Financement basé sur la performance Présentation de la République Centrafricaine 19/09/2018

Plan Contexte; Présentation du projet; Quelques résultats ; Conclusion. 19/09/2018

Contexte 1994: mise en œuvre de l’IB MICS 2006: détérioration des indicateurs de santé Causes: insuffisance qualitative et quantitative en RH, plateau technique inadéquat, rupture MEG, racket 2008: Forum national sur le financement des soins Alternatives: Contractualisation public/privé « AFD », PBF « CORDAID », Mutuelles « UNICEF », Forfait « ASSOMESCA », PBF « ASSB1&6/UE » 19/09/2018

Contexte Indicateurs économiques Source : www.statistiques-mondiales.com Pays IDH PIB par habitant (dollars US) Taux de croissance Dépenses de santé par habitant (*) (dollars US) Centrafrique 0,35 (2006) 700 (2008) 2,2% 16 Tchad 0,39 1 600   32 Cameroun 0,51 2 300 3,9% 61 Congo BZV 0,62 4 000 6,4% 39 Gabon 0,73 14 400 2,0% 346 Guinée équatoriale 0,72 31 800 10,6% 76 (2004) (*) Indice de Développement Humain : indicateur du niveau de développement tenant compte de l'espérance de vie à la naissance, du taux de scolarisation et d'alphabétisation et du Produit Intérieur Brut (PIB) par habitant. Il est compris entre 0 et 1. Indicateurs sanitaires Source : www.statistiques-mondiales.com Pays Taux de mortalité infantile Taux de mortalité des moins de 5 ans Taux de prévalence du VIH/SIDA Espérance de vie à la naissance Centrafrique 80,6 ‰ (2009) 175 ‰ (2006) 6,2% (2007) 44,5 ans Tchad 98,7 ‰ 200 ‰ (2003) 3,5% 47,7 ans Cameroun 63,3 ‰ 149 ‰ 5,1% 53,7 ans Congo BZV 79,8 ‰ 126 ‰ 54,2 ans Gabon 52,0 ‰ 91 ‰ 5,9% 53,1 ans Guinée équatoriale 81,6 ‰   3,4% 61,6 ans 19/09/2018

Présentation des projets PBF Tchad Soudan Projet CORDAID Démarrage : décembre 2008 Financement : CORDAID Durée : 2 ans Cameroun RDC Projet ASSB 1&6 Démarrage : Juin 2008 Financement : 9ème FED Durée : 4 ans Congo 19/09/2018

Formations sanitaires couvertes Tchad Soudan REGION SANITAIRE 2 Préfecture de la NANA MAMEBERE Nombre de FOSA contractées : 4 Centres de référence avec PCA 13 Centres de base avec PMA Signature des contrats de subvention Février 2009 : 8 FOSA Avril 2009 : 2 FOSA Juillet 2009 : 4 FOSA Novembre 2009 : 3 FOFA 13 FOSA publiques 4 FOSA confessionnelles Cameroun RDC Congo Projet CORDAID 19/09/2018

Subventions par habitant Tchad REGION SANITAIRE 2 Préfecture de la NANA MAMEBERE Le montant total des subventions s’élève à 875.000 EURO Soit 3 USD / habitant / an Soudan Cameroun RDC Congo Projet CORDAID 19/09/2018

Séparation des fonctions Formations sanitaires CORDAID Contrat d’agrément Ministère de la Santé publique de la Population et de la Lutte contre le SIDA Fonction de régulation OCF Fonction de financement Contrat de régulation Région et préfecture sanitaire Fonction de régulation Associations locales Contrat de prestations Formations sanitaires (CS & hôpitaux Fonction de prestataire Clients Financement & satisfaction 19/09/2018 Légende : Mesure de la satisfaction des usagers Relations contractuelles Rôle de régulation

Indicateurs sanitaires Basse Koto (rapport SNIS) Mbomou (rapport SNIS) Données collectées sur le terrain Taux de fréquentation des services curatifs 5% 14,8% Varie de 3% à 14 % Taux d'accouchements assistés 12% 37,1% Se situe autour de 35% Taux de couverture CPN NI 23,8% 60,7% Varie de 55 % à 65 % Taux de couverture avec 4 CPN 13,6% 19,1% Varie de 7,2 % à 50 % Taux de couverture PF 0,4% 0,8% Varie de 0,4 % à 0,6 % Taux de couverture DTC3 50,7% 34,9% Varie de 19 % à 69 % Taux de couverture des enfants en Vit A 6,7% 4,9% varie de 0 % à 5,2% Taux d'occupation moyen des lits 12,20% 4,32% Se situe autour de 8 % Soudan Tchad Cameroun RDC Congo Projet 9ème FED Amélioration des soins de santé de base dans les régions sanitaires 1&6 19/09/2018

Population bénéficiaire Tchad Projet 9ème FED Soudan REGION SANITAIRE 1 Préfecture de l’OMBELLA MPOKO Superficie : 31 835 Km² Population : 326 469 habitants Densité : 8,6 hab./km² REGION SANITAIRE 6 Préfecture du MBOMOU Superficie : 61 150 Km² Population : 150 136 habitants Densité : 2,1 hab./km² Population totale = 983 403 habitants Préfecture du HAUT MBOMOU Superficie : 55 530 Km² Population : 52 730 habitants Densité : 0,8 hab./km² REGION SANITAIRE 6 Préfecture de la BASSE KOTTO Superficie : 7 604 Km² Population : 228 076 habitants Densité : 10,9 hab./km² Cameroun REGION SANITAIRE 1 Préfecture de la LOBAYE Superficie : 19 235 Km² Population : 225 993 habitants Densité : 9,9 hab./km² RDC Congo 19/09/2018

Formations sanitaires couvertes Tchad Projet 9ème FED Soudan REGION SANITAIRE 6 Préfecture du MBOMOU Hôpital régional: 1 Centres de santé Catégorie A : 3 Autres centres de santé : 17 Postes de santé : 16 REGION SANITAIRE 1 Préfecture de l’OMBELLA MPOKO Hôpital préfectoral : 0 Centres de santé Catégorie A : 4 Autres centres de santé : 15 Postes de santé : 38 REGION SANITAIRE 6 Préfecture du HAUT MBOMOU Hôpital préfectoral : 1 Centres de santé amélioré : 2 Autres centres Catégorie A: 3 Postes de santé : 12 Cameroun REGION SANITAIRE 6 Préfecture de la BASSE KOTTO Hôpital préfectoral : 1 Centres de santé Catégorie A : 3 Autres centres de santé : 13 Postes de santé : 38 REGION SANITAIRE 1 Préfecture de la LOBAYE Hôpital préfectoral : 1 Centres de santé CATEGORIE A : 2 Autres centres de santé : 14 Postes de santé : 47 RDC Congo 19/09/2018

Formations sanitaires couvertes Tchad Soudan BUDGET TOTAL : 9 500 000 EUROS dont Achat de performances : 5 400 000 EUROS (56,8 %) Régulation du système de santé : 750 000 EUROS (7,9 %) Evaluation externe : 300 000 (3,2 %) Cameroun RDC Congo Projet 9ème FED 19/09/2018

Formations sanitaires couvertes Apport de CORDAID : 500 000 EUROS Tchad Soudan Apport de CORDAID : 500 000 EUROS Cameroun RDC Congo Projet 9ème FED 19/09/2018

Séparation des fonctions Responsable Rôle Offre de soins Prestataires de soins Fournir à la population des soins de qualité au moindre coût. Financement Organismes de canalisation des fonds Acheter des services de qualité fournis par les prestataires de soins. Régulation Ministère de la Santé Publique Garantir la qualité des soins à travers la formation, la supervision et l’encadrement des prestataires de soins. 19/09/2018

Résultats de la Région Sanitaire N°1 ( évolution de quelques indicateurs) 19/09/2018

Consultations externes nouveaux cas (FOSA de la Lobaye) 19/09/2018

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Subsides payés aux FOSA contractées de Mai 2010 à Octobre 2010 19/09/2018

Points forts Aires de santé bien délimitées; Recrutement du personnel qualifié en chômage (plus de 20 dans la LB); Personnel est motivé (augmentation des primes); Disponibilité du personnel au lieu de travail; Les données du SNIS sont transmises régulièrement; Réduction des tarifs des actes, des médicaments et réactifs de laboratoire; Augmentation du taux de fréquentation; Amélioration du cadre de travail ( aménagement ou réhabilitation des infrastructures, achats des matériels et outils de collecte des données …) 19/09/2018

Points à améliorer Erreurs dans la déclaration des prestations; Collaboration entre le personnel de santé et le COGES; Rôle d’interface des COGES pour soutenir les FOSA; La capacité des FOSA à bien gérer les ressources financières ; La capacité des FOSA en matière de planification et de programmation (PB); Les compagnes de distribution des MIILD et des JNV; Les ruptures en vaccins, contraceptifs… Le suivi des activités 19/09/2018

Conclusion Les tendances déjà enregistrées confirment le fait que le PBF permet d’obtenir des résultats visibles à court terme ; Le PBF est à son début et les acteurs sont entrain de l’approprier au fur et à mesure; Il est certain que les performances des FOSA vont encore s’améliorer au cour de ces prochains mois ; Si les prestataires et les COGES sont plus entreprenants, innovants afin d’obtenir des meilleurs résultats; Si les autres acteurs se mobilisent pour appuyer l’initiative pour la performance … 19/09/2018

SINGUILA MURAKOZE CYANE Délégation centrafricaine 19/09/2018 25