Métrorragies 3 Avril 2014 Causes et Indications thérapeutiques Docteur Malbranche-Aupècle MH gynécologie-obstétrique

définition Ménorragies : règles abondantes,régulières Métrorragies: hémorragies d’origine utérine cervicale ou venant des annexes.( ni vulve ni vagin) Bien identifier le site du saignement ( éliminer un saignement anal:hémorroïdes , vésical , vaginal: plaie). Eliminer une grossesse extra-utérine.(beta hcg)

CAUSES En fonction de l’âge: on peut classer par 3: -la jeune fille juste après la puberté -l’adulte après un accouchement , avant la ménopause et selon les contraceptions. -après la ménopause ;

La jeune fille après la puberté Les causes  » fonctionnelles »:liées à une hyperoestrogénie relative par anovulation; Le bilan : l’échographie abdominale pour éliminer une pathologie plus grave: cancer de l’ovaire ou tumeur utérine. Le traitement: la progestérone naturelle, Duphaston 10 :2cp /j pdt 10 j;(rétroprogestérone) si échec: progestatif Surgestone 0,250 :1cp/j pdt 10j ou 20j ou continu. Cette cause peut être majorée par une anomalie type Willebrandt à rechercher. Luteran10 :1cp (acétate de chlormadinone) ou lutényl »3,75

La femme adulte Après un accouchement: -retention placentaire ou de membranes (echo) -allaitement -microprogestatif -infection

En dehors du post partum En dehors de la contraception: -Grossesse extra-utérine (beta HCG , echo), corne utérine ++ -Môle hydatiforme -choriocarcinôme++ -Fausse -couche Métrorragies fonctionnelles avec contraception -pilules (spotting), oublis (hémorragie de privation) -stérilet:miréna ou cuivre -troubles de la coagulation ou infections (IST) Valeur de l’échographie .

Métrorragies organiques avant la ménopause FIBROMES de toutes sortes: (fibreux) Séreux, sous -muqueux , interstitiels , intracavitaires , pédiculés , calcifiés, nécrosés POLYPES (muqueux); HYPERPLASIE ENDOMETRIALE+++ Glandulo kystique Pseudopolypoïde (état précancéreux) ENDOMETRIOSE et ADENOMYOSE +++

Après la ménopause Cancer de l’endomètre: adénocarcinome jusqu’à preuve du contraire Échographie, curetage-biopsique d’endomètre , hystérographie Sarcome utérin: croissance rapide Valeur de l’IRM Cancer de l’ovaire Toutes pathologies à éliminer avant de parler d’atrophie , de polype infecté . Valeur de l’échographie vaginale, de l’IRM

traitements En fonction de la cause et de l’âge: -la petite fille: saigne par hyperoestrogénie relative par anovulation; Progestérone naturelle: duphaston 10 : 2cp du 16 ième au 25 ième jour du cycle durant 6 mois. Puis Pilule minidosée si bonne efficacité sur 6 mois surtout si début de règles douloureuses et rapports.(pilules faibles en oestrogènes: mélodia, ou à oestrogènes naturels (zoely, qlaira )ou belara Si échec: progestatifs macrodosés(lutéran, lutényl , surgestone) ou androcur ½ ou ¼ (acétate de cyprotérone) (si acné).

Traitements (suite) Avant la ménopause : -hyperplasie endométriale par hyperoestrogénie Progestatifs macrodosés:lutéran 10=aceétate de chlormadinone, lutényl5=nomégestrol, surgestone 0,500=promégestone Stérilet Mirena Si échec sur trois mois: curetage biopsique Endométrectomie ou résection endoscopique Hystérectomie vaginale quasi ambulatoire

CONCLUSIONS Les myomes sont la première cause de métrorragies entre 40 et 50 ans et les règles augmentent à partir de 40 ans; Première cause d’hystérectomie. Les alternatives à l’hystérectomie: -résection endoscopique de myome intracavitaire (étude de faisabilité en hystéroscopie) -traitement médical des hyperplasies (progestatifs)

Autres traitements récents: Décapeptyl Il existe une relative facilité à l’hystérectomie vaginale qui ne doit pas faire pousser les indications. Le traitement progestatif est très efficace dans les hyperplasies En cas d’anémie et de non résolution un geste chirurgical le moins invasif possible ESMYA(ulipristal acétate 5mg) labo gedeon richter:pas d’expérience…

IRM foetale irm

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