I – Contexte et théorisations HAS : 2007 : rapport sur les affections psychiatriques de longue durée troubles anxieux OMS : 2013 : rapport sur l'évaluation et la prise en charge des affections spécifiquement liées au stress

I – Contexte et théorisations 90% des personnes exposées directement à traumatisme délibéré développent un ESA qui aboutira à un ESPT dans 50% des cas (Angenendt & Berger, 2014)

I – Contexte et théorisations Trouble dysmorphiques (Brown et al, 1997) Phobies (Muris et al, 1998) Angoisse (Goldstein, 1994) Douleurs chroniques (Tesarz et al, 2014) Symptômes dépressifs Deuil pathologique

I – Contexte et théorisations Efficacité de l’EMDR Stabilité des effets: 35 mois après la fin du traitement (Högberg et Pagani, 2008) Rapidité des effets sur la mémoire émotionnelle (Leer et al, 2014)

I – Contexte et théorisations Comment expliquer cette efficacité ? Modèle T.A.I. en terme de déconditionnement Rôle des SBA Lien avec REM (Karni, 1992) Substrat cérébral (Pagani et al, 2012)

II- Méthode : Protocole standard en huit phases

Les 3 temps du traitement: Plan de ciblage Les 3 temps du traitement: Passé  présent / futur

….. …………………………………… 3. SCENARIO DU FUTUR 2. PROBLEMATIQUE ACTUELLE (pour chaque déclencheurs et toutes autres situations futures possibles) ….. 2. PROBLEMATIQUE ACTUELLE Déclencheurs actuels (situation) CN : …............................................................. CP: …................................................................  1. EVENEMENTS PASSES b. Evénements du passés : a. Souvenir source ……………………………………

II- Méthode : Protocole standard en huit phases Préparation (phase II): Ajuster la distance Choix du type de SBA Explication de l’EMDR Stabilisation, lieu-sûr et ressources

II- Méthode : Protocole standard en huit phases Evaluation (phase III) : 1- Evénement 2- Image 3- Cognition Négative 4- Cognition Positive 5- VOC 6- Emotion 7- SUD 8- Scanner Corporel

II- Méthode : Protocole standard en huit phases Désensibilisation (phase IV) : - Objectif : Traiter les souvenirs jusqu’à une solution appropriée (SUD = 0) Traiter les canaux en lien à la cible choisie

II- Méthode : Protocole standard en huit phases Installation (phase V) : Vérifier la CP initiale  Contrôler la VOC  Lier la CP et la situation initiale et ajouter les SBA  Installer jusqu’à ce que VOC = 7

II- Méthode : Protocole standard en huit phases Scanner Corporel (phase VI) : « Fermez les yeux ; concentrez-vous sur la situation et les mots …………………… (Enoncer la CP), et passez en revue mentalement votre corps en entier. Dites-moi où vous ressentez quelque chose ».

III- Cas clinique

EMDR Etude de cas Mme D

MME D, 62 ans, patiente présentant un épisode dépressif caractérisé d'intensité moyenne. Le début des troubles remonte à plusieurs années, et entre dans un contexte de traumatisme de l'enfance : enfant non désirée, Mme Durdu avoue que sa mère la battait et que son père et son grand-père avaient des attouchements sexuels sur elle. Lors de l'entretien, on note la présence d'une tristesse de l'humeur associée à une anhédonie, à une aboulie, à des ruminations, à une anxiété massive et à un trouble patent de l'estime d'elle-même. Un important isolement psycho-social est relevé; mère de deux filles de 30 et 34 ans et d'un fils de 24 ans, Mme Durdu vit seule.

Elle a bénéficié d'un traitement par Seroplex pendant deux ans et demi, sans grand effet selon ses dires; depuis un mois elle prend de l'Effexor LP (75 mg/jour) qui a permis d'obtenir un certain enkystement de la symptomatologie dépressive. J'ai orienté la patiente vers toi pour une prise en charge en EMDR, et lui ai proposé de majorer la posologie de l'IRSNA (qui pourra être renouvelé par son médecin traitant) : EFFEXOR 75 MG LP GELULES : 2 le matin

10 séances à ce jour Amélioration importante de l’humeur Plus de pensées suicidaire Activité sportive Repris contact avec ses deux filles (nette amélioration des relations) Plus de cauchemar Acouphène moins important (tolérable)

2 séances Histoire du patient SBA: visuel Lieu sur impossible à trouver Verbalisation de pensées suicidaire sur son balcon

3 séances Souvenir source : Attouchement (masturbation) du grand père à table durant repas de famille Image : le regard de sa mère Cognition -: je suis en danger Cognition + : je suis en sécurité Abréaction Sentiment de ne pas être protégée par la mère Fin seconde Séance : associe sur une lumière à coté d’une petite fille qui a survécu

2 séances Père attouchement Souvenir : rentre de l’école et père l’emméne Image: elle a froid Cognition -: je suis sale Cognition + : je suis sauve

2 séances Souvenir : belle mère de sa fille récupère son petit fils alors qu’elle a un chien qui mord Cognition -: être enfant c’est être en danger Cognition + : j’ai protégé mes enfants

2 séances Souvenir : mère qui la frappe Cognition -: je ne suis rien Cognition + : je suis en sécurité

Séance actuelle Souvenir : sœurs qui rient entre elles Cognition -: je suis exclue Cognition + : je suis une bonne mère