Perméabilité intestinale : acteur majeur de notre santé Docteur Jérôme MILOVANOFF Médecin Nutritionniste - Nîmes

Plaintes de nos patients

Plaintes de nos patients Les douleurs ostéo-articulaires Douleurs dorsales, cervicales… Tendinites, entorses… Douleurs posturales… troubles digestifs : constipation, ballonnements, troubles hépatobiliaires, acidité gastrique, troubles ORL et pulmonaires: sinusites… troubles neuropsychiques: anxiété, sommeil… Troubles circulatoires des membres inférieurs …

Plaintes de nos patients Dans la plupart des cas la prise en charge est efficace MAIS Il peut exister une chronicisation de cette symptomatologie

Plaintes de nos patients On a donc agit sur les conséquences mais pas sur la cause!

La plupart des maladies chroniques et bon nombre de symptômes aigus sont en relation avec notre système digestif, notre flore intestinale et notre alimentation.

L’équilibre intestinal est fragile, de nombreuses causes peuvent entraver le bon déroulement de la digestion et entraîner une dysbiose (déséquilibre de la flore) et/ou une hyperperméabilité intestinale.

L’intestin et ses fonctions 5 à 7 m long > 300 m2 Epithélium remplacé tous les 1,5 jours 0.025 mm d’épaisseur

Intestin = 1ère surface d’échange l’intestin exerce deux fonctions majeures : L’absorption et la digestion des nutriments maintien d’une barrière protectrice contre le milieu extérieur

Intestin au cœur de notre santé Le mucus de protection : IgaS + Flore intestinale La barrière intestinale : Cohésion des entérocytes Le système immunitaire 60 à 70% de nos cellules immunitaires L'écosystème intestinal : Microbiote + Mucus = 1ère barrière Epithélium = 2ème barrière Muqueuse = 3ème barrière

Ecosystème digestif flore immunité muqueuse

Intestin au cœur de notre santé Le mucus de protection : IgaS + Flore intestinale La barrière intestinale : Cohésion des entérocytes Le système immunitaire 60 à 70% de nos cellules immunitaires L'écosystème intestinal : Microbiote + Mucus = 1ère barrière Epithélium = 2ème barrière Muqueuse = 3ème barrière

La plus grande population de microbes réside dans notre intestin Il y a plus de bactéries dans l’intestin que de cellules dans le corps humain… A l'âge adulte nos microbes sont 10 fois plus nombreux que nos propres cellules! La plus grande population de microbes réside dans notre intestin 100 000 milliards de bactéries (10 14) 1000 espèces différentes le microbiote humain

Le Métagénome intestinal Le séquençage de l’ADN du microbiote intestinale à permis d’identifier plus de 1000 espèces différentes. Chaque individu présente un génome spécifique = Métagénome Le métagénome, c’est 150 fois le génome humain

Facteurs affectant l’établissement de la flore chez le nouveau-né

Facteurs influençant le développement et la stabilité du microbiote Environnement Microbien : Hygiène Etat de la mère (prise d’antibiotiques) Mode d’accouchement Voie naturelle, césarienne Facteurs Intrinsèques Diversification alimentaire Antibiotiques Infections Alimentation: lait sein / biberon Naissance Première sélection Deuxième sélection

Effets bénéfiques du microbiote 1. Protection contre l’envahissement par les bactéries étrangères Flore « dominante » ( 108 /g de contenu) 2. Digestion et métabolisme des nutriments et vitamines 3. Education et Stimulation du système immunitaire 4. Relation intestin - cerveau

Facteurs influençant la perturbation du microbiote Style de vie Alimentation Stress Colonisation précoce Naissance en hôpitaux Expositions altérées aux microbes Pratiques médicales Vaccination Antibiotiques Hygiène Génétique de l’hôte Mutations de NOD2, IL23R, ATG16L et IGRM Round et Mazmanian, 2009 La dysbiose se définit comme un déséquilibre qualitatif et/ou quantitatif du microbiote intestinal. Microbiote « équilibré » ou Eubiose Microbiote « déséquilibré » ou Dysbiose Etat de santé Etat pathologique

Intestin au cœur de notre santé Le mucus de protection : IgaS + Flore intestinale La barrière intestinale : Cohésion des entérocytes Le système immunitaire 60 à 70% de nos cellules immunitaires L'écosystème intestinal : Microbiote + Mucus = 1ère barrière Epithélium = 2ème barrière Muqueuse = 3ème barrière

L’épithélium intestinal Perméabilité « basale » Épithélium monostratifié - Cohésion entre les entérocytes grâce aux jonctions serrées - Mucus = mucines (glycoprotéines) Passage « contrôlé » des produits de la digestion, peptides et protéines Translocation bactérienne «contrôlée » 

Les « Gaps » jonction ZONULINE MLCK Anneau d’actino-myosine Les jonction sserrées permettent l’adhésion entre les cellules de l’épithélium intestinal, et constituent ainsi une véritable barrière. On a découvert une trentaine de protéines impliquées dans les jonctions serrées. Parmi ces protéines, on trouve : - la Zonula occludens (ZO-1, Zo-2, ZO-3) - l’occludine - les claudines -la JAM (Junctional Adhésion Molécule) (from Chandran et al. 2003)

Les « Gaps » jonction ZONULINE Anneau d’actino-myosine Toxins receptor Epithelial cells MLCK activation

HPI Situation normale : passage des micronutriments blocage des grosses molécules HPI ou Leaky Gut Syndrome blocage des micronutriments passage des grosses molécules Cellules intestinales Circulation sanguine  passage de protéines alimentaires sous forme non tolérisée  passage de bactéries de la flore intestinale  passage de bactéries ou de virus pathogènes  passage de peptides alimentaires actifs Inflammation intestinale

Causes d’une HPI dysbiose infections flore immunité muqueuse Stress antibiotiques obésité Excès alim Sucres, prot, RL- inflam. stress médicaments Patho. Inflam OH Ischem. sport Into alim infections

Conséquences d’une HPI Cellules intestinales Circulation sanguine  passage de protéines alimentaires sous forme non tolérisée  passage de bactéries de la flore intestinale  passage de bactéries ou de virus pathogènes  passage de peptides alimentaires actifs Into alimentaires Inflammation à bas grade Troubles du comportement Dysimmunité Inflammation intestinale

Conséquences d’une HPI Inflammation osteo-ariticulaires Intolérance alimentaire Stimulation extr. nerveuses Dysimmunité Fragilite immunitaire Inflammation à bas grade Patho…. Troubles neuro-psychiques

Conséquences d’une HPI dysbiose Prolifération Candida albicans pathogène Intolérance alimentaire Maintien de l’inflammation HPI

Conséquences d’une HPI Fatigue Vertige Troubles de la concentration Autisme Détoxication Toxines Ag alimentaires AC, Cytokines pro-infla HPI Douleurs articulaires Arthrite…

HPI et conséquences sur la santé : résumé Patho Digestives : TFI : Diarrhée/Constipation Ballonnements, Douleurs SII Allergies / intolérances alimentaires Autres pathologies : Obésité/surpoids métaboliques Complications (SM, diabète…) Maladies auto immunes Troubles Neuro : Migraines Dépression Fatigue chronique HYPERPERMEABILITE Troubles à distance : Douleurs ostéoarticulaires Problèmes cutanés (eczéma, acné) Fibromyalgie MICI (Maladies Inflammatoires Chroniques de l’Intestin : Crohn, RCH)

Conduite à tenir Ostéopathie: Lorsqu’un organe est bloqué, il faut pouvoir le mobiliser, l’aider à se drainer et à fonctionner de nouveau correctement.

Conduite à tenir Physionutrition Prendre en charge: la dysbiose l’inflammation de bas grade La detoxification

Conduite à tenir Physionutrition Prendre en charge: Changement alimentaire Glutamine Polyphénols Micronutriments Probiotiques et prébiotiques

Merci de votre attention!