Prévention sur le terrain : Le matériel : Chaussure, semelles L’équipement (chaud, surtout où ça fait mal !)‏ Boissons et nourriture Echauffement : Général et articulaire Placements, position de récupération La vitesse et les charges Anticipation sur sites dangereux Récupération : étirements, diététique 5 photos 07/11/2018

L’échauffement Quel que soit l’âge, toute pratique sportive nécessite un échauffement préalable. L’objectif de l’échauffement est d’emmener notre organisme à une bonne température de fonctionnement et à mettre en route les mécanismes énergétiques. 07/11/2018

Hygiène de vie Boissons Alimentation Récupération Sommeil Alcool, toxicomanie 07/11/2018

la pyramide alimentaire : proposition pour un équilibre quotidien… Il faut consommer quotidiennement le nombre de portions indiqué selon la catégorie, à répartir en 3 ou 4 repas : la pyramide alimentaire : proposition pour un équilibre quotidien… 07/11/2018

Se déplacer « pro » Il n’y a pas de hasard en accidentologie Connaissance, formation Risques réels, Que faire en cas de chute, Anticipation Préparation physique, Échauffement, Récupération Préparation « mentale » et réflexion Objectifs personnels (sports, loisirs, famille…)‏ Objectifs professionnels Choix, réglage et entretien du matériel adapté Organiser son travail Conduite adaptée, vitesse Diététique, hygiène de vie 07/11/2018

Quelques risques pour la santé Piqûres, morsures Maladies et malaises Hyperthermie Hypothermie Gelures Foudre 07/11/2018

Piqûres - morsures Hyménoptères Serpents Autres Fréquent et potentiellement graves Serpents Rare souvent bénin, potentiellement grave Autres 07/11/2018

Les maladies en altitude Spécifiques : Mal aigu des montagnes Oedèmes Non spécifiques : Liées au froid (hypothermie et gelures)‏ Angor/ infarctus Asthme Malaises 07/11/2018

Angor et Infarctus Surviennent chez des personnes aux artères malades, Favorisés par : L’effort Le froid et le vent L’altitude Le stress. Toute douleur thoracique chez un adulte doit faire suspecter une atteinte cardiaque et imposer la mise au repos. Pensez à appelez rapidement les secours. Irrigation du muscle cardiaque déficiente > manque ‘oxygène : crampe = angor, mort cellulaire = infarctus Exemple du gardien de refuge 07/11/2018

Après 50 ans : bilan de santé En montagne, la marche c’est du sport. Si vous êtes sédentaire depuis longtemps, voyez votre médecin ; il vous fera peut être faire une épreuve d’effort ou des examens dont le but est de vérifier les capacités cardio-respiratoires et de dépister des maladies comme l’angor ou l’infarctus. L’effort, le froid, le vent, l’altitude et le stress sont, en montagne, les facteurs aggravants des maladies artérielles comme l’infarctus. Toute douleur thoracique chez un adulte, doit faire penser à une atteinte cardiaque : imposez le repos immédiat et déclenchez des secours. ! 07/11/2018

Les maladies en altitude Spécifiques : Mal aigu des montagnes Oedèmes Non spécifiques : Liées au froid (hypothermie et gelures)‏ Angor/ infarctus Asthme Malaises 07/11/2018

Le Mal Aigu des Montagnes MAM Rare au dessous de 2000 m Fréquent au dessus de 3500 m (sensibilité individuelle)‏ Apparaît au bout de 6 à 8 heures, chez une personne non acclimatée. Plus fréquent chez les enfants et les adolescents Une seule cause : le manque d’oxygène Ne touche pas ceux qui font un tour en téléphérique Par contre les alpinistes qui couchent en refuge pour faire le Mont-Blanc sont malades la nuit ou le matin 07/11/2018

Des signes banals Maux de tête (96%)‏ Insomnie (76%)‏ Surviennent à l’arrêt de l’effort S’aggravent en position allongée et la nuit Insomnie (76%)‏ Nausées (30%), anorexie, vomissements Vertiges Essoufflement anormal à l’effort Baisse de la diurèse La responsabilité n’incombe pas au vin blanc ou au soleil Tableau : score de Hackett 07/11/2018

Évolution A une altitude constante : Les signes augmentent pendant 1 jour à 1 jour et demi Puis disparaissent en 3 ou 4 jours Les signes sont plus marqués la nuit et le matin au réveil. 15/01/08 14

Évolution du MAM A une altitude constante : Les signes augmentent pendant 1 jour à 1 jour et demi Puis disparaissent en 3 ou 4 jours Les signes sont plus marqués la nuit et le matin au réveil. 07/11/2018

Facteurs aggravants Les efforts physiques La déshydratation Le manque d’acclimatation Boire pour uriner clair Dessin : boire 15/01/08 16

Complications Oedème pulmonaire de haute altitude Œdème cérébral de haute altitude 15/01/08 17

Le score clinique du MAM « vertiges » La responsabilité n’incombe pas au vin blanc ou au soleil Tableau : score de Hackett 07/11/2018

Traitement Stade 1 (score < 4)‏ Stade 2 (score de 4 à 6)‏ Antalgiques – ralentir Stade 2 (score de 4 à 6)‏ Antalgiques Repos à la même altitude Stade 3 (score > 6)‏ Descente (500 m peuvent suffire)‏ Ou caisson hyperbare La remontée est possible quand les signes ont disparu. Antalgiques, cortisone… Photo caisson 15/01/08 19

Les principaux médicaments L’aspirine L’acetazolamide Inhibiteur de l’anhydrase carbonique, diurétique, Prévention MAM Les inhibiteurs calcique Traitement de l’OPHA Les béta 2 mimétiques Pourraient aider à prévenir l’OPHA Sildénafil 15/01/08 20

La prévention du MAM Ne pas monter trop vite trop haut 300 m en moyenne entre 2 nuits au dessus de 3500m. Monter suffisamment haut pour s’acclimater Ne pas rester trop haut trop longtemps 15/01/08 21

La consultation d’altitude But préventif Public : malades en altitude Travailleurs en altitude Expéditions sportives et trekking Mesure des paramètres physiologiques personnels en haute altitude (5000 m)‏ Conseils Quelques consult de ce type en France Exemple patient malade à Vars 07/11/2018

Quelques risques Piqûres, morsures Maladies et malaises Hyperthermie Hypothermie Gelures Foudre 07/11/2018

Régulation thermique Hyperthermie = intoxication calorique Hypothermie = carence calorique Gelure = surgélation localisée 07/11/2018

Thermorégulation L'homme est un homéotherme, c'est à dire qu'il maintient sa température centrale à un niveau constant (37°c). La thermorégulation regroupe l'ensemble des mécanismes mis en jeu pour maintenir cette température : 1/ La thermogenèse crée de la chaleur 2/ La thermolyse en fait perdre On décrit un noyau centrale et une enveloppe. Les échanges se font essentiellement au niveau de l'enveloppe qui est poïkilotherme 07/11/2018

Pathologies de thermorégulation Hyperthermie = intoxication calorique Hypothermie = carence calorique Gelure = surgélation localisée 15/01/08 26

Hyperthermie d’effort Coup de chaleur en montagne : Il s'agit d'une intoxication calorique ; deux sources sont possibles : 1/ exogène : climat chaud 2/ endogène : travail musculaire, effort de longue durée, [aggravé par la déshydratation, (sujet jeune)]. La chaleur créée par l'exercice musculaire varie de 300 à 900 Kcal/h. Le débit sudoral maximum est de 1,5 l/h (en moyenne, 1,7 ml évacue 1 Kcal) ; l'évaporation est entravée par les vêtements, une forte hygrométrie. 07/11/2018

Coup de chaleur : clinique Température > 40°c. L'hyperthermie entraîne une défaillance polyviscérale : Neurologique : coma, convulsions Cardio-vasculaire : choc avec tachycardie>150, hypotension... Digestif : nausées, vomissements Pulmonaire : détresse respiratoire Cutanéo-muqueuse : sueurs profuses ou peau chaude et sèche Musculaire : hypertonie 07/11/2018

Coup de chaleur : traitement En urgence sur le terrain: Refroidir : mettre à l'ombre, déshabillage, linges humides, courants d'air Coma, traitement habituel : (PLS), Alerte 07/11/2018

Coup de chaleur : prévention excellente hydratation lors d'effort de longue durée surtout en ambiance chaude (encore plus si elle est humide), Ne pas entraver l'évaporation de la sueur en particulier par des vêtements inutiles ; en montagne : s’habiller et se déshabiller fréquemment 07/11/2018