Traitement des vergetures avec de la trétinoïne topique Nassif Dakhil UMF du Sud de Lanaudière Dre Valérie Charbonneau, Dr Daniel Cousineau, Dr Hugues De Lachevrotière

Conflits d’intérêts? AUCUN

Généralités Source: https://www.nascent.net.au/stratamark?lightbox=dataItem-iqk5sjb1

Généralités Source: https://www.researchgate.net/figure/Striae-gravidarum-by-Pinkus-Reprinted-from-Pinkus-F-Die-Faltung-der-Haut-In-Pinkus_fig4_292606905

Généralités Pathogenèse peu claire Diminution de l’expression génique du procollagène et de la fibronectine Atteinte du réseau des fibres élastiques Facteurs physiques d’étirement de la peau Facteurs hormonaux Facteurs de risque: Grossesse, adolescence, corticostéroïdes, maladie de Cushing, prise de poids

Pourquoi? Patiente de 24 ans vue au bureau Selon certaines statistiques, jusqu’à 88% des femmes enceintes vont développer des vergetures liées à la grossesse Sujet d’actualité, jusqu’à 534 322 publications Instagram avec le hashtag « stretch marks »

Pourquoi? Majorité des traitements proposés Efficacité modérée, prix associés ++ (minimum 200$ par séance) Traitement au laser Traitement de dermabrasion

Pourquoi? Evaluation of the quality of life and psychological distress of patients with different dermatoses in a dermatology referral center in southern Brazil 78.5% = Petit effet ou + sur la qualité de vie Psychosocial effect of common skin diseases (États-Unis) 369 patients atteints de psoriasis 35% = une atteinte à leur carrière. 20% = altération de l’exécution de leur travail

Question PICO P Les personnes présentant des vergetures I Trétinoïne topique C Absence de traitement, placebo ou alternative O Amélioration de l’apparence macroscopique

Méthodologie Critères d’inclusion: -Tout type de vergeture (striae alba + striae rubra) -Traitement avec trétinoïne -Patients de tous âges -Pas de limite de temps -Étude prospective -Outcome relève de l’aspect clinique

Méthodologie Recherche PubMed: Stretch marks (All Fields) + tretinoin (All Fields) Recherche Google Scholar: Doublons, aucun ajout Recherche Librairie Cochrane Doublon, aucun ajout Recherche Tripdatabase

Méthodologie

Méthodologie des études Onésimo et Al. 2001 Kang et Al. 1996 Ash et Al. 1998 Hexsel et Al. 2014 Pribanich et Al 1994 Devis Prospective ouverte Random. D-Aveugle Prospective S-Aveugle Randomisée ouverte Population Mexique États-Unis Brésil Caroline du Nord Taille N= 20 femmes N= 26 (H=5) N= 10 femmes N= 22 femmes N= 11 femmes Inclusion Striae rubra 1 semaine PP Striae Rubra Femmes avec peau I-V Femmes avec striae rubra Femmes avec vergetures abdo. Intervention/Comparaison Intervention: Trétinoine 0.1% Comparaison: Côté opposé du corps Intervention: Trétinoïne 0.1 % Crème placebo -Trétinoïne 0.05% -Acide glycolique 20% -Acide ascorbique-L 10% Trétinoïne 0.05% Comparaison Dermabrasion superficielle Trétinoïne 0.025%

Exemple de score Score d’amélioration globale (type d’échelle de Likert) Vraiment pire -3 Pire -2 Légèrement Pire -1 Aucun changement Légèrement améliorée 1 Améliorée 2 Vraiment améliorée 3 Disparue 4

Résultats Étude 1 Diminution de 20% de la longueur de la lésion cible Onésimo et Al. 2001 Diminution de 20% de la longueur de la lésion cible (p= 0.01) Diminution de 23% de la largeur de lésion cible (p=0.001) Auto-évaluation 80%: Amélioration NB (significative pas de p-value notée) (corrélée avec évaluateurs mais pas mentionné évaluation des évaluateurs) PAS DE MENTION DU CÖTÉ CONTROLE

Résultats Étude 2 Réponse Globale/sévérité globale Kang et Al. 1996 Réponse Globale/sévérité globale (p-value <0.05) Groupe trétinoine Amélioration Groupe véhicule Pas d’amélioration Longueur et largeur de la vergeture cible Groupe trétinoïne Diminution 14%/8% Augmentation 10/24% Auto-évaluation Amélioration globale (p=<0.05) Groupe trétinoïne > Groupe véhicule Longueur de la vergeture cible (p-value <0.05) Groupe trétinoine 0,1% Diminution 14% Groupe véhicule Augmentation (10%) fermeté de la peau, dépression de la peau, perceptibilité des vergetures Largeur de la vergeture Groupe trétinoine 0.1% Dimnution (8%) (N=12) Augmentation (24%) Couleur de la peau/rides de la peau Pas de changements significatifs

Résultats Étude 3 Amélioration globale (évaluateur) Ash et Al. 1998 Amélioration globale (évaluateur) Analyse en non-aveugle Côté trétinoine Amélioration Côté acide ascorbique-L et autres Amélioration globale Analyse aveugle avec photographie Amélioration significative/Pas de différence statistique Amélioration de 47% Amélioration de 43% Amélioration globale Côté trétinoine 0.05% Amélioration de 68 % Côté acide ascorbique-L et autres Amélioration de 48% Amélioration moyenne selon participants Environ 50%

Résultats Étude 4 Diminution de la longueur, largeur des stries Hexsel et Al. 2014 Diminution de la longueur, largeur des stries (p=<0.05) Groupe trétinoïne Diminution significative Groupe dermabrasion Score d’amélioration esthétique globale Amélioration des vergetures Échelle de satisfaction Pas de différence significative entre les deux groupes Groupe trétinoïne/Groupe Dermabrasion Satisfaits ou indifférents, pas d’insatisfaction Score d’amélioration esthétique globale Pas de différence entre les deux groupes (pas de calcul statistiques)

Résultats Étude 5 Amélioration de la sévérité Étude 5 Résultats Pribanich et Al 1994 Amélioration de la sévérité Groupe trétinoïne Aucun changement Groupe véhicule Analyse de variance pour chacun des 3 dermatologistes : Un seul note changements significatifs dans la direction du groupe véhicule

Résumé des résultats Onésimo et Al. 2001 Kang et Al. 1996 Ash et Al. 1998 Hexsel et Al. 2014 Pribanich et Al 1994

Forces et faiblesse des études Onésimo et Al. 2001 Kang et Al. 1996 Ash et Al. 1998 Hexsel et Al. 2014 Pribanich et Al 1994 Études prospectives Études randomisées Double aveugle Critères objectifs de taille Variables contrôlées Grands échantillons

Biais statistique Onésimo 2001 Kang 1996 Ash 1998 Hexsel 2014 Pribanich 1994 Biais de sélection/ (volontariat) Méthode de recrutement? Biais de confusion -Groupes comparables? -Temps (pas comparé au groupe contrôle) -Dermatite? -Acide ascorbique -Acide glycolique -Temps (pas de groupe contrôle) -Stria alba/Rubra (pas de groupe contrôle) -Groupes comparable? -Utilisation contraceptifs oraux Biais d’observation/ Biais d’information -Financement? -Simple insu -Score qualitatifs -Évaluation photographie Biais de perdus de vue Pas de calcul Pas de calcul

Problématiques méthodologiques Comparaison entre les études difficile Issues basées sur des scores différents (sauf 1, 2 et 4) Dosage trétinoïne 0.025% à 0.1 %, mais effet dose-réponse ne peut être établi car scores différents Petits échantillons donc biais= plus de poids Rigueur statistique?

Validité externe Critères d’inclusion et d’exclusion différents Cause des vergetures différentes Striae alba/rubra Population ethnique/peau différente Seule étude 2 inclut les hommes

En conclusion Chez les hommes ou chez les femmes sous contraception/ménopausées, pourrait être tenté si désiré par patient(e) (après discussion éclairée) Peu d’effets secondaires répertoriés (érythème, dermatite) Bénéfices > Risques Non recommandé chez patientes à risque de tomber enceinte (Catégorie C)

Questions?

Bibliographie Hexsel D, Soirefmann M, Porto MD, Schilling-Souza J, Siega C, Dal'Forno T. Superficial dermabrasion versus topical tretinoin on early striae distensae: a randomized, pilot study. Dermatol Surg. 2014 May;40(5):537-44. doi: 10.1111/dsu.12460. Epub 2014 Feb 26. PubMed PMID: 24612027. Rangel O, Arias I, García E, Lopez-Padilla S. Topical tretinoin 0.1% for pregnancy-related abdominal striae: an open-label, multicenter, prospective study. Adv Ther. 2001 Jul-Aug;18(4):181-6. PubMed PMID: 11697021. Ash K, Lord J, Zukowski M, McDaniel DH. Comparison of topical therapy for striae alba (20% glycolic acid/0.05% tretinoin versus 20% glycolic acid/10% L-ascorbic acid). Dermatol Surg. 1998 Aug;24(8):849-56. PubMed PMID: 9723049. Kang S, Kim KJ, Griffiths CE, Wong TY, Talwar HS, Fisher GJ, Gordon D, Hamilton TA, Ellis CN, Voorhees JJ. Topical tretinoin (retinoic acid) improves early stretch marks. Arch Dermatol. 1996 May;132(5):519-26. PubMed PMID: 8624148. Pribanich S, Simpson FG, Held B, Yarbrough CL, White SN. Low-dose tretinoin does not improve striae distensae: a double-blind, placebo-controlled study. Cutis. 1994 Aug;54(2):121-4. PubMed PMID: 7956336. Cho S, Park ES, Lee DH, et al. Clinical features and risk factors for striae distensae in Korean adolescents. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006; 20:1108. Thomas RG, Liston WA. Clinical associations of striae gravidarum. J Obstet Gynaecol 2004; 24:270.

Remerciements Dre Valérie Charbonneau Dr Daniel Cousineau Dr Hugues De Lachevrotière