IDM à « coronaires saines » : - stress ou effort chez le sujet jeune - dissection des coronaires - emboles coronariens - cocaïne et intoxications aux sympathico mimétiques

Douleur thoracique au repos  Infarctus du myocarde ;  Angor instable ;  Dissection aortique ;  Douleurs oesophagiennes ;  Épanchement péricardique ;  Douleur pleurétique ;  Douleur musculo squelettique ;  Zona. Syndrome coronarien aigu

Douleur de l’IDM Constrictive, sensation de serrement, de broiement ;  Thoracique, rétro sternale ;  Irradiation vers le haut (mâchoire, épaules) ;  Persiste au repos, > 20 min ;  Augmentation d’1 douleur angineuse déjà connue ;  TNT résistante ;  Signes neuro végétatifs. Conférence de consensus sur la prise en charge de l’infarctus du myocarde en dehors du service de cardiologie, 2006

Rentabilité des différents tests cliniques Tests positifs : rapports de vraisemblance positive :  Douleur constrictive : 1,3 (1,2 - 1,5)  Douleur intense : 1,8 (0,9 - 3,8)  Irradiation MSG : 1,8 (1,1 - 2,8)  Irradiation MSD : 4,7 (1,9 - 12)  Nausées : 1,7 (1,3 - 2,3)  Sueurs : 2,9 (1,3 - 6,6)  TAs < 100 mm Hg : 3,6 (2,0 - 6,5)  TAd < 60 mm Hg : 2,5 (1,3 - 4,8)  Distension jugulaire : 2,4 (1,4 - 4,2)  Galop B3 : 3,2 (1,6 - 6,5)  Sus décalage ST : 22 (16 - 30)  Sous décalage ST : 4,5 (3,6 - 5,6)  Onde Q : 22 (7,6 - 62)  Inversion de T : 2,2 (1,8 - 2,6) D’après Chun AA. Am J Med 2004

Rentabilité des différents tests cliniques Tests négatifs : rapports de vraisemblance négative :  Douleur en pointe : 0,3 (0,2 - 0,5)  Douleur positionnelle : 0,3 (0,2 - 0,5)   Douleur pleurétique  : 0,2 (0,2 - 0,3)  ECG normal : 0,2 (0,1 - 0,3)  Modifications de ST non spécifiques : 0,2 (0,1 - 0,6)  Douleur à la palpation : 0,23 (0,18 - 0,29) D’après Chun AA. Am J Med 2004 Bruyninckx R. Br J Gen Pract 2008

Définition de l’IDM Élévation des marqueurs d’ischémie (troponine) :  + 1 des signes suivants :  symptômes d’ischémie myocardique  modification ECG : modification de T / ST ou bloc de branche gauche récent  onde Q significative  altération de la masse myocardique viable (scinti) ou de la cinétique segmentaire (écho). Circulation 2007

Principes du traitement initial  Anti agrégants plaquettaires : aspirine + clopidogrel (Plavix®) ;  Héparine : HN F ou HBPM (enoxaparine - Lovénox®) ;  Antalgiques : morphine si besoin ; O2 si besoin ;  TNT ± (test diagnostique, HTA, insuffisance cardiaque) ;  Désobstruction coronarienne : thrombolyse, angioplastie.