Aspecte IRM întâlnite în traumatismele vertebrale cervicale Danisia Haba UMF “ GR.T.Popa” Iasi

INTRODUCERE In traumatismele coloanei cervicale examenul IRM este secundar radiografiilor si examenului CT. Fracturile interesand coloana cervicala reprezinta 19% din totalul fracturilor din seria publicata de Hu. Ele apar la tineri (sportivi) sau la varsnicii cu artroza. IRM se foloseste pentru realizarea bilantului lezional medular si radicular in faza acuta, analiza ligamentelor rupte, a leziunilor discale, a hematomului sub/epidural si a afectarii partilor moi, paravertebrale. * Epidemiology of incident spinal fracture in a complete population. Hu R, Mustard CA, Burns C; Spine, 1996; 21: 492-9.

OBIECTIVE Semnele clinice de compresie medulara ( deficit motor si/sau senzitiv, sindromul lezional, sub-lezional Brown- Sequard, sindromul centro-medular, sindromul siringomielic) sunt marturia atingerii diferitelor fascicule de fibre medulare si sunt evocatoare de diagnostic pozitiv, orintand spre nivelul lezional. IRM- confirma diagnosticul de compresie medulara evidentiind efectul de masa medular, nivelul lezional si intinderea leziunii. Scopul studiului nostru este de a prezenta aspectul IRM al traumatismelor cervicale cu manifestare neurologica. * La moelle et les racines traumatiques: imagerie dans la prise en charge aigue et chronique. D. Ducreux et al. Journal de radiologie, nr.9, 2010, 1010-1020.

MATERIAL ȘI METODA Analiza retrospectiva a IRM realizate in urgenta cu un aparat Hitachi de 0,4T la Spitalul Clinic de Urgenta “ Prof. dr. N. Oblu” Iasi in intervalul ianuarie 2010- octombrie 2011 Secventele folosite: T2, T1, STIR, T2* sagital, T2 axial si coronal. Fiziopatologia leziunilor medulare traumatice: fenomene lezionale primare –mecanice (compresie, contuzie, distructia prin unde de soc), fenomene lezionale secundare- induse de evenimente biologice (faza inflamatorie, edemato-hemoragica +/- ischemica) fenomene lezionale tertiare- mecanice (siringomielie)

REZULTATE 36 de pacienti (7 femei, 29 barbati, varste cuprinse intre 15 si 67 de ani) cu traumatisme mielice si amielice ale coloanei cervicale, aveau diferite aspecte IRM : anomalie de semnal intramedular in secventele ponderateT2 (faza inflamatorie, edemato-hemoragica), atingeri ale arterelor vertebrale (+/- ischemica), leziunile traumatice ale corpilor vertebrali, asociate cu leziuni ligamantare, luxatii, leziuni discale, leziunile ale partilor moi parivertebrale aspect normal medular dar para/teraplegie severa.

REZULTATE S. I. 30 ani, Fractura-luxatie la C4-C5, cu interesarea platoului inferior a corpului vertebral C4, a pediculului postero-lateral stang, asociata cu o hernie discala post-traumatica paramediana si foraminala stanga si o contuzie medulara edematoasa, in hipersemnal T2 care se intinde de la extremitatea inferioara a corpului vertebral C2, la C7.

REZULTATE Contuzia medulara edematoasa post-traumatica apare in hipersemnal T2 si determina largirea cordonului medular de la extremitatea inferiora a corpului vertebral C2, la extremitatea inferioara a lui C7. Fractura articularelor posterioare cu deplasare si de apofize spinoasa C3-C6, cu zona de contuzie la nivelul muschilor paravertebrali.

REZULTATE Examenul IRM a evidențiat la V.N. 45 ani: fractura luxatie posterioara C3-C4, cu angulare anterioara la acelasi nivel si compresie medulara; contuzie medulara edematoasa si hemoragica C2-C5, in stadiul de methemoglobina extracelulara (hiposemnal T1, cu mici arii cu hipersemnal si hipersemnal T2) interesare traumatica a discului C3-C4 (arii cu hipersemnal in secventele T1si T2) hipersemnal T2 datorat disectiei de la nivelul arterei vertebrale drepte, ocluzia lumenului,

REZULTATE Examenul angioCT al coloanei cervicale – a evidentiat flux normal in segmental V4 al arterei vertebrale drepte si fluxul redus in segmentul V3 al arterei vertebrale drepte. .

REZULTATE Examenul angioCT al coloanei cervicale – a evidentiat absenta coloanei de flux la nivelul segmentului V2 al arterei vertebrale

REZULTATE Se evidentiaza in reconstructiile sagitale si coronale: absenta contrastarii arterei vertebrale drepte –in segmentul V2.

REZULTATE R.M , 60 ani, contuzie medulara edematogena- cu limita superiora la nivelul platoului inferior C4 si - inferioara in 1/3 superioara a retrozidului D1. Hipersemnal T2 la nivelul discului intervertebral C5-C6 si subluxatie articulara rotatorie unilaterala C6-C7 stanga, cu dizlocarea apofizelor articulare stangi, avand aspect de „varf la varf”. Modificari de semnal la complexul ligamentar posterior cervical mijlociu si modificari degenerative,la nivelul platoului inferior C5, inclusiv cu osteofit postero-lateral in dreapta, care comprima sacul dural, cu ingustarea gaurii de conjugare drepte, comprimand radacina C6 dreapta.

REZULTATE S. V. , 59 ani, fractura – tasare corp vertebral C5, pe seama platoului superior, preponderent antero-lateral in stanga, subluxatie rotatorie stanga C4-C5, arcul posterior C5 comprima cordonul medular, cu contuzie edematoasa hipersemnal T2, STIR, edem discal C4-C5 (hipersemnal T2, STIR) si in corpii vertebrali C4 si C5; intreruperea continuitatii ligamentelor ant., post, galbene, semnal de tip edematos in partile moi paravertebrale C3-C6, in complexul lig.post. si in musculatura paraspinala posterioara.

REZULTATE - N. V. 49 ani, fractura cominutiva la nivelul corpului vertebral C7 ( hiposemnal T1, T2, STIR), reducerea inaltimii anterozidului, fara denivelare a retrozidului; - luxatie anterioara C6-C7 de aproximativ 30%; - modificare de semnal posttraumatica la nivelul discului intervertebral C6 – C7; - accentuarea lordozei cervicale la C4-C7 si modificari de semnal de tip edematos la nivel prevertebral C6-C7 si posterior de corpii vertebrali C5 si C6; - cresterea distantei intre apofizele spinoase C6 si C7; - paraplegie fara largirea cordonului medular si fara modificari de semnal sugestive pentru contuzie medulara dar modificari degenerative la nivelul coloanei cervicale.

REZULTATE N.N. 50 ani, luxatii posteriore C3-C4 cu migrarea discului si a unui mic osteofit postero-lateral stang in canal, insotit de manifesta mansonare a cordonului medular, care prezinta un net hipersemnal T2 in portiunea centrala cu un diametru aproximativ de 0,5 cm, corespunzator unei mici contuzii edemato-hemoragice. Articularele posteriore la acelasi nivel prezinta o minima dislocare si fenomene artrozice cu ingustarea gaurii de conjugare pe partea stanga.

REZULTATE M.V. 21 ani, fractura luxatie C1-C2 cu fractura de odontoida tip 2, insotita de hematom epidural C1-C3 si contuzie edematogena a maduvei adiacente corpilor vertebrali C1-C2.

REZULTATE M.C. 28 ani, fractura luxatie C5-C6, insotita de mic hematom epidural C5-C6, de o contuzie edemato-hemoragica in hipersemnal neomogen T2, STIR a maduvei adiacente corpilor vertebrali C5-C6, de edem in corpii vertebrali C5-C7 si de un semnal tip serohemoragic in partile moi paravertebrale si in musculatura paraspinala posterioara .

REZULTATE D. V. 61 ani, fractura-luxatie anterioara C6-C7 de aproximativ un corp vertebral operata – corpectomie partiala C6-C7 si grefon osos intersomatc. Contuzie edematoasa medulara, care are limita superioara la nivelul unui plan orizontal de sectiune ce trece prin mijlocul corpului vertebral C3, iar pe cea inferioara in dreptul spatiului intervertebral D1-D2.

CONCLUZII Imagistica in faza acuta si tardiva a traumatismelor medulare cervicale si radiculare se bazeaza pe examenul IRM care permite evidentierea zonei lezionale si poate orienta asupra prognosticului functional al pacientului (tractografie, tensor de difuzie- pentru evidentierea regenerarii axonale) Compresia medulara prin fractura corpilor vertebrali cervicali este apanajul tinerilor (sportivi) si persoanelor cu artroza cervicala.