Les résidents des établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) DDGOS/DOS/DHOSPI/Cellule médico-sociale Couverture Assises nationales des Médecins coordonnateurs et des IDEC d’EHPAD 24 novembre 2016

Sommaire Développement de RESID-EHPAD et chainage avec le SNIIRAM Cohorte des nouveaux entrants en EHPAD Caractéristiques des résidents en EHPAD Hospitalisation en MCO, HAD et SSR Cout quasi-complet des soins en EHPAD Analyse comparative des parcours des personnes âgées de plus de 80 ans 2 DDGOS/DOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016 Sommaire

Structure Nationale d'Accompagnement Un nouvel outil RESID EHPAD « Un téléservice national pour homogénéiser, systématiser, généraliser et consolider la transmission des informations(*) par les établissements à leur organisme pivot » (*) liste des résidents, consommation de soins, tableau des effectifs par régime. Décret no 2010-621 du 7 juin 2010 – Art 1 - VII Accord favorable de la CNIL - Délibération 2009-581 du 12 novembre 2009 3 DDGOS/DOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016 CNAMTS / DDO /DMOP / SNA 3

Publication dans l’informationnel Structure Nationale d'Accompagnement RESID RESID Publication dans l’informationnel EHPAD EHPAD Résidents, présence des résidents RESID-EHPAD SNIIRAM CNAMTS Partenaires habilités Commande Informationnel National Anonymisation Établissements - Analyses Locales Régime Général 4 DDGOS/DOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016 CNAMTS / DDO /DMOP / SNA

À L’ENTRÉE EN EHPAD, UN ÉTAT DE SANTÉ TRÈS DÉGRADÉ % Une fréquence très élevée des maladies neurodégénératives (75-84 ans) et psychiatriques (65-74 ans) Par rapport à la population générale, des pathologies surreprésentées : x 30 ou 40 démence, x11 Parkinson 5 DDGOS/DOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016

APRÈS L’ENTRÉE EN EHPAD : UN RECOURS AUX SOINS TRÈS MODIFIÉ 50 % des résidents changent de médecin traitant, moins de consultations de spécialistes Forte augmentation du recours : aux soins de kinésithérapie aux psychotropes 6 DDGOS/DOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016

UN IMPACT DIVERS SUR LES MODALITÉS D’HOSPITALISATION Diminution de la fréquence et de la durée des hospitalisations en court séjour immédiatement après l’entrée en EHPAD, mais très grande fréquence de l’hospitalisation en urgence au-delà de la première année Urgences = circuit préférentiel : 64 % des hospitalisations, 46 % pour l’ensemble des personnes âgées de 80 ans - passages sans hospitalisation fréquents 7 DDGOS/DOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016

CARACTÉRISTIQUES DES RÉSIDENTS EN EHPAD 6 950 établissements enregistrées dans l’outil RESID EHPAD en 2014 Dont 6 574 EHPAD et 376 USLD Age moyen des résidents : 86 ans Durée moyenne de présence dans l’année de 273 jours Taux de décès : 17% Répartition des EHPAD et du nombre de résidents par option tarifaire en 2015 : 1 EHPAD sur 4 en tarif global 15% EHPAD avec PUI Près de ¾ des EHPAD au tarif partiel et sans PUI 661 859 résidents en 2014 (présents au moins 1 j) 685 323 résidents en 2015 8 DDGOS/DOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016 Page courante

CARACTÉRISTIQUES DES RÉSIDENTS EN EHPAD RÉPARTITION DES ALD SELON LES OPTIONS TARIFAIRES 9 DDGOS/DOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016 9

CARACTÉRISTIQUES DES RÉSIDENTS EN EHPAD – LES TAUX DE RECOURS À L’HOSPITALISATION SELON LES OPTIONS TARIFAIRES Taux de recours MCO 27% Taux de recours HAD 0,7% Les taux de recours en MCO, HAD et SSR sont comparables d’une option tarifaire à l’autre Taux de recours SSR 2% 10 DDGOS/DOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016

COÛTS QUASI-COMPLET DES SOINS EN EHPAD 11 DDGOS/DOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016

COÛTS QUASI-COMPLET DES SOINS EN EHPAD 12 DDGOS/DOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016

CHARGES ET PRODUITS / TRAVAUX EXPLORATOIRES SUR L’HAD EN EHPAD Recherche d’une meilleure coordination entre le secteur sanitaire et médico-social et entre la ville et l’hôpital pour la prise en charge des personnes âgées Taux de recours aux urgences : 40% pour les + de 80 ans contre 15% pour les 30 à 70 ans DMS de 10 jours pour les + de 85 ans contre 5 jours pour les moins de 65 ans Volonté des autorités publiques de développer l’offre de soin d’HAD Modification réglementaire de 2007 autorisant l’intervention de l’HAD en EHPAD Amélioration recherchée de l’accès à l’ensemble des modalités de prise en charge pour les personnes âgées et continuité des parcours de soins et de vie Prévention ou raccourcissement des hospitalisations en établissement MCO/SSR Étude comparative champs médecine, chirurgie, obstétrique (MCO) versus hospitalisation à domicile (HAD) des personnes âgées de plus de 80 ans ; EHPAD versus hors EHPAD Analyse des parcours d’hospitalisation 13 DDGOS/DOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016 Page courante

PROJECTION DÉMOGRAPHIQUE Le taux de recours moyen de la population générale est de 11,8% pour le MCO, 0,2% pour l’HAD et 1,5% pour le SSR (contre respectivement 33,5%, 0,6% et 9,9% pour les patients de 80 ans et plus). Taux de recours à l’hospitalisation en 2014 par tranches d’âge :  Sources : INSEE : Projection de population 2007-2060 CNAMTS : PMSI 2014 – MCO, HAD et SSR. 14 DDGOS/DOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016 Page courante

LE RECOURS À L’HOSPITALISATION DES PERSONNES ÂGÉES DE 80 ANS ET + En 2014, 4,7 M PA de 80 ans et plus : 1 733 703 séjours MCO DMS 10j  32 834 séjours HAD DMS 30J Taux d’admission via les urgences : 45,6%. 15 DDGOS/DOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016

SYNTHÈSE DES PARCOURS DE SOINS Un assuré de 80 ans et + sur cinq est hospitalisé en MCO ou HAD. 12% patients de plus de 80 ans sont des résidents en EHPAD. Recours à l’HAD similaire en EHPAD et hors EHPAD. 16 DDGOS/DOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016 Page courante

PRINCIPAUX RÉSULTATS – LES RÉHOSPITALISATIONS tout séjour MCO survenant dans les 30 jours après la sortie d’un séjour MCO et ayant le même motif (5 premiers caractères du GHM identiques) Seuls les séjours 2014 sont considérés, sans lien avec les séjours 2015 : le taux de réhospitalisation présenté est probablement une sous-estimation Les principaux motifs de réhospitalisations sont : les affections cardiovasculaires, les soins palliatifs, les lésions traumatiques et les pneumopathies. 17 DDGOS/DOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016

MODES ENTRÉE ET SORTIE DES SÉJOURS MCO POUR LES RÉSIDENTS EN EHPAD En 2014, environ 200 000 séjours MCO ont été réalisés par 140 000 résidents âgés de 80 ans et plus. La DMS est de 9,9 jours et le coût moyen par séjour est d’environ 4 600 €. 18 DDGOS/DOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016

MODES ENTRÉE ET SORTIE DES SÉJOURS HAD POUR LES RÉSIDENTS EN EHPAD En 2014, environ 4 000 séjours HAD ont été réalisés par 3 350 résidents âgés de 80 ans et plus. La DMS est de 26,5 jours et le coût moyen par séjour est d’environ 5 650 €. 19 DDGOS/DOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016

MOTIFS D’ENTRÉE DES SÉJOURS EN MCO ET EN HAD DES RÉSIDENTS DE 80 ANS ET + Disparité territoriale persistante, HAD marginale en EHPAD (recours à l’HAD dans 1/3 d’EHPAD en 2014) Le taux de recours à l’HAD a peu d’influence sur le taux de recours au MCO, sur la DMS MCO MCO HAD 4 séjours sur 5 présentent un niveau de sévérité supérieure à 2. Lésions traumatiques : moins de 1 % d’entre eux bénéficient d’une prise en charge en HAD en EHPAD après une hospitalisation en MCO,  près de 5% d’entre eux sont admis en SSR,  1% des admissions en SSR précédent la primo entrée en EHPAD. 20 DDGOS/DOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016

ACTIONS POSSIBLES Le développement de la télémédecine et de la téléconsultation sont à intégrer dans le dispositif l’HAD en EHPAD. Ces deux techniques facilitent le recours à un avis expert avant une hospitalisation en urgence. La télémédecine pourrait être proposée notamment pour les affections dermatologiques (plaies chroniques et pansements complexes), les affections cardio-neuro vasculaires (insuffisance cardiaque, suites d’accident vasculaire cérébral, démences et parkinson), le diabète. La mise en place d’un circuit court organisant l’admission directe des résidents en service de gériatrie sans passer par le service des urgences, après une télé expertise contribue aussi à la qualité de la prise en charge de ces patients fragilisés. Cette organisation pourrait concerner notamment les résidents atteints de cancers évolués, pour une adaptation thérapeutique ou une prise en charge palliative, d’insuffisance cardiaque ou respiratoire, de traumatologie, elle permettrait d’orienter de façon efficiente les patients soit vers une HAD en EHPAD, soit vers un service MCO. 21 DDGOS/DOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016