Vous êtes le médecin de garde à l' hôpital de circonscription de kalaa kebira. Un homme de 60 ans est amené par ses enfants à 23h pour sensation d’étouffement avec toux depuis une heure

Que rechercher vous à l’anamnèse?

les éléments recueillies de l’anamnèse Age: 60 ans Fume 20 cigarettes /jour depuis 30 ans Retraite anticipée à l’âge de 50 ans suite un accident de travail ; il a gardé une parésie du membre inf G réduisant ainsi son activité physique Diabète découvert depuis 5ans sous glucophage 2cp/j bien équilibré, bilan de retentissement fait il y a 2mois normal, HBA1C=7% HTA depuis 10 ans sous DIURELIX 1cp/j +LOPRIL25 1*2/j le régime recommandé par son médecin est respecté sauf pendant les fêtes.

Il présente depuis 1 mois une toux persistante quinteuse surtout nocturne pour laquelle il a consulté son médecin qui lui a prescrit : vibra+bisolvan sans amélioration Depuis 1 heure: étouffement + toux mousseuse + gêne respiratoire lorsqu'il s’allonge sur le dos

Que rechercher vous à l’examen physique ?

Données de l’examen physique Température: Apyrétique TA=24/11 des deux bras Tachycardie à 110 rythme régulier Râles crépitant en regard des bases pulmonaires FR : 30 cycles par minute, pas de signes d’insuffisance cardiaque ni signes de gravité

Quel diagnostic à retenir?

SELON HAS Éléments cliniques évocateurs d’ Œdème aigu pulmonaire - Orthopnée - Crépitant bilatéraux Sibilants bilatéraux chez le sujet âgé chez lequel l’OAP peut prendre la forme clinique atypique d’« asthme cardiaque » Bruit de galop à l'auscultation Peuvent être associés : - Reflux hépato-jugulaire ou turgescence jugulaire spontanée - Hépatomégalie - Œdème bilatéral des chevilles ou des membres inférieurs

Éléments diagnostique de l’insuffisance cardiaque (chronique)(selon HAS) Critères majeurs - Dyspnée nocturne paroxystique - Turgescence jugulaire spontanée - Râles crépitant - Cardiomégalie à la radiographie thoracique - Œdème pulmonaire radiologique - Bruit de galop à l'auscultation - Reflux hépato-jugulaire Perte de poids > 4,5 kg en 5 jours sous traitement Critères mineurs - Œdème bilatéral des chevilles - Toux nocturne - Dyspnée lors d'exercices modérés - Hépatomégalie - Épanchement pleural - Diminution de plus de 33 % de la capacité vitale théorique - Tachycardie (fréquence cardiaque > 120/minute)

Quelles sont les signes de gravité à rechercher?

Signes de gravité de l’OAP(HAS) Détresse respiratoire aiguë Fréquence respiratoire > 30/minute Tirage Sueurs profuses (signes d’hypercapnie) Cyanose Fréquence cardiaque > 150/minute • Épuisement Fréquence respiratoire avec aggravation de la cyanose Fréquence respiratoire < 12/minute avec signes d’OAP persistants Confusion • Signes de choc Pression artérielle systolique < 85/90 mm Hg ou Pression artérielle de 30 mm Hg par rapport à la TA habituelle Troubles de conscience Marbrures • Syndrome coronarien aigu Douleur thoracique Surélévation du segment ST à l’ECG (ECG ST+)et rythme cardiaque < 40/minute

Les principales étiologies à évoquer?

Les principales étiologies : Ischémie aiguë du myocarde, Poussée d'hypertension artérielle, Rétrécissement mitral ou aortique, Insuffisance aortique ou mitrale aiguë, Rupture septale ischémique, Cardiomyopathie dilatée compliquée d'ischémie ou de trouble du rythme. Les facteurs favorisants ou déclenchant : IDM Tachyarythmie Anémie Embolie pulmonaire Infection (endocardite) Aggravation d'une insuffisance rénale, Hyper- et hypothyroïdie Remplissage excessif Ecart de régime Facteurs médicamenteux (corticoïdes, anti arythmiques, bêta bloquants, inhibiteurs calciques).

Votre conduite pratique?

Traitement de l’OAP sans choc en ambulatoire 2VVP Position semi-assise Oxygène au masque à haute concentration si disponible 9-12 L/mn Faire un ECG Diurétiques de l’anse Furosémide 40 mg (Lasilix* injectable , ampoule de 20 mg dans 2 ml) intraveineux, renouvelable ou plus si traitement préalable par diurétiques de l’anse RISORDAN (1amp=10 ml =10 mg) bolus 3 mg en IVD PUIS IV lente 1mg/heure PSE Surveillance Scopique Surveillance TA/5 mn Traitement du facteur déclenchant