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F Mises à jour 06/07/2017 A Version initiale 29/08/2017 B diapos 5-6 : ajout des possibilités de courber, redresser et recourber l’insert (nouvel insert en Titane) diapo 9 : impact changement du matériau des inserts (passage de l’inox à titane) 21/09/2017 C diapos 6 : restrictions sur la possibilité de « redresser » les inserts après pliage à 70-90° diapo 9 : précisions quant au changement du matériau des inserts (passage de l’inox à titane) 30/10/2017 D Ajout de recommandations pour le repérage de la longueur de travail et le serrage de l’insert par la clé spécifique

F Protocole A quelle étape du traitement utiliser EndoUltra? Après la mise en forme canalaire, durant la phase de rinçage final, pour l’élimination de la boue dentinaire et la désinfection finale Durée de l’activation ? Séquence de 20-30s Nouvelle séquence après chaque renouvellement de l’irrigant Combien de cycles ? L’expérience montre que 5 cycles suffisent généralement à l’obtention des résultats cliniques attendus A quelle distance de l’APEX placer l’insert ? Position maximum : LT-1mm, Recommandé : à 2-3mm en amont de l’apex

F Technologie de l’insert L’insert peut-il être réutilisé ? Les 1ers exemplaires d’insert porteront le symbole usage unique sur l’emballage mais la recommandation du fabricant est de 10 stérilisations. D’un point réglementaire la réutilisation relève de la responsabilité du praticien, dans l’attente du nouveau labelling en cours de finalisation Les prochaines livraisons sont prévues avec des emballages reflétant la caractéristique de réutilisabilité, sans qu’aucune modification technique ne soit apportée aux inserts qui seront strictement identiques Puis-je courber l’insert pour négocier la trajectoire de canaux complexes ? Oui, fortement recommandé Pourquoi les inserts ne sont pas en NiTi? Le NiTi conduit moins bien les ondes ultrasonores

F Technologie de l’insert Est-ce que l’insert vibre réellement ? La fréquence de vibration étant très élevée, l’amplitude de déplacement est très faible et imperceptible à l’œil nu L’insert peut-il rester droit ? Non, le coude créé avec l’outil spécifique du kit (clé de serrage) est nécessaire pour atteindre la puissance optimale et permet d’assurer l’accessibilité pour le travail en bouche L’angle du coude doit être entre 70 et 90° Les inserts en Titane donnent une marge supplémentaire sur l’angle du coude. S’il est plus faible, le dispositif EndoUltra reste opérationnel, ce qui n’est pas le cas avec les inserts en inox qui nécessitent obligatoirement de respecter ces préconisations d’angle

F Technologie de l’insert L’insert peut-il être redressé et recourbé ? Les inserts en Titane ont maintenant remplacé les inserts en Inox pour donner plus de flexibilité quant à leur usage. Après pliage à 40-90°, les inserts en acier ne pouvaient pas être redressés complètement, cette opération se traduisant systématiquement par une casse de l’insert. Même si cette opération est déconseillée, le Titane offre davantage cette possibilité, sans toutefois qu’aucune garantie de résistance ne soit donnée Le Titane permet plus facilement de donner une légère courbure à la pointe de l’insert pour se conformer davantage à des canaux fortement courbés Dr. Rémy BALTHAZARD, France

F Technologie de l’insert Puis-je utiliser des rondelles stop pour repérer la longueur de travail? L’usage de rondelles stops sur l’insert EndoUltra est contre-indiqué par le fabricant. Ils provoquent un amortissement important des ondes ultrasonores générées par la pièce à main et transmises par l’insert, donc une réduction de la puissance délivrée, et par conséquent une efficacité clinique moindre. Les inserts métalliques disposent de repères de profondeur gravés à 16, 17 et 18mm pouvant être utilisés à cet effet. Puis-je visser et serrer l’insert à la main sur la pièce à main ? Il est fortement recommandé de vérifier le serrage de l’insert sur la pièce à main à l’aide de la clé de serrage spécifique présente dans le kit. Un mauvais serrage entraîne également une perte de puissance très significative.

F Cycle de vie Autonomie batterie ? 1,5H en fonctionnement continu sans rechargement (1 journée de thérapies) Comme pour toutes les batteries rechargeables, afin de prolonger sa durée de vie, il est essentiel d’effectuer une recharge complète avant la toute première utilisation Il est également préférable d’attendre la décharge complète de la batterie (voyant rouge sur l’appareil) avant de procéder à un cycle de recharge

F Sécurité L’insert étant métallique, est-ce sécurisant pour le patient ? Pas de contact physique prolongé entre l’insert et les parois du canal L’insert est passif Pas de taillage, structure lisse, point arrondie, perte de dentine insignifiante (1) Rôle de transmetteur des ultrasons du générateur situé dans le corps de l’instrument dans l’irrigant L’effet clinique repose sur un phénomène physique du à la propagation des ultrasons dans un liquide : la cavitation et la diffusion acoustique induite (EndoActivator met en œuvre un autre principe, un simple brassage, la pointe agit tel un agitateur mécanisé) Pas de risque de fracture instrumentale dans la mesure où la puissance générée a été exclusivement dimensionnée à cet usage pour ce type d’insert, contrairement aux systèmes ultrasoniques multifonctions indiqués comme étant compatibles avec différents modèles d’inserts et dont la puissance est à adapter manuellement Publications (1) ”The removal of dentin was slight” A Micro-CT Assessment of Dentil Removal Following Passive Ultrasonic Irrigation Medical University of South Carolina, Charleston, SC V.J. BALL, D.D.S, M.E. LEVITAN, D.D.S, 2016

F Sécurité L’insert étant métallique, est-ce sécurisant pour le patient ? Initialement en INOX, maintenant en Titane anodisé, N°20, 2% Le titane permet de plier légèrement la pointe de l’insert plusieurs fois sans risque de casse, afin de le conformer davantage à la courbure du canal

F Confort Le patient ressent-il un inconfort comme avec les détartreurs ultrasoniques ? Même si EndoUltra repose sur la même technologie (les ultrasons) que les systèmes de détartrage, les principes induits sont différents : Détartreurs : l’effet désiré est un contact physique entre l’émail et l’insert dans un environnement sec ou irrigué en surface EndoUltra : l’effet recherché est la propagation des ondes ultrasonores en milieu aqueux, sans contact physique entre l’insert immergé et les parois du canal. Le rôle de l’insert se limite à la transmission des ondes depuis le générateur situé dans le corps de la pièce à main et le liquide (irrigant). Il n’y a pas de vibration ressentie La fréquence élevée de 40kHz n’est pas audible par les êtres humains

F Résultats cliniques Pourquoi investirais-je dans un système supplémentaire alors que je dispose déjà d’un générateur ultrasonique multifonctions ? EndoUltra est un dispositif dédié à l’activation, à utiliser à l’issue de la mise en forme canalaire. Il a été spécifiquement conçu pour cet usage, est toujours à portée de main et ne requiert aucun réglage préalable. La puissance est préréglée, un simple appui sur le bouton arrêt / marche suffit pour l’utiliser. L’insert doit être pré courbé, la conicité est adaptée à celle obtenue par la mise en forme canalaire Un générateur à ultrasons multifonctions nécessite un réglage préalable de la puissance délivrée pour l’adapter à l’insert utilisé pour l’activation. Risque de dommage sur la structure de la dent en cas de surpuissance.

F Résultats cliniques EndoUltra est-il plus efficace que EndoActivator ? Ces 2 systèmes sont différents d’un point de vue technologique, comme les résultats cliniques Les études scientifiques et cliniques démontrent la supériorité des ultrasons (EndoUltra) aux systèmes soniques (EndoActivator) en matière de résultats cliniques D’autres études montrent également que la cavitation et les courants acoustiques ne peuvent être produits par des ondes soniques Publications “Of the adjonction irrigant activators, the EndoUltra opened 94%, 117% and 26% more tubules in the apex, middle, and coronal thirds respectively, than the EndoActivator”, “The EndoUltra cleaned canals more effectively than the EndoActivator and conventional irrigators” Alex Johnson, Msc, Joh Baeten, Msc, Dr. Upendra Hoshing, 2017 4. “Endoultra ultrasonic activation of 3% NaOCl produces lower bacteria count and turbidity after treatment and after reincubation of 24 hours than sonic or no activation” Dr. Eugenio Pedullà, 2016 Immediate and residual antimicrobial efficacy of irrigants activated by cordless sonic or ultrasonic devices: an ex-vivo study

F Comparaison EndoActivator EndoUltra Technologie Sonique (fréq 33, 100 et 167Hz) Ultra-sonique (fréq 40kHz) Operating mode Tige plastique agissant comme un mélangeur LT-1mm Mouvement de va et vient Insert métallique passif LT-3mm Peu de mouvement de l’insert nécessaire dans le canal Mode vibratoire Un seul nœud et anti-nœud (*) 1 nœud * (point de fixation) 1 anti-nœud ** (extrémité de la tige) => Mouvement de fouet de grande amplitude Nœuds et anti-nœud multiples and anti-nodes sur toute la longueur de l’insert => Mouvement de reptation Effet de base Mélangeur mécanisé Actionneur : pointe (mélangeur) Cavitation et diffusion acoustique Actionneur : ultrasons se propageant dans l’irrigant (insert passif = transmetteur) Bulles Bulles larges, avec risque de colmatage Micro bulles * Nœud : oscillation mini ** Anti-nœud : oscillation max