Sébastien, première dépression
Sébastien première dépression Comment choisir l'antidépresseur? Que faire si rémission de+ ou - 30 %? Substitution vs augmentation? Stratégie d'augmentation, quoi choisir? Livres de références (profitez de l’occasion pour consulter l’algorithme Texas Medication Agorithms Project, document disponible pour les médecins, ici sur demande)
Comment choisir l’antidépresseur? Peu de différence entre antidépresseurs Amélioration au début: tristesse, culpabilité, suicidalité... 1ère semaine Sommeil, appétit, ralentissement, 7e semaine Choisir selon le profil des symptômes
Profil des symptômes Sérotonine: (anxiété, panique, obsessions, agressivité, impulsivité, suicide) Noradrénaline: (ralentissement, inattention, concentration, mémoire, fatigue) Dopamine: (anhédonie, « drive », hypersomnie)
Quel choix? 5HT Celexa: + sélectif, -interactions Paxil: +puissant, + effet sexuel Prozac: moins de sevrage 5HT-NOR (Effexor, Cymbalta, Pristiq, Remeron...) Plus rapide Sevrage interdose (Effexor, Paxil) Cymbalta: douleur Remeron: insomnie
Si réponse < 30 % 6-14 semaines... réponse Pas de réponse, 4-8 semaines Revoir diagnostic, compliance, organicité, drogues, personnalité... Substitution Switch ISRS-ISRS, 42-71 % Changer de classe serait mieux...ISRN, NaSSA, NDRI
Si >30 %, combiner 2 ADTs La plus étudiée, ISRS-TCA, peu utilisé, réponse + rapide, rémission, effets 2++ RIMA-ISRS, plus rare La plus populaire, ISRS-Bupropion, (attention, concentration),? ATCD convulsions, boulimie ISRS-Mirtazapine,(insomnie, anorexie) ISRS-trazodone (insomnie)
Combinaison autres que ADT T3>T4: >chez femmes, 25ug X1sem et 50ug par la suite, test 3 sem ( 60%) Lithium: 600mgx1sem et 900mg,48h-3sem, lithémie>0,4, bonne réponse si suspicion MAB, ou fam MAB, >50 % Buspar:si anxiété, réduire dysfonction sexuelle, !att excès 5HT, 15-60mg/jour Ritalin: fatigue-somnolence, !att HTA, anxiété, 10-40mg/jour
Suite ATP: Seroquel 50-300mg (anxiété, insomnie), Risperdal (OCD) ad 2 mg, Zyprexa (anorexie) 2,5-10mg, penser à faire prises de sang, bilan métabolique
Références Clinical handbook of psychotropic drugs The prescribes's guide, Stahl's Essential pharmacology