Douleurs lombaires et radiculaires: un itinéraire de soins national P. Jonckheer, A. Desomer, B. Depreitere, A. Berquin, M. Bruneau, W. Christiaens, E. Coeckelberghs, C. Demoulin, P. Duquenne, P. Forget, V. Fraselle, L. Godderis, G. Hans, D. Hoste, L. Kohn, P. Mairiaux, E. Munting, H. Nielens, T. Orban, T. Parlevliet, B. Pirotte, K. Van Boxem, J. Van Lerbeirghe, P. Van Schaeybroeck, P. Van Wambeke, J. Van Zundert, J. Vanderstraeten, K. Vanhaecht, D. Verhulst. 17/04/2018 P. Jonckheer

Plan Brève présentation de la méthode Eléments-clés de l’itinéraire belge Contenu de l’itinéraire belge

1ère réunion d’experts-stakeholders Méthode 22 Sep 2015 1ère réunion d’experts-stakeholders Ce jour 2 projets Guideline Itinéraire

Un guide de pratique clinique Mai 2017

Un guide de pratique clinique Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management NICE - 30 novembre 2016.

Méthode 11 itinéraires dans 6 pays Feb-Oct 2016 22 Sep 2015 1ère réunion d’experts-stakeholders Feb-Oct 2016 Recherche de littérature & Comparaison internationale Ce jour 11 itinéraires dans 6 pays (UK, CA, US, DE, CH, NL) Survey: 11 pathways from 6 countries

Une définition précise Prise en charge complète Douleur lombaire et/ou radiculaire Sans pathologie sévère sous-jacente* De la phase hyper-aiguë à la phase chronique Chez les adultes ≥ 16 ans *e.g. infection, tumeur, ostéoporose, fracture, déformation structurelle, maladie inflammatoire, syndrome de la queue de cheval ou maladie neurologique grave

Méthode 7 initiatives 4 groupes patients 2 groupes prof. Juin-Déc 2016 22 Sep 2015 1ère réunion d’experts-stakeholders Feb-Oct 2016 Recherche de littérature & Comparaison internationale Juin-Déc 2016 Initiatives belges, prof de la santé & patients Ce jour 7 initiatives 4 groupes patients 2 groupes prof.

Quelques commentaires On veut d’abord guérir et après seulement on pense au travail ; on devrait intégrer l’aspect « travail » dès le départ Les cliniciens ne connaissent pas bien les outils existants (programme de prévention des lombalgies de Fedris)  On prescrit des ITT sans savoir de quel travail on parle Un bon discours n’est pas seulement rassurant mais aussi motivant, responsabilisant (empowerment)

Méthode Première ligne Deuxième ligne Travail Juin-Déc 2016 22 Sep 2015 1ère réunion d’experts-stakeholders Feb-Oct 2016 Recherche de littérature & Comparaison internationale Juin-Déc 2016 Initiatives belges, prof de la santé & patients Nov 2016-Août 2017 Travail de groupes Ce jour Première ligne Deuxième ligne Travail

Une collaboration étroite Médecins généralistes, Kinésithérapeutes, Ostéopathes, Chiropracteurs, Spécialistes en médecine physique et réadaptation, Chirurgiens orthopédistes, Neurochirurgiens, Anesthésistes/algologues (cliniques de la douleur), Psychologues, Ergothérapeutes et Ergonomes, Médecins du travail et Médecins-conseils des mutualités…

Méthode Juin-Déc 2016 Feb-Oct 2016 Nov 2016-Août 2017 Juillet-Dec 2017 22 Sep 2015 1ère réunion d’experts-stakeholders Feb-Oct 2016 Recherche de littérature & Comparaison internationale Juin-Déc 2016 Initiatives belges, prof de la santé & patients Nov 2016-Août 2017 Travail de groupes Juillet-Dec 2017 Validation Finalisation Ce jour

Résultats

On n’est jamais sûr que cela ne soit pas grave! Eléments essentiels Une inconfortable absence de diagnostic 4 propositions Rechercher les drapeaux rouges Distinguer douleur radiculaire et lombaire Ne pas compter sur l’imagerie Assurer un suivi régulier Ce n’est pas si facile de dire que la douleur n’est liée à rien de précis! On n’est jamais sûr que cela ne soit pas grave! C’est celui qui pose les questions qui dérangent

Drapeaux rouges

Eléments essentiels Une approche biopsychosociale ??? Une approche biopsychosociale 3 grandes implications Faire attention aux messages donnés « Vous avez le dos d’une personne de 70 ans » Dépister les risques de passage à la chronicité/Limitation fonctionnelle persistante Engager des moyens de manière progressive et adaptée au profil de risque . . Démédicaliser les problèmes aigus non-suspect

Facteurs de risque Drapeaux Catégorie de facteurs Jaune Croyances et perceptions Réactions émotionnelles Comportement face à la douleur (y compris stratégie d’adaptation) Noir Obstacles contextuels ou liés au système Bleu Perception du rapport entre travail et santé Orange Symptômes psychiatriques (dépression clinique, troubles de la personnalité) Durant les 6 premières semaines, la prise en charge relève principalement de la 1re ligne.

Eléments essentiels Des soins centrés sur le patient 2 pistes Encourager l’autogestion et promouvoir l’activité Communiquer pour favoriser la prise de décision partagée Il y a un sacré hiatus entre les attentes des patients et les possibilités d’actions des professionnels de la santé Favoriser l’approche active >> passive Réadaptation >> interventions techniques Chirurgie pour lombalgie seulement dans des cas très sélectionnés et après consultation/discussion multidisciplinaire

Ca y est, on ne peut même plus s’arrêter de travailler! Eléments essentiels Des activités professionnelles et sociales peu soutenues Penser au travail à chaque contact Evaluer les conditions de travail, le risque d’absence de longue durée, la capacité restante du patient Stimuler la poursuite/reprise du travail Prescrire un ITT n’est pas un acte anodin Expliquer les programmes de réintégration Communiquer entre professionnels concernés Ca y est, on ne peut même plus s’arrêter de travailler! Travail = un facteur important de bien-être Plus une incapacité est longue, plus il est difficile de reprendre le travail Le retour au travail peut être un défi Le milieu du travail n’est pas toujours coopératif Dans le meilleur des cas: l’employeur fait des adaptations (du poste ou du temps de travail) Bien souvent, l’adaptation ne va pas de soi: l’aide du médecin du travail peut être nécessaire Une perception négative possible: il est plus facile pour l’employeur de remplacer un travailleur absent plutôt que de réorganiser sa fonction.

Lombalgie et travail Il n’est pas facile d’évaluer le risque d’incapacité de travail de longue durée Peu dépendant du diagnostic Plutôt dépendant de 3 éléments: Perception de la maladie Caractéristiques personnelles du travailleur Caractéristiques du travail On revient à l’approche biopsychosociale

Lombalgie et travail La poursuite des activités sociales hors travail est aussi importante Certains patients restent au travail malgré la douleur mais perdent tout autre forme de contact social. Les médecins traitants doivent encourager le patient à reprendre ses activités normales (sociales et sportives)

Eléments essentiels Une coordination entre prestataires de soins à définir Renfort de la première ligne et interdisciplinarité Un monitoring et une évaluation à prévoir d’emblée L’implémentation: un défi à part entière

Contenu de l’itinéraire

Principes de base Eviter la sur-médicalisation Etre attentif aux facteurs de risque de passage à la chronicité Intervenir en temps utile de manière ± intense en fonction du niveau de risque Durant les 6 premières semaines, la prise en charge relève principalement de la 1re ligne.

Structure Lombalgie & douleur radiculaire Première ligne & deuxième ligne Durée de la douleur en semaines Plusieurs étapes Anamnèse & examen clinique Investigation techniques Traitement/Follow-up Actions concernant le travail Durant les 6 premières semaines, la prise en charge relève principalement de la 1re ligne.

Plusieurs outils Mémento https://kce.fgov.be/fr/lombalgie-et-douleur-radiculaire-%C3%A9l%C3%A9ments-cl%C3%A9s-dun-itin%C3%A9raire-de-soins

Algorithme

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Outils intéreactif http://lombalgie.kce.be/

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