Infections ORL et respiratoires de l’enfant Dr Jérémie Pasquier Assistant Spécialiste Maladies infectieuses et tropicales CHU de Martinique Janvier 2018

Infections rhino-pharyngées de l’enfant

Introduction Pathologie de l’adaptation de l’enfant à son milieu : très fréquente entre 6 mois et 6 ans Etiologie virale +++ Transmission aérienne : importance des mesures de prévention Favorisé par : terrain atopique, tabagisme parental, pollution atmosphérique

Clinique Incubation : Signes cliniques : 48 à 72 h Fièvre pouvant être élevée, souvent brève (24 – 48 h) Rhinorrhée muqueuse puis muco-purulente Obstruction nasale Douleur + aspect inflammatoire de l’oro-pharynx ADN cervicales réactionnelles, douloureuses Tympans congestifs

Traitement DRP au sérum physiologique +++ et apprentissage du mouchage Antipyrétiques Environnement : Chauffage modéré, air humidifié Lutte contre le tabagisme passif Adénoïdectomie quand RP récidivantes et végétations hypertrophiques en dehors des épisodes

Otite

Introduction Inflammation de la muqueuse de l’oreille moyenne Immaturité anatomique et fonctionnelle de la trompe d’Eustache Pathologie fréquente de l’enfance : 4,5 millions de consultations en France / an Etiologie virale ou bactérienne : aucun moyen clinique pour les différentier

Clinique Fièvre Contexte d’infection des voies respiratoires hautes : rhinorrhée Otalgie (ou pleurs inexpliqués chez le NRS) Otorrhée spontanée possible (perforation) Conjonctivite possible Signes associés : vomissement, selles molles…

Clinique

Clinique Otoscopie : tympan rouge (otite congestive) puis jaune, opaque, bombant avec disparition des reliefs normaux

Traitement DRP Antibiothérapie : Antipyrétiques et antalgiques Enfant de moins de 2 ans : ATB Enfant de plus de 2 ans : peu symptomatique : abstention thérapeutique 48 h puis réévaluation et ATB si persistance Symptômes bruyants : (fièvre élevée, algie +++) : ATB Antipyrétiques et antalgiques Paracentèse à discuter Aérateurs transtympaniques +/- adénoïdectomie si OMA récidivantes

ATT ou diabolos

Angine

Introduction Inflammation douloureuse et fébrile des amygdales Etiologie virale +++ et bactérienne (streptocoque A) Possibles étiologies plus rares : hémopathie, diphtérie…

Clinique Fièvre élevée Odynophagie Inflammation des amygdales Adénopathies cervicales Streptocoque A : Scarlatine A distance : Glomérulonéphrite aigue, Rhumatisme articulaire aigu (atteinte cardiaque) => Intérêt du test diagnostic rapide : streptotest

Traitement Antibiothérapie en cas d’angine bactérienne uniquement (pénicilline) Pas d’antibiotiques si âge < 3 ans (VIRAL ++) Antipyrétique et antalgique DRP Amygdalectomie : uniquement si angine récidivante avec hypertrophie majeure des amygdales (obstructive)

Laryngites de l’enfant

Introduction Dyspnée laryngée : bradypnée inspiratoire avec inspiration lente, active, prolongée, bruyante = cornage

Epiglottite (1) Œdème des structures sus-glottiques IIaire à des micro abcès sous muqueux Etiologie : Haemophilus influenzae => exceptionnelle depuis la vaccination

Epiglottite (2) Clinique : Début brutal avec un enfant d’emblée inquiétant Fièvre élevée > 39 °C Dysphagie et hypersialorrhée Voix étouffée (crapaud) Enfant penché en avant, bouche ouverte, langue tirée ATTENTION : ne pas modifier la position de l’enfant, ne pas mettre d’abaisse langue : risque d’arrêt cardiaque

Epiglottite (3) Traitement : Urgence vitale Hospitalisation en réanimation Antibiothérapie : C3G Intubation

Laryngite sous glottique (1) Inflammation aigue de la sous-glotte Epidémiologie : La plus fréquente des laryngites de l’enfant Etiologie virale le plus souvent Recrudescence hivernale Pic de fréquence : 1 à 3 ans Contexte de rhinopharyngite, début volontiers nocturne

Laryngite sous glottique (2) Clinique : Début plus progressif Fièvre > 38,5 °C, EG conservé Voix enrouée, toux rauque, aboyante Position de l’enfant indifférente Traitement : Corticothérapie PO ou IV +/- renouvelée Hospitalisation si échec Aérosol d’adrénaline possible en association

Autres laryngites Laryngite striduleuse : Toux et voix rauque Épisodes de dyspnée (spasme laryngée) Survient la nuit, enfant de 3 à 6 ans Traitement : humidification de l’air Laryngo-trachéite bactérienne : Rare, grave Souvent : staphylocoque aureus AEG marquée : asthénie, frissons, fièvre élevée Traitement : antibiothérapie, intubation possible

Bronchiolite

Introduction Infection fréquente de l’enfant de moins de 2 ans particulièrement entre 2 et 10 mois Origine virale : Virus Respiratoire Syncitial (VRS) (70 %), adénovirus… Récidive de 3 épisodes définit l’asthme du nourrisson Période hivernale ++

Clinique Début par rhinopharyngite Toux sèche puis grasse Dyspnée expiratoire avec polypnée Cyanose possible Signes de lutte : battement des ailes du nez, tirage intercostal, sus claviculaire, sus sternal, sous xiphoïdien, balancement thoraco abdominal Distension thoracique Association de crépitants, ronchi et sibilants +/- Troubles digestifs, fièvre inconstante et modérée

Signes de gravité Terrain fragile : prématurité, pathologie chronique Age < 6 semaines : risque d’apnée Signes de lutte importants, cyanose Signes d’hypercapnie : troubles de conscience, sueurs, HTA SaO2 < 90 %

Traitement CI au tabagisme passif DRP, Antipyrétiques Kinésithérapie respiratoire +++ Position proclive Fractionnement de l’alimentation, gavage ou perfusion si épuisement O2 si besoin VNI ou intubation dans les formes graves Isolement et hygiène pour éviter la transmission Prophylaxie : Synagis (Ac monoclonal antiVRS) sur terrain fragile (prématurité, cardiopathie, …)

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