Acces plateau technique d’imagerie CH Louis Pasteur Chartres Orleans 13 Janvier 2015 SC9 Acces plateau technique d’imagerie CH Louis Pasteur Chartres Dr Eric REVUE Mme Véronique DEHMOUCHE

La demande d’imagerie … le parcours du combattant…

Pourquoi attend on dans un SAU ? TRIAGE = 5 % Installation = 17 % Pourquoi attend on dans un SAU ? Prise en charge Médicale = 13 % Laboratoire Imagerie = 25 % Diagnostic = 12 % Laboratories In a study of 11 hospital EDs, Holland et al.12 found that addressing the laboratory outliers rather than the mean turnaround time can reduce the ED LOS. In a study of 690 hospital laboratories, Steindel and Howanitz13 found that faster throughputs were related to lab control of the specimen handling and rapid transport times. Murray et al.14 performed a randomized controlled trial comparing point-of-care testing to central laboratory testing and found that point-of-care testing reduced the median stay by 54 minutes. Study supplies and equipment but not grant funding were provided for this potentially biased study. In a comparison study of the use of a pneumatic tube delivery system versus human couriers, Fernandes et al.15 found that a tube system reduced lab reporting time by 8-10 minutes. Specialiste = 5% Traitement = 4,5 % Attente de lit = 13 % Documents = 4,6 % Transport = 1,6 %

Délai lecture par radiologue ? Demande scanner Bon faxé Réception du fax ? Délai lecture par radiologue ? Appel SAU Décision Radiologue Délai ? Appel brancardier Transport au scanner Examen réalisé Lecture du scanner Compte rendu dicté Make the point here that the ED needs to be agile and fast or else it doesn’t make any sense to have an ED Decision traitement orientation Transmission CR avec cliché Signature/validation Secrétariat

Problématique… Les Urgences La Radiologie Volume : 140 patients / jour SAU Volume : demandes d’examens Décision diagnostique, thérapeutique, orientation Quelle décision ? Thérapeutique ? Délai d’obtention et durée de passage Degré d’urgence d’examens SAU/hopital Qui demande ? Senior >>> interne ? Le spécialiste “veut un scanner” “pourquoi faire “?

processus A: circuit imagerie standard Urgences Arrivée + - Accueil IAO RX ? Externe Les point critiques identifiés dont ceux susceptibles de pouvoir évoluer en gras: + - 1 Demande imagerie (bon) A0: examen clinique non pertinent A1:Bon Imagerie papier (informatisation DXCare en cours) A2: Transport patient avec brancardier et bon imagerie A3: Cliché standart réalisé, remis brancardier A4: (Numérisation des clichés en cours) A5: délai interprétation variable (24-48h) A6: CR manuscrit rendu avec délai aux secrétaires des urgences. Relecture par urgentiste en fonction de disponibilité du médecin du circuit court A7: pb archivage des clichés radiographiques (rendus au patient avec interprétation/ conservés) A8 : deux délais = CR Radiologue et rappel par SAU D 1 Attente patient 2 Prise en charge par manip Radio 3 Examen Imagerie réalisé 4 D 2 Relecture cliché + 6 Exterieur (libéral) Anomalie non décelée CR écrit par radiologue CR adressé secrétaire Rappel patient 5 - 8 7 Convocation Archivage Sortie à domicile lundi 17 septembre 2018

Sous processus B: recours à l’imagerie TDM/echo/IRM Prescription en box par médecin Les point critiques identifiés dont ceux susceptibles de pouvoir évoluer en gras : D 4 B0: décision nécessite protocole (référentiel SAU-SFR) B1: Bon imagerie faxé/adressé manuellement par brancardier ou navette; pertinence et conformité du bon imagerie B2 : délai attente en fonction astreinte J/N B3: décision « arbitraire » médecin dépendant B4: Mise en place de Télé-Imagerie depuis fin 2014 B5: mise à disposition de plages disponibles pour examens (patient externe/UHCD) B6: Délai attente impacté circuit long B7: priorisation des examens 1 Bon Imagerie 2 Appel Manip/Radiologue 3 Indication à réalisation de l’examen 4 Décision radiologue Autres demandes Indication Urgente ? SAU/ autre (UHCD) + 7 - Délai réalisation + SAU prioritaire? Examen réalisé > 4h ou 24h + Examen réalisé sur plage disponible 5 - Examen réalisé Décision therapeutique - Examen réalisé dans flux des demandes Attente (délai ?) Délai attente 6 Sortie à domicile – Interv. Programmée Sortie à domicile Hospitalisation lundi 17 septembre 2018

Proposition Referentiel SFMU/SFR Demande de Scanner Teleimagerie Audit pertinence bon d’imagerie (identité patient/medecin, date,motif, creat, service, telephone) Proposition Referentiel SFMU/SFR Demande de Scanner Teleimagerie Urgent < 4 h ? - + PH 4- 6 h ? Contact Telephone Radiologue/urgentiste < > Réalisation Tele EXT HOSPI CR Transmis telephone/écrit PACS Acces plages via DXplanning Lib DELAI PLAGES DE RENDEZ VOUS MATIN/ Jours fixes

Examens Imagerie 8h30 10h00 18h00 Garde 18h -8h30 Plateau technique Imagerie (plages scanner) UHCD SAU/Services SAU Privé Plateau technique IRM (Urgences AVC) 24h/24 Audit en cours sur temps utilisation des plages d’urilisation du plateau Imagerie

Procédure du bon d’imagerie Identité du prescripteur , senior/interne Motif de la demande Contexte clinique Type d’examen ? TDM/Echo ? Diagnostic évoqué (orientation ) Degré d’urgence immédiat? Relatif ? Différé ? Données Créat, grossesse, avis spécialiste … allergie