Réanimation Cardio Pulmonaire et Défibrillateur Automatique Externe Montluçon 11 Septembre 2010. 18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis

40% des ACR sont en fibrillation ventriculaire (FV) Mort subite 700 000 décès par an en Europe 100 par jour en France 40% des ACR sont en fibrillation ventriculaire (FV) 18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis

Maillons conditionnant la réanimation Chaîne de survie Maillons conditionnant la réanimation Reconnaissance des signes d’ACR Alerte: 112 Réanimation (MCE + BB) par les témoins Défibrillation précoce automatisée. Réanimation médicalisée. Si un seul des maillons est manquant, la chaîne de survie est inefficace 18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis

Reconnaissance de l’ACR Alerte. La victime : Ne bouge pas. Ne répond pas aux ordres simples. Ne réagit pas aux stimuli. La victime ne respire pas. Demander de l’aide Libérer les voies aériennes Alerter ou faire alerter les secours : 112 La prise du pouls carotidien, trop imprécise, doit être abandonnée. 18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis

QU’EST CE QUE L’ARRET CARDIAQUE ? Lorsque tout fonctionne bien, le coeur se contracte régulièrement pour envoyer le sang dans tout le corps. Ces mouvements coordonnés et automatiques sont impulsés par un circuit électrique. Parfois, l'activité de ce circuit se dérègle et le coeur se met à fonctionner anormalement : il n'est plus en rythme et fonctionne de façon complètement anarchique, c'est la fibrillation ventriculaire. Ces contractions anarchiques empêchent le coeur d'assurer sa fonction de pompe et d'irriguer le reste de l'organisme : c’est l'arrêt cardiaque (aussi appelé mort subite). 18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis

Libération des voies aériennes : Retourner la victime sur le dos Placer une main sur le front 2 doigts en crochet sous la mandibule Pivoter la tête en arrière Evaluer la respiration : Regarder la poitrine se soulever Ecouter le passage d’air Sentir l’air sortir 18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis

Réanimation précoce par les témoins La RCP immédiate triple la survie des Morts Subites en FV. En l’absence de RCP, la survie diminue de 10% chaque minute. Le massage cardiaque externe (MCE) est important si la défibrillation ne peut être réalisée dans les 4 - 5 minutes suivant la perte de connaissance. Le MCE doit être le plus continu possible : toute interruption des compressions thoraciques doit être limitée, en particulier lors des insufflations et des défibrillations. Commencer par une séquence de compressions thoraciques avant la phase de ventilation. 18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis

Réalisation du MCE Se placer sur le coté de la victime Placer le talon de la main forte au milieu du thorax, agripper les doigts en crochet avec l’autre main Épaules à l’aplomb de la victime, bras en position tendue stricte. Comprimer la poitrine avec une amplitude de 4 à 5 cm Assurer un rythme de 100 compressions par minute Débuter par 30 compressions thoraciques avant ventilation. Préférer le MCE seul, si il y a incapacité à réaliser une insufflation 18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis

Législation française sur la DAE Le Décret du 4 Mai 2007 habilite toute personne, même non médecin à utiliser un DAE Les articles 223.6 et 122.7 du Code Pénal « obligent » à porter secours. 18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis

La défibrillation ne doit plus être un acte médical mais un "acte citoyen". La mise à disposition du Défibrillateur est primordiale puisque le témoin, formé ou non, "récupère" plus d'arrêt cardiaque que le meilleur système médicalisé. 18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis

Le meilleur intervenant est celui qui est présent. Toute intervention sera donc meilleure que l'abstention. 18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis

Tant que DAE est indisponible Plan dur 30 Compressions thoraciques 2 insufflations Sans délai mains au milieu du thorax Fréquence de 100 FOIS par minute Compression verticale de 4 à 5 cm Relâcher le thorax entre les compressions 18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis

Algorithme La victime ne bouge pas , ne répond pas Demander de l’aide Libérer les voies aériennes La victime ne respire pas ou gaspe Appeler le 112 Faire venir un DAE 30 compressions thoraciques 2 insufflations alternées avec 30 compressions 18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis

Intérêt du MCE Comprime directement le cœur Crée un débit circulatoire, ce qui permet d’irriguer le cerveau et le myocarde Augmente l’efficacité du DAE La RCP immédiate suivie par la DEF dans les 5 min entraîne 65% de survie. Le massage cardiaque externe (MCE) est important si la défibrillation ne peut être réalisée dans les 4-5 minutes suivant la perte de connaissance. Le MCE prime sur la ventilation…: dans les premières minutes qui suivent l’ACR d’origine non- asphyxique, la quantité d’oxygène disponible dans les vaisseaux sanguins est importante. Le but est de faire circuler cet oxygène. 18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis

Défibrillation automatisée externe : pourquoi ? Dès 1980 : mise en place dans le monde sauf la France Les résultats : taux de récupération des ACR : En zone urbaine : 7% sans DAE 26% avec DAE En zone rurale : 3% sans DAE 19% avec DAE 18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis

DAE : Défibrillateur Automatisé Externe Powerheart G3+ Disposition de 2 électrodes sur la poitrine Analyse de l’activité électrique du cœur et Si nécessaire autorise l’utilisateur à administrer un choc électrique L’appareil enregistre toutes les données Choc Electrique Rythme normal Fibrillation ventriculaire 18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis

DAE D Automatique D Semi-Automatique OU 18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis

DAE / DEA / DSA DAE : défibrillateur automatisé externe DEA : défibrillateur entièrement automatique DSA : défibrillateur semi-automatique Bouton de choc 18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis

DSA Mode d’emploi : la machine parle Appuyer sur le bouton pour analyse Message vocal : « analyse en cours, ne touchez pas la victime » 2 situations possibles : « Choc recommandé, écartez vous » puis « écartez vous, délivrez le choc » : on a 20 secondes pour mettre en sécurité et APPUYER sur le bouton de choc « Choc non recommandé : reprenez la RCP » 18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis

Intérêt de la Précocité de la DAE Pompiers : 45 % des ACR sont en FV SAMU : 12% Pompiers: 21% des ACR récupérés par le DSA SAMU : 6% Pompiers: 7% des ACR sortis vivants de l’hôpital SAMU : 2% 18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis

DAE Rappel: en 3 minutes : lésions cérébrales en 8 minutes: mort cérébrale La défibrillation précoce intervient en moyenne dans les 5 minutes après l’alerte Les programmes de défibrillation par le public sont recommandés pour tous les lieux où le risque de survenue d'un arrêt cardiaque devant témoin est élevé. 18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis

Conditions d’utilisation Patient en ACR. Ne délivre le choc que si nécessaire. Ne pas toucher la victime au moment du choc. 18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis

Le défibrillateur automatisé externe Il analyse l’activité électrique du cœur de la victime Il reconnaît une éventuelle anomalie du fonctionnement du cœur Il se charge automatiquement Il délivre le choc électrique ( info visuelle et sonore ) afin de restaurer une activité cardiaque efficace 18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis

DAE Mise en place : Retrait du DSA : Raser et essuyer la victime Allumer le DSA Poser les électrodes : A : sous la clavicule droite, contre le rebord droit du sternum B : sous le mamelon gauche Connecter le câble des électrodes (si besoin). Retrait du DSA : Éteindre le DSA Déconnecter les électrodes Retirer les électrodes 18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis

18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis

18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis

DAE 18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis

18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis Demander de l’aide Appeler le 112 La victime ne bouge pas, ne répond pas Demander de l’aide Libérer les voies aériennes La victime ne respire pas ou gaspe Appeler le 112 Faire venir un DAE RCP 30 : 2 Jusqu’à arrivée d’un DAE DAE analyse le rythme Choc non conseillé Choc conseillé Reprendre immédiatement la RCP 30 : 2 pendant 2 minutes choc Continuer jusqu’à reprise d’une ventilation efficace Ou l’arrivée du SMUR Reprendre immédiatement la RCP 30 : 2 pendant 2 minutes 18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis

DSA et DEA Avec le DSA, l’utilisateur presse sur un bouton pour délivrer le choc. Avec le DEA, l’appareil délivre directement le choc. La législation française ne fait pas de différence entre ces 2 types. 18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis

Chez les Enfants Fibrillation est le plus souvent d’origine RCP: respiratoire ou circulatoire, donc la DAE a moins de chance d’être efficace que chez l’Adulte. RCP: Rapport 30:2 si 1 secouriste, 15:2 si 2 secouristes DAE : réalisable chez l’enfant de plus de 1 an mais nécessite atténuateur et/ou électrodes pédiatriques chez l’enfant de moins de 8 ans et/ou 25 kg 18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis

Conclusion 1. Intérêt du massage cardiaque externe (MCE) immédiat associé ou non au bouche-à-bouche. 2. La fréquence du MCE est toujours de 100 compressions/min. 3. Après le Choc, la RCP est poursuivie pendant 2 minutes avant l’analyse rythmique suivante. 18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis

La survie dépend donc principalement de la réalisation précoce de la RCP et de la défibrillation. 18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis

Merci à Vous. Bon vent au Club 41! 18/09/2018 Dr Cdt Rouch Régis