Mona Assefi Mémoire de DES d’Anesthésie – Réanimation Septembre 2016

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1 FACTEURS PRONOSTIQUES A 6 MOIS DE LA TRANSPLANTATION RENALE CHEZ L’ENFANT  
Mona Assefi Mémoire de DES d’Anesthésie – Réanimation Septembre 2016 Travail effectué sous la direction du Dr Daphné Michelet Supervisé par le Pr Souhayl Dahmani

2 La transplantation rénale pédiatrique
Traitement de choix de l’insuffisance rénale chronique terminale : Améliore l’espérance de vie McDonald SP. Long-Term Survival of Children with End-Stage Renal Disease. N Engl J Med (2004). Améliore la croissance Qvist E. Growth after renal transplantation in infancy or early childhood. Pediatr Nephrol Berl Ger (2002). Améliore le développement psycho-moteur Groothoff JW. Impaired cognition and schooling in adults with end stage renal disease since childhood. Arch Dis Child (2002). Améliore la qualité de vie Groothoff JW. Quality of life in adults with end-stage renal disease since childhood is only partially impaired. Nephrol Dial Transplant Off Publ Eur Dial Transpl Assoc - Eur Ren Assoc (2003).

3 Spécificité pédiatrique
Inadéquation entre gabarit du greffon et gabarit du receveur Risque de thrombose vasculaire Donati-Bourne J. Donor-Recipient Size Mismatch in Paediatric Renal Transplantation, Donor-Recipient Size Mismatch in Paediatric Renal Transplantation. J Transplant J Transplant (2014). Risque d’hypoperfusion rénale Salvatierra O. Successful transplantation of adult-sized kidneys into infants requires maintenance of high aortic blood flow. Transplantation (1998).

4 Objectif de l’étude Déterminer l’effet de la prise en charge hémodynamique intra-opératoire des transplantations rénales pédiatriques sur le devenir du greffon à long terme.

5 Matériel et méthodes Etude rétrospective Observationnelle
Monocentrique Patients pédiatriques ayant bénéficié d’une transplantation rénale Janvier janvier 2016

6 Matériel et méthodes Recueil des données pré et per-opératoires
Introduction de deux variables calculées: PAM / poids du receveur PAM / ratio poids du donneur sur receveur (DR) Analyse par arbre de décision

7 Matériel et méthodes Critère de jugement principal
Clairance de la créatinine rapportée à 1,73 m2 de surface corporelle (Clcreat) inférieure à 70 % de la normale pour l’âge, à 6 mois de la greffe. Clairance de la créatinine Formule de Schwartz : Cl = (k x T) / (Créat[p] / 88,4)  Schwartz LB. The renal response to low dose dopamine. J Surg Res (1988). Valeurs normales rapportées à la surface corporelle 109 ± 13,5 mL/min/1,73m2 pour les filles 124 ± 26 mL/min/1,73m2 pour les garçons

8 Résultats 229 patients screenés 90 patients inclus 90 patients incluts
79 patients étudiés 11patients excluts -4 détransplantés -7 suivis dans un autre centre 90 patients inclus exlus

9 Résultats

10 Limites Rétrospective, observationnelle, monocentrique
Biais de sélection Critère de jugement principal Biais de confusion Peu d’études dans la littérature

11 Conclusion Optimisation de l’hémodynamique intra-opératoire :
Maintien de la PAM dépendant du poids du receveur Maintien de la PAM dépendant de l’adéquation entre le donneur et le receveur