Cholécystite aigue lithiasique: Traitement laparoscopique ( à propos de 257 cas) Dc. Zakaria EL Barkaoui Dc. Ihab Youssef Dc. Mohamed Essarghini Dc. Badr Ait idir Pr. Abdelmounaim Ait Ali Pr. Bounaim Ahmed SERVICE DE CHIRURGIE VISCÉRALE  I HÔPITAL MILITAIRE D’INSTRUCTION MOHAMED V RABAT CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2018

CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2018 INTRODUCTION La cholécystectomie laparoscopique est devenue le traitement chirurgical de référence de la lithiase vésiculaire symptomatique.  Depuis l'avènement de la cholécystectomie laparoscopique, plusieurs essais randomisés et méta-analyses ont été publiés. Ces études ont conclu que les cholécystectomies réalisées précocement pour une cholécystite aiguë lithiasique (moins de 4 ou 7 jours après le début des symptômes) par rapport aux cholécystectomies réalisées de façon différée (6 à 8 semaines après le début des symptômes) n'entraînaient pas plus de complications . Dans nos conditions d'exercice caractérisées par les retards diagnostiques, beaucoup de patients souffrant de cholécystite aiguë lithiasique ne sont pas pris en charge avant la 72e heure d’évolution. C'est pourquoi, nous avons voulu mener cette étude qui avait pour objectifs de déterminer la faisabilité de la cholécystectomie laparoscopique pour cholécystite aiguë lithiasique dans notre contexte d'exercice, et d'en évaluer les résultats. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2018

CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2018 Mathériel-Méthodes Il s'agissait d'une étude rétrospective menée dans le service de chirurgie viscérale I de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V(HMIMV) de Rabat. La période d’étude s’étendait de janvier 2009 à novembre 2016. Ont été inclus dans cette étude, tous les patients opérés dans le service par chirurgie laparoscopique avec ou sans conversion à la chirurgie conventionnelle pour cholécystite aigue lithiasique (patients ayant présenté une défense de l’hypochondre droit associé soit à une fièvre, soit une augmentation de la CRP ou des GB et chez qui le diagnostic a été confirmé par l’échographie abdominale.) L'intervention s'est déroulée sous anesthésie générale; tous les malades étaient installés en “position française”. L'intervention a débuté par la création d'un pneumopéritoine par open-coelio. Un trocart de 10 mm au niveau de l'ombilic pour l'optique, un autre de trocart de 10 mm était placé dans la région sous costale gauche. Ce trocart accueillait le dissecteur, la pince à clips, la pince de préhension. Deux autres trocarts de 5 mm étaient placés dans le flanc droit et dans la région épigastrique. Ce dernier trocart accueillait le système de lavage aspiration. Les éventuelles adhérences péri vésiculaires étaient sectionnées permettant d'avoir une meilleure exposition du triangle de Callot. La dissection du triangle de callot débutait à la jonction infundibulum-canal cystique. Nous avons réalisé cette dissection à l'aide du dissecteur coagulateur. Cette dissection s'est prolongée par ouverture du péritoine. L'artère cystique et le canal cystique ont été ainsi identifiés et sectionnés après mise en place de clips. La vésicule biliaire était libérée progressivement de son lit et extraite dans un sac par l'orifice de l'hypocondre gauche. Une seul cholangiographie trancystique a été réalisée devant une dilatation de la voie biliaire principale, qui a objectivé une dilatation homogène sans obstacle. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2018

CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2018 Résultats 257 patients ont été opérés avec une nette prédominance féminine (159 femmes soit 61,86%);  L’âge moyen de nos patients était de 49,43 ans avec des extrêmes de 23 à 77 ans; La durée d'hospitalisation a été de 1 à 3 jours avec une moyenne de 1,5 jour. Le taux de conversion en laparotomie était de 5,44%. 253 des patients ont été opéré dans les 72heures; Le taux de conversion en laparotomie était de 5,44%; La cholécystectomie laparoscopique a été réalisée sans complications dans 98,2% des cas. Cependant des complications per opératoires sont survenues : 9 cas de perforation de la vésicule biliaire de 4 cas d’hémorragies maitrisées; Les suites étaient simples dans 95% des cas avec un taux de mortalité de 0,38%; La moyenne d’hospitalisation postopératoire est de 1,5 jour; Tous nos malades ont bénéficié d’antibiothérapie préopératoire et postopératoire. Toutes les pièces de cholécystectomies étaient adressées à l’examen anatomopathologique avec 1 seul cas d’adénocarcinome chez la patiente qui est décédée. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2018

CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2018 Conclusion La chirurgie laparoscopique a démontré ses bénéfices, et sa supériorité en termes de confort postopératoire, par rapport à la chirurgie traditionnelle dans la prise en charge de la cholécystite aigue lithiasique. La tendance internationale actuelle est de passer à la chirurgie ambulatoire et qui correspond à une intervention chirurgicale réalisée au cours d’un séjour de moins de 12 heures, sans nuit passée à l’hôpital. Une cholécystectomie pour cholécystite aigue non compliquée semble bien pourvoir être réalisée en ambulatoire, surtout après nos résultats qui ont confirmé l’efficacité, et la faisabilité de la prise en charge laparoscopique précoce des cholécystites aigues lithiasiques faibles et modérées. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2018