcoracoidienne Fonction Favorise le glissement 1 2 3 4 7 6 8 5

Anatomie fonctionnelle Larticulation gléno-humérale est une articulation à 3DDL ; L’étude des mouvements suppose la scapula fixe afin d ’éliminer les mouvements associés de la ceinture scapulaire

Anatomie fonctionnelle Centre du mouvement Centre de la sphère de la tête humérale Elle est défini par son rayon de courbure Axes de mouvements ▬ Axe transversal Oblique en avant – en dehors (30°) ▬ Axe sagittal Oblique en avant- en dedans ▬ Axe vertical Vertical en position de repos

Rétroversion de la tête humérale par rapport à l’axe de flexion du coude ( Axe transversal = A ) S T A

Mouvements –Amplitudes Mouvements d’antépulsion ( flexion ) Mouvement de rétropulsion ( extension ) Mouvement dans un plan sagittal autour d’un axe transversal oblique en avant et en dehors faisant avec le plan frontal un angle de 30°. Antépulsion Définition : l ’antépulsion porte le bras en dedans en avant du plan frontal de référence ♦ Amplitude : 60° ( Fischer : 58° - 62°) Rétropulsion Définition : Rétropulsion porte le bras en arrière du plan frontal ♦ Amplitude : 30°

A-Axe de flexion – extension (axe horizontal ;il fait avec le plan frontal un angle de 30°

Scapula fixe Antépulsion ( Flexion ) 60° Axe transversal Rétropulsion (extension ) 30°

Scapula fixe 160° 60° 30° Flexion avec le bras libre

Muscles moteurs fléchissseurs (A) 4-Deltoide ( f.antérieur ) 5-Coraco-brachial 6-Grand pectoral Muscles moteurs extenseurs (B) 1-Deltoide ( f.postérieur 2-Grand rond 3-Grand dorsal 1 4 5 6 2 B A 3

Mouvements –Amplitudes Mouvement d’adduction Exécution du mouvement dans un plan frontal autour d’un axe sagittal oblique en avant et en dedans rapprochant le bras de l’axe du corps Adduction Définition : l’adduction , dans le plan frontal , à partir de la position de référence est mécaniquement impossible en raison de la présence du tronc A partir de la position de référence , l’adduction n’est possible que combinée à : Une rétropulsion : adduction faible Une antépulsion : adduction de 30° Amplitude : 30° ( avec antépulsion )

A B Mouvement d’adduction A – adduction avec une retropulsion Adduction faible B – Adduction avec antépulsion 30° C-Adduction simple 10° Serrer un objet contre le thorax A B

Muscles adducteurs principaux 1-Petit rond 2-Grand rond 3-Grand dorsal

Muscles adducteurs accessoires 1-Subscapulaire 2-Grand pectoral 3-Grand dorsal

Mouvements –Amplitudes Mouvements d’abduction L’abduction , mouvement qui écarte le membre thoracique du tronc ; il se réalise dans un plan qui fait avec le plan frontal un angle de 30° . L’axe est oblique en avant et en dedans ( 30° avec le plan sagittal ) Abduction ♦ Définition Mouvement qui éloigne la face médiale du bras de la face latérale du tronc selon le plan frontal anatomique . ♦ Amplitude 90° ( Inman- Saunders , Southoul –Castaing ) 103° : abduction active ( Freedman-Munro) 120° : abduction passive ( Freedman-Munro)

Mouvement d’abduction = 90° Axe du mouvement

Mouvements –Amplitudes L’abduction se fait en 4 temps : 0° - 10° ( impulsion par le muscle starter sus épineux qui écarte légèrement l’humérus ) 10° - 90° ( action puissante du deltoide limitée vers le haut lorsque le bras atteint l’horizontale car le tubercule majeur bute contre l’acromion ) 90° - 150° ( bascule en rotation latérale de la scapula – mouvement de sonnette de inter –serrato-thoracique – muscles de contrôle : trapèze-rhomboides-élévateur(angulaire)de la scapula-dentelé antet grand dorsal ) . 150°-180° ( inclinaison latérale du rachis vertébral et verticalisation totale du bras )

Mouvement d’abduction en 04 temps

Mouvements d’abduction A- Mvt habituel = 90° B- Avec ou sans particupation de la scapula = 160° C-Et du rachis = 180°

Mouvements –Amplitudes Mouvements de rotations Axe du mouvement de rotation Il se fait autour de l’axe longitudinal de l’humérus dans un plan qui varie selon la position de cet os Plan horizontal si le bras pend le long du corps ; ce plan devient vertical quand l’humérus est à 90° d’abduction Position de référence 0° Pour mesurer l’amplitude des mouvements de rotation , le coude est obligatoirement fléchi à 90° , l’avant-bras dans un plan sagittal ; le mouvement s’effectue dans un plan horizontal selon un axe vertical Position de référence physiologique : Position utilisable – à l’équilibre des rotateurs – en rotation médiale de 30°

Position de référence zéro avec un coude fléchi à 90° - avant-bras dans un plan sagittal

Mouvements –Amplitudes Rotation latérale Définition Coude fléchi à 90° , mouvement qui éloigne l’avant-bras du plan sagittal pour le rapprocher du plan frontal. ♦ Amplitude Rotation latérale : 40° - 70° ( Position de référence physiologique )

Rotation latérale = 40° - 70°

Muscles rotateurs latéraux(B) 5-M. petit rond 6-M. infra-épineux 11-M. Deltoide (f épineux ) 5 11 6 B

Mouvements –Amplitudes Rotation médiale Définition Coude fléchi à 90°, mouvement qui rapproche l’avant-bras du plan frontal jusqu’à le dépasser quand l’avant-bras se place horizontalement en arrière de la région thoraco-abdominale ♦ Amplitude Rotation médiale : 95° ( limitée par le contact thoraco-abdominal )

Rotation médiale : 95° 95°

A Muscles rotateurs médiaux(A) 1-M. gd pectoral 2-M. gd dorsal 3--M. gd rond 4-M. sub-scapulaire 8-M. deltoide ( f claviculaire) A 1 5 2 3 4

Mouvements –Amplitudes Mouvement de circumduction Mouvement qui associe successivement la combinaison de mouvements élémentaires autour des trois axes et qui permet au membre thoracique de décrire un cône centré sur l’épaule et dont l’axe est la position de fonction associant flexion —abduction et rotation médiale D’autre part , il apparaît dans la circumduction le paradoxe de Codman Lorsque le sujet est en position de référence c’est-à-dire le pouce en position latérale , il mobilise son épaule pour effectuer une circumduction de 360° ; il retrouve le pouce en position médiale et son cinquième doigt en position latérale .

Mouvement de circumduction Mouvement qui associe successivement la combinaison de mouvements élémentaires autour des trois axes et qui permet au membre thoracique de décrire un cône centré sur l’épaule et dont l’axe est la position de fonction associant flexion —abduction et rotation médiale

Positions Position de référence anatomique Coude en extension , le bras le long du corps , le petit doigt sur la couture du pantalon , le pouce en dehors collé à l’index . Position de repos La position de repos est identique à la position de référence , mais détendue , avec un léger abaissement de l’humérus qui crée une désadaptation articulaire et avec l’avant-bras en légère pronation Position antalgique C’est celle de l’épaule tombante en bas et en avant avec la main du membre opposé , normal , maintenant la main du membre traumatisé , coude fléchi contre le corps .

Ce qu’il faut savoir …. Définir la gléno-humérale Décrire en qq lignes les Sa Décrire en qq lignes les Mu : capsule-ligts Citer les différentes fonctions des ligaments Décrire les moyens de glissement Citer les mouvements de la gléno-humérale et leurs amplitudes Définir la position de référence et de fonction Compléter les schémas muets