Le suivi médical du jeune sélectionné du CD 62 que faire ou ne pas faire Réunion médicale de la COMED Lillers Le 24 mars 2018 Dr Hollville, pédiatre

Introduction Catégorie: U13 = sélection « benjamins » On est directement dans la période à « risques multiples ». Le jeune n’est plus un enfant, il devient un adulte. C’est la période de transformation physique, psychique et sociétale.

Modification physique: Le squelette (os, cartilage) est en pleine « crise de croissance » La capacité cardio-respiratoire s’adapte. Les muscles se modifient (- souples, + forts) La maturation neurologique se termine

Modification psychique: « révolte »/ « je sais » / « j’essaie » Individualisation par rapport aux repères familiaux Mais importance des groupes de pairs = ados « émois » liés aux hormones sexuelles

Modifications sociales: Scolarité: collège ≠ primaire Sport Sorties… fréquentations Internet, portable… + expérimentations!

Le physique Croissance staturo pondérale: La puberté fait passer l’être humain de l’âge de l’enfance à celui de l’adulte (qui peut se reproduire) Age de début de puberté: chez la fille: 9 - 13 ans, moyenne 11, stade S2 = début de développement de poitrine Chez le garçon: 10-15ans, moyenne 13, stade G2 = augmentation du volume testiculaire

Pilosité pour la fille apparait en moyenne à 11 ans, 12 ans pour le garçon (hormones surrénaliennes) 1ères règles chez la fille entre 2 ans et 2 ans ½ après le début de puberté, ovulatoires 1 an après l’apparition des règles

Croissance osseuse et puberté Vitesse de croissance: avant la puberté: 4 à 6 cm/an accélération avec le début de la puberté avec un pic moyen chez la fille de 8cm et 10 cm pour le garçon la 2ème année prise totale de 20 à 25cm pour la fille en moyenne et 30 à 35 pour le garçon La taille adulte pour la fille atteinte environ 4 ans après le début de puberté et pour la garçon 5 ans

Spécificité de la croissance L’os n’est pas soudé, rôle du cartilage dans la croissance 4 intervenants au niveau musculo squelettique: Muscles Tendons Os Cartilage Particularité des blessures de l’enfant liées à la présence du cartilage: arrachement épiphysaire, fracture en motte de beurre, fracture en bois vert Si + de 10% du cartilage est atteint il peut y avoir arrêt de la croissance de l’os En début de croissance, le gain de taille se fait sur les membres inférieurs En fin de croissance sur le rachis On peut considérer que l’ado a un squelette d’adulte 2 années après la fin de la puberté (environ 16-17 ans chez les filles et 18-20 ans chez les garçons)

Croissance et mode de vie Alimentation: Équilibrée Suffisante Diversifiée Sommeil: Suffisant Régulier Pas de coucher tardif (>minuit) Vitamines: Vitamine D hivernale impérative Toxiques: Tabac Alcool Drogues…

Puberté et neurologie Jusqu’à l’âge de 10 ans parfois plus, l’enfant n’est pas mature sur le plan neurologique SNC Développement psychomoteur Développement des sens: vision, audition Ce qui explique la lenteur aux réactions et la nécessité d’apprentissages précis et répétitifs Cette période de croissance rapide occasionne aussi une perte de repères psychomoteurs avec une maladresse obligatoire

Exploration de la puberté et de la croissance Age osseux: Jusque 10ans : radiographie de main et de poignet gauche (Atlas de GREULICH et PYLE) L’apparition du sésamoïde du pouce annonce le début de la puberté La taille adulte peut être approchée en utilisant la table de BAYLEY PINNEAU A partir de 10-12ans, l’âge osseux s’étudie par les radios du coude La radiographie du bassin et le test de RISSER n’ont pas d’intérêt L’ossification des ailes iliaques est tardive. C’est un examen qui est utilisé par les orthopédistes dans les traitements de scoliose etc… Il n’a aucun intérêt dans le suivi d’une croissance normale ni même d’évaluation de la taille définitive

Autres examens Echographie pelvienne: Chez la fille, la puberté est démarrée quand: Le volume ovarien est > 2ml La hauteur utérine >36mm La ligne endo cavitaire visible et apparition d’un renflement fundique Chez le garçon pas d’écho, évaluation avec un boulier Dosages hormonaux: Chez la fille: oestradiol Chez le garçon: testostérone Il n’y a pas lieu de pratiquer ces examens pour le suivi d’un jeune sportif en bonne santé

Les risques médicaux Ils sont de 2 ordres: Psychologiques: abandon du sport, etc…. Orthopédiques: épiphysites de croissance Sur les membres en début de puberté (jusqu’à 12 ans environ) Sur le rachis ensuite (osgood-schlatter, sever, scheuermann) Traumatismes: arrachements épiphysaires, fractures de fatigue, etc.

Le suivi du jeune sportif Il doit concourir à un développement corporel, intellectuel harmonieux et au bien-être du jeune Famille à l’écoute Éducateur sportif suffisamment conscient des risques Entrainement adapté au stade de développement Suivi médical

Famille et sport Nécessité d’une compréhension et d’une guidance: Éducateur sportif Pas de surinvestissement Pas de harcèlement Pas de dénigrement

Scolarité Nécessaire et indispensable Ne pas penser qu’à l’avenir professionnel sportif Se ménager une porte de sortie: Il faut aussi des diplômes si on veut travailler dans le sport Le sport de bon, ou de haut niveau est compatible avec l’école, le lycée et même des études supérieures

Entrainement Attention au surmenage: Les bonnes habitudes: Âge = heures d’entrainement maxi Ex: 10 ans = 10h de sport/semaine (tout compris) Les bonnes habitudes: S’alimenter correctement S’hydrater avant, pendant, après S’étirer L’entrainement: Dans cette tranche d’âge plutôt travailler l’endurance, la souplesse et la technicité

Indice de fatigue du jeune sportif A évaluer régulièrement: Cotation de 1 à 7 de 4 items: Les items: Niveau de fatigue ressentie Perturbation du sommeil Douleurs musculaires Stress 1 = très très bas 2 = très bas 3= bas 4= moyen 5= élevé 6 = très élevé 7 = très très élevé Un total de 16 est normal en préparation Entre 10 et 12 normale en période de compétition Niveau 5 de 1 des items 5 jours de suite = danger

Effet d’un entrainement régulier L’entrainement régulier induit une diminution des réserves énergétiques, ces réserves seront reconstituées en augmentation en vue des efforts physiques futurs, c’est le phénomène de surcompensation Cela induit une augmentation des capacités physiques et des performances Mais il faut pouvoir reconstituer ces réserves: rôle de l’alimentation et du sommeil L’idéal étant de respecter un repos entre les entrainements de 48h Dans le cas contraire on arrive à un épuisement des réserves et des capacités physiques

Suivi médical Qui ? : Médecin de famille (généraliste, pédiatre) Médecin du sport Quoi ? : Examen régulier clinique complet délivrance de certificats de non contre indication à la pratique du sport Suivi régulier de la croissance avec traçage des courbes staturo pondérales Enquête alimentaire : pas de régime farfelu , compléments ….. Enquête sur le sommeil Vitaminothérapie D , vaccins Recherche de prises de toxiques y compris dans les compléments alimentaires ou les boissons énergisantes ….!!!