L’adaptation des Presbytes en LRPG Mme Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d’Orsay 1 Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

2 Grands Principes Visuels La Vision Simultanée – Focalisation de toutes les images VL/VI/VP sur la rétine (% variable entre les 2/3 besoins visuels) – Bonne acceptation du « flou résiduel » du client La Vision Alternée – 1 seule image focalisée sur la rétine en fonction de l’activité VL /VI ou VP du sujet – Vision nette et simple assurée (pas de dédoublement, pas d’images fantômes) 2Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

LRPG à Vision Simultanée Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay3

LRPG à Vision Simultanée (VP centrale) LRPG Bifocales à Vision Simultanée : – Swisslens Boriflex Bifocale LRPG Multifocales à Vision Simultanée : – Menicon Z Progressive (Z+) ; existe en T.I (Z Prog BTC) VL centrale mais de petit  (encore plus petit en Z+) – Precilens Premiane Flex et C2 Flex – Technolens MC EvoH ; existe aussi en T.I (MC EvoTH) – Swisslens Boriflex Multifocale 4Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

LRPG à Vision Simultanée (VP centrale) Matériaux : – Tous FSA, SA du bas Dk à l’hyper Dk Répartition des puissances : – De façon concentrique (anneaux concentriques) Géométries postérieures : – Sphéro-asphériques : Menicon Z Progressive (Z+) / Zo Torique également Precilens Premiane Flex et C2 Flex Swisslens Boriflex – Bicourbes / Tore Interne : Technolens EvoH Gestion des Additions : – Soit 2 Progressions (Add  et Add > 1.75) Premiane Flex – C2 Flex et EvoH – Soit Additions variables : De +0.50D à +4.00D pour la Boriflex De +1.00D à +3.00D pour la Menicon Z Prog 5

LRPG à Vision Alternée Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay6

LRPG à Vision Alternée (VL centrale) LRPG Bifocales concentriques à Vision Alternée : – Menifocal Z – Swisslens Boriflex Bifocale Bi/Trifocales segmentées LRPG Bi/Trifocales segmentées à Vision Alternée : – Menicon Z Executive – Precilens Bib Excel /Comfort 2 / 3 ; existe en T.I/T.E – Technolens MC Bifocale ; existe en T.E (Cyl négatif à 90°) LRPG Multifocales concentriques à Vision Alternée : – Menicon Z Progressive (Z+) ; existe en T.I (Z Prog BTC) VL centrale mais de petit  (encore plus petit en Z+) – Precilens MVB et Presby’S – Swisslens Boriflex Multifocale 7Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

LRPG à Vision Alternée (VL centrale) Matériaux : – Tous FSA, SA du bas Dk à l’hyper Dk Répartition des puissances : – De façon concentrique (anneaux concentriques) – De façon segmentée (VL dessus ; VP dessous ; voire VI entre 2) Géométries postérieures : – Asphériques : Precilens Bib Excell AS / Bib Comfort Azur / Presby’S – Sphéro-asphériques : Menicon Z Executive ; Menifocal Z ; Z Progressive (Z+) Precilens MVB Swisslens Boriflex – Bicourbes : Technolens EvoM Présence d’un Prisme Ballast variable pour les segmentées Gestion des Additions : – Soit 2 Progressions (Add  et Add > 1.75) EvoM – Soit Additions variables : De +0.50D à +4.00D pour la Boriflex De +1.00D à +2.50D pour la Menifocal Z De +1.00D à +3.00D pour la Z Prog De +1.50D à +3.00D pour la Bib2 ; de +2.25D à +3.00D pour la Bib3 8

Exemples Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay9 Alternée Segmentée Simultanée Concentrique Alternée Concentrique

Prise de décisions Avantages de la Vision Simultanée : – VI/VP accessible quelle que soit la posture du sujet Inconvénients de la Vision Simultanée : – Présence d’un Flou lié à la « coma » sur la Rétine – Le centrage de la LRPG doit être parfait !!! – La mobilité de la LRPG doit être réduite – Les pupilles doivent être centrées et le  pup. moyen être d’au moins 3mm – Le sujet doit répondre positivement au Flou Préférentiel (dominance oculaire) 10Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

Prise de décisions Avantages de la Vision Alternée : – A.V de meilleure qualité (pas de flou résiduel) Profiter de la mobilité des LRPG pour bénéficier de la translation de la LRPG / Aire pupillaire Meilleure réponse aux besoins visuels précis du porteur Inconvénients de la Vision Alternée : Posture « yeux baissés » pour activités de près (cf Dia suivante) – Education du porteur dans l’utilisation de ses lentilles – Segmentées : Inadaptées aux professions nécessitant une VP en supra-version Gêne ressentie parfois due à l’épaisseur du Prisme Ballast 11Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

mauvais mauvais TRANSLATION VL / VP TRANSLATION VL / VP ( Merci à Menicon France) Bon horizontalhorizontal Vers le bas

EDUCATION DU PORTEUR EDUCATION DU PORTEUR (Merci à Menicon France) Tête baissée Sans baisser la tête Sans baisser la tête Vision alternée +++ Vision alternée +++

Adaptation Clinique Bien cerner les besoins visuels de votre client : – Au travail – Lors des loisirs Milieu environnemental : – Climatisation ? Travail sur PC ? Santé oculaire et santé générale : – Médication quotidienne, épisodique Antécédents familiaux : – Sur le plan oculaire et/ou général Avantages des LRPG : – Insuffisance lacrymale – Gestion de l’astigmatisme cornéen + facile – Qualités de vision incomparables (V.A) – Sensibilité cornéenne + faible 14Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay V.S / V.A ?

Adaptation Clinique Réfraction monoculaire : – Mesure du Cylindre total monoculaire – Sphère minimum concave / maximum convexe Equilibre bio-binoculaire, Flou Préférentiel et recherche de l’Addition de confort Mesures biométriques : – DHIV, Fente Palpébrale, Recouvrement Palpébral à mesurer –  pupillaires et Centrages à mesurer – Tonus Palpébral Sup et Inf à évaluer – Faire un schéma annoté 15Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay Rapport Ac/Ar Dk du matériau Marque LRPG / Besoin d’addition  LRPG V.S / V.A ? Concentrique/ Segmentée?

Adaptation Clinique Kératométrie/Topographie : – Cornée Sphérique ? Torique ? Excentricité faible / élevée ? Examen à la LAF : – Hauteur de la Rivière Lacrymale – Estimation de la qualité lacrymale – Anomalies palpébrales (ex : Ectropion = contre-indication) – Hyperhémie conjonctivale, bulbaire ? – KPS ? A ce stade, vous savez quelles LRPG vous allez adapter ! 16Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay Géométrie postérieure Matériau LRPG ?

Illustrations avec des cas cliniques Cas 1 17Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

Adaptation en LRPG Concentriques à Vision Alternée Rx Magasin : – OD : (-1.00)170° AV : 10/10 ème Aucune dominance – OG : (-1.00)170° AV : 10/10 ème et en Bino : 11/10 ème Add pour P2.5 à 40cm Kératométrie : – OD : 7.70/7.45 à 170° (25/100 ème ) ; Exc = 0.46 ; Ac (- 1.64)170°  Ai  (+0.72)170° – OG : 7.80/7.55 à 170° (25/100 ème ) ; Exc = 0.52 ; Ac (- 1.60)170°  Ai  (+0.66)170° Biométrie / LAF : – DHIV 11.5mm / FP 10.5mm avec RP OD (+1.5;-0.50) et RP OG (+0.50;0) / T.P plutôt faible –  pup moyens  3.5mm 18Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

Menifocal Z  9.80 OD Ro Add /10 ème P2.5 OG Ro Add /10 ème P2.5 19Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay OD OG

Illustrations avec des cas cliniques Cas 2 20Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

Adaptation en LRPG Concentrique à vision simultanée Torique Interne Equipement monophtalme gauche Rx Magasin : – OG : (-2.00)15° AV : 9/10 ème Add pour P2.5 à 40cm Kératométrie : – OG : 8.35/7.90 à 10° (45/100 ème ) ; Exc = 0.56 ; Ac (-2.57)10°  Ai  (+0.88)10° Biométrie / LAF : – DHIV 11.5mm / FP 10mm avec RP OG (+1.00;+0.50) / T.P normal –  pup moyen  4mm légt décentrée nasal 21Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

Adaptation en LRPG Concentrique à vision simultanée Torique Interne Rx Magasin : – OG : (-2.00)15° AV : 9/10 ème Add pour P2.5 à 40cm Rx en S : (-1.75)15° Add Kératométrie : – OG : 8.35/7.90 à 10° (45/100 ème ) ; Exc = 0.56 ; Ac (-2.57)10°  Ai  (+0.88)10° Ac > Ar : Mieux vaut sous-corriger l’Ac de cet œil  LRPG de 1 ère intention : LRPG Sphérique car Ac est > Ar 22Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

Adaptation en LRPG Concentrique à vision simultanée Torique Interne Z Prog / 8.30 / Add – Diabolo marqué – Effet bascule au clignement – Inconfortable Conclusions ? 23Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

Stabiliser la lentille par une face arrière torique et atténuer la sur-correction de l’Ac par un tore externe C’est ce que permet la Z Progressive BTC : –  10.10mm 8.35/ Add AV obtenue 10/10 ème ; P2 à 45cm Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay24 OG

Illustrations avec des cas cliniques Cas 3 25Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

Adaptation en LRPG Bifocales Segmentées Toriques « quoi? » Rx Magasin : OD : AV : 10/10 ème OG : AV : 10/10 ème et en Bino : 10/10 ème+1 Add pour P2.5 à 40cm Kératométrie : OD : 7.55/7.40 à 10° (15/100 ème ) ; Exc = 0.82 ; Ac (-1.01)10° –  Ai  (+0.75)10° !!!!!! OG : 7.65/7.45 à 10° (20/100 ème ) ; Exc = 0.74 ; Ac (-1.32)10° –  Ai  (+1.00)10° !!!!!! Biométrie / LAF : – DHIV = 11.5mm ; FP ODG = 10mm ; RP ODG = (+1.5 ; 0) ; TP standard –  pup moyens  4mm et 3.5mm A votre avis, quelle géométrie sera nécessaire ici ? 26Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

Adaptation en LRPG Bifocales Segmentées Toriques Externes !! Rx Magasin : OD : AV : 10/10 ème OD dominant VL OG : AV : 10/10 ème et en Bino : 10/10 ème+1 Add Kératométrie : OD : 7.55/7.35 à 10° (20/100 ème ) ; Exc = 0.82 ; Ac (-1.36)10° –  Ai  (+1.11)10° !!!!!! OG : 7.65/7.45 à 10° (20/100 ème ) ; Exc = 0.74 ; Ac (-1.32)10° –  Ai  (+1.00)10° !!!!!! LRPG TE nécessaires : – ODG : Cyl LL  (-1.00)10° induit par la LRPG  RC Cyl attendue  (+1.00)10° soit en LRPG (-1.00)100° 27Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

BIB FB TE (Boston ES)  9.50 OD (-1.00)95° 10/10 ème P2.5 OG (-1.00)105° 10/10 ème P2.5 28Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay ODG

Conclusions L’adaptation des presbytes en LRPG : – Est devenue facile grâce aux technologies actuelles des LRPG pour presbytes offrant une large gamme de lentilles – Permet d’offrir à son client une excellente qualité de vision à toute distance – Permet d’obtenir une excellente tolérance malgré les nombreuses insuffisances lacrymales rencontrées dans cette population Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay29

Je vous remercie de votre attention Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay30