Etude de faisabilité du dépistage généralisé du VIH et des hépatites B et C par les médecins généralistes

Justification (1) Dépistage VIH Recommandations HAS 2009, Plan Ministériel Lutte contre le VIH/Sida 2010-2014 Dépistage du VIH systématiquement proposé à toute personne âgée de 15 à 70 ans en dehors de toute notion d’exposition au risque Dépistages répétés des personnes appartenant à un groupe à risque Incitation au dépistage généralisé (médecins généralistes) Ouverture du dépistage : professionnels de santé, acteurs communautaires (utilisation de tests rapides) Renforcement missions centres de dépistage (VIH, IST) …peu suivies (pas d’évolution marquée de la couverture du dépistage VIH à ce jour) 2

Justification (2) Dépistage Hépatites B et C Faible proportion de personnes dépistées et traitées Indications thérapeutiques en cours d’élargissement Mise à disposition de nouveaux traitements efficaces Plan national lutte contre les hépatites B et C (2009-2012) Renforcement dépistage : proposition systématique si facteur de risque Meilleure prise en charge financière dépistage VHB Dépistage conjoint (VIH/VHC/VHB) Mode de contamination communs Fréquence des co-infections 3

Projet global multi-interventionnel Campagne d’information et de promotion du dépistage du VIH et des hépatites Grand public et professionnels de santé Interventions spécifiques Dépistage généralisé par les médecins de ville Promouvoir l’utilisation des tests d’orientation diagnostique du VIH aux urgences Interventions spécifiques visant le dépistage de populations ciblées : Dépistage communautaire du VIH médicalisé et non médicalisé Promouvoir le dépistage dans les Centres IVG   4

Phase pilote : Dépistage généralisé MG Objectif principal : Evaluer la faisabilité du dépistage généralisé du VIH et des hépatites B et C par un échantillon de médecins généralistes de Gironde et du Nord sur une période d’étude d’une semaine dans le dernier trimestre 2012. Déroulement : Recrutement Formations (nov-dec 2012) Intervention : proposition systématique d’un dépistage conjoint VIH/VHB/VHC à tout patient n’ayant jamais effectué de dépistage ou si antécédent de test dans les conditions suivantes signes cliniques ou biologiques prise de risque ou appartenance à un groupe à risque Pendant une semaine (10-17 dec 2012) 5

Recrutement et Participation Recrutement : Médecins généralistes (MG) Maîtres de stage Médecins appartenant à des groupes de pairs 139 MG contactés en Gironde et 164 dans le Nord Participation : 66 MG 27 MG en Gironde 39 MG dans le Nord

Formations et recueil de données Présentielles collectives : 40% Réunion pluridisciplinaire, présentation des pathologies, de l’étude et des outils (eCRF) Présentielles individuelles : 45% Au cabinet, principalement dans le Nord Téléphoniques : 12% Principalement en Gironde Recueil de données Tous les MG ont rempli la fiche MG (caractéristiques, données avant l’étude), au moins une fiche PATIENT et 57/66 (86%) la fiche EVALUATION (données après l’étude)

Caractéristiques des MG participants (1) Gironde (N=27) Nord (N=39) Total (N=66) Sexe, n (%) Hommes 21 (78) 24 (62) 45 (68) Femmes 6 (22) 15 (38) (32) Age (années) Moyenne [étendue] 52 [35-65] 49 [29-71] 50 Exercice Installé depuis, n (%) : < 10 ans 9 (23) 10-20 ans 5 (19) 14 (21) > 20 ans 16 (59) (54) 37 (56) Délai moyen [étendue], ans [6-36] 18 [1-40] 19 Cabinet Groupe (67) 42 (64) Cabinet individuel (33) (36)

Caractéristiques des MG participants (2) Gironde (N=27) Nord (N=39) Total (N=66) N habitants ville d’exercice <10.000 8 (30) 11 (29) 19 10.000-100.0000 13 (48) (33) 26 (39) >100.000 6 (22) 15 (38) 21 (32) Activités annexe oui (mésothérapie, ostéopathie acupuncture, homéo) 9 (34) 7 (18) 16 (24) Formations VIH, hépatites 23 (35) Réseaux VIH 5 (19) (15) (17) Hépatites (0) (13) (8) Toxicomanie 24 (36)

Patientèle VIH/VHB/VHC et Diagnostics annoncés Chaque MG suit en médiane 2 patients VIH 10% des MG ont annoncé 1 diagnostic VIH+ en 2012 VHB Chaque MG suit en médiane 1 patient avec hépatite B chronique 14% des MG ont annoncé 1 à 2 diagnostics VHB+ en 2012 1 MG a annoncé 9 diagnostics VHB+ VHC Chaque MG suit en médiane 2 patients hépatite C chronique 14% des MG ont annoncé 1 à 2 diagnostics VHC+ en 2012 1 MG a annoncé 3 diagnostics VHC+

Sérologies prescrites semaine AVANT N sérologies prescrites Médiane : 2 1 1

Pratiques Dépistage VIH DEPISTAGE VIH PROPOSITION Systématiquement Souvent Parfois Jamais (% MG) Aux personnes présentant une IST 88% 11% 2% Aux personnes connaissant un changement dans leur vie affective (nouveau partenaire, reprise d’activité sexuelle après une séparation, un divorce) 23% 41% 31% 5% Aux personnes originaires d’un pays à forte endémie (non concernés n=9) 32% 4% Proposition fréquente du dépistage VIH lors d’IST Proposition peu fréquente pour plus d’un 1/3 cas lors de changement de vie affective ou aux personnes originaires de pays d’endémie

Pratiques Dépistage VHB DEPISTAGE VHB PROPOSITION Systématiquement Souvent Parfois Jamais (% MG) Usagers drogues IV ou nasale 72% 24% 2% Situation de précarité 8% 38% 43% 10% Originaires d’un pays à forte endémie 28% 34% 32% 6% Comportements sexuels à risque 54% 35% 9% Entourage porteur AgHBs + 68% 15% 13% 4% Proposition fréquente du dépistage VHB aux usagers drogues (96%) Proposition peu fréquente pour un 1/3 des MG aux personnes originaires de pays d’endémie

Pratiques Dépistage VHC DEPISTAGE VHC PROPOSITION Systématiquement Souvent Parfois Jamais (% MG) Asthénie importante durable 18% 35% 34% 12% Usagers drogues IV ou nasale 74% 17% 7% 2% Transfusion avant 1992 58% 19% 16% Acte chirurgical ou invasif 8% 26% 38% 28% Tatouage, piercing 11% 31% 20% Proposition fréquente du dépistage VHC aux usagers drogues (91%) Proposition peu fréquente pour 2/3 des MG lors d’acte chirurgical ou invasif ou tatouage ou piercing

PENDANT ETUDE

Propositions de dépistage VIH/VHB/VHC Les tests VIH/VHB/VHC ont été proposés à 49% des consultants. Tous les MG ont proposé au moins un test VIH/VHB/VHC. Raisons de propositions Patient jamais testé (63%) Prise de risque/groupe à risque (11%) Test demandé par le patient (9%) Patient présentant des signes cliniques ou biologiques (2%) Autres raisons (15%) 16

Non propositions de dépistage Les tests VIH/VHB/VHC n’ont pas été proposés dans 51% des cas Raisons de non proposition Patient déjà dépisté pour les 3 virus (35%) Sujet non abordé (35%) Oubli (36%) Manque de temps (32%) Présence tierce personne (8%) Autres (24%) Patient ne présentant pas de signe clinique ou biologique ni de risque (24%) Autres raisons (6%) 17

prescrits conjointement Propositions et Prescriptions Raisons de non prescriptions : refus du patient vaccination hépatite B n 100% 49% 37% 36% 40% VIH/VHB/VHC prescrits conjointement dans 71% des cas

Evolution des prescriptions de dépistage Augmentation du nombre de tests : de 1 à 2 avant l’étude à 16 à 17 pendant l’étude 16 17 17 2 1 1 VIH VHB VHC 19

APRES ETUDE

Evolution des Pratiques Dépistage VIH APRES (AVANT) DEPISTAGE VIH PROPOSITION Systématiquement Souvent Parfois Jamais (% MG) Aux personnes présentant une IST (non concernés n=4 DM n=8) 85% (88) 11% (11) 4% (2) Aux personnes connaissant un changement dans leur vie affective (non concernés n=2 DM n=8) 36% (23) 46% (23) 18% (31) Aux personnes originaires d’un pays à forte endémie (non concernés n=7 DM n=9) 42% (32) 46% (32) 12% (32) 0% (4) Nette augmentation de la proposition test VIH en cas de : changement de vie affective (82% systématiquement ou souvent / 46% avant) aux personnes originaires de pays d’endémie (88% / 46% avant)

Evolution des Pratiques Dépistage VHB APRES (AVANT) DEPISTAGE VHB PROPOSITION Systématiquement Souvent Parfois Jamais (% MG) Usagers drogues IV ou nasale 83% (72) 15% (24) 2% (2) (2) Situation de précarité 23% (8) 50% (38) 27% (43) (10) Originaires d’un pays à forte endémie 50% (28) 38% (34) 12% (32) (6) Comportements sexuels à risque 71% (54) 27% (35) 2% (9) Entourage porteur AgHBs + 75% (68) 17% (15) 6% (13) 2% (4) Nette augmentation de la proposition test VHB en cas de : situation de précarité (73% systématiquement ou souvent / 46% avant) aux personnes originaires de pays d’endémie (88% / 62% avant)

Evolution des Pratiques Dépistage VHC APRES (AVANT) DEPISTAGE VHC PROPOSITION Systématiquement Souvent Parfois Jamais (% MG) Asthénie importante durable 34% (18) 32% (35) 30% (34) 4% (12) Usagers drogues IV ou nasale 85% (74) 18% (17) 2% (7) (2) Transfusion avant 1992 63% (58) 17% (19) 16% (16) 4% (7) Acte chirurgical ou invasif 23% (8) 35% (26) 30% (38) 12% (28) Tatouage, piercing 32% (11) 28% (31) 32% (38) 7% (20) Nette augmentation de la proposition test VHC en cas de : acte chirurgical ou invasif (58% systématiquement ou souvent / 34% avant) tatouage et piercing (60% / 42% avant)

IMPACT ET EVALUATION DE L’ETUDE

Impact de l’étude et Satisfaction Formation très adaptée ou adaptée : 81% des cas Difficultés dans la proposition de dépistage : 33% Allongement du temps de travail : 81% des cas Pratiques du dépistage au détriment d’autres activités : 31% des cas Satisfaction vis-à-vis de l’étude dépistage généralisé : très satisfait ou satisfait dans 73% des cas

CONCLUSIONS Proposition des tests dans la moitié des cas Prescriptions des tests à : Un plus d’un tiers des patients consultés Trois quart des patients à qui le test a été proposé Augmentation de la prescription de test : de 2 par MG avant l’étude à 17 par MG pendant l’étude (médiane) Evolution des pratiques de dépistage (propositions plus fréquentes de tests dans certaines situations) Bonne satisfaction globale quant à l’étude

A VENIR ETUDE MG Réunion évaluation et présentation des résultats : 16/04 Gironde (15 MG) Envoi à tous les MG d’un rapport des résultats (avril-mai) Communication COREVIH (Aquitaine 25 avril et Nord mai) Communication MG (journal MG) et valorisation ETAT DES LIEUX DEPISTAGE GIRONDE ET NORD (bilan en cours de finalisation) REFLEXION SUR PROJET MULTI-INTERVENTIONNEL

Collaborateurs Responsable du projet COMITE SCIENTIFIQUE EQUIPE PROJET Catherine Fagard   EQUIPE PROJET Coordonnateur Nord Pas de Calais Mme Karen Champenois (Equipe ATIP/Avenir INSERM U995 (Lille/Tourcoing) Représentants Médecins Généralistes Dr Jean-Philippe Joseph (Aquitaine) Dr Bertrand Riff (Nord Pas de calais) Représentants des COREVIH Mme Servane Esposito Mme Bérénice Galliot Equipe CMG Elodie Rouch (ARC), Fabien Arnault (DM), Aurélie Gobet (statisticienne) (CMG) COLLABORATEURS Dr Juliette Foucher et Pr Victor de Ledinghen (Hépatologues, Bordeaux) Dr Valérie Canva (Hépatologue, Lille) Mr Vincent Van Lacken et Mme Sandrine Hannecart (IREPS Aquitaine) Marie Liliane Khoury (Réseau Gironde VIH)   COMITE SCIENTIFIQUE Mr Ahmadou Alioum (INSERM U897) Pr Geneviève Chêne (INSERM U897) Pr François Dabis (INSERM U897) Pr Philippe Morlat (INSERM U897) PR Yazdan Yazdanpanah (Equipe ATIP/Avenir INSERM U995 (Lille/Tourcoing); Hôpital Bichat Claude-Bernard, Paris Dr Denis Lacoste (COREVIH Aquitaine)