L AVC en ALSACE: Etat des lieux ARS Alsace Septembre 2011 Présentation du PLAN AVC

La population alsacienne Une population de habitants soit 3 % de la population nationale. 4 territoires de santé dont celui de Strasbourg regroupant plus dun tiers de la population régionale. 2

Plus de personnes âgées dans les ZP de Saverne et Colmar Une population plus jeune que celle du territoire national 3

État de santé des Alsaciens Les maladies cardiovasculaires : deuxième cause de décès en Alsace mais à un niveau supérieur à la moyenne nationale. Le taux comparatif de mortalité en Alsace 9.2 pour pour 9.0 en France. Les décès CV diminuent plus rapidement que la mortalité générale mais malgré ces évolutions favorables, la mortalité régionale par maladies de lappareil circulatoire reste supérieure à la moyenne hexagonale tant pour les hommes (+9%) que pour les femmes (+19%). Taux de recours standardisé régional des AVC ischémiques ( PMSI 2010) de 118,7 avec un gradiant Nord-Sud. Sources INSERM, CepiDC, INSEE Indice comparatif de mortalité par maladie vasculaire cérébrale en

Démographie des professionnels de santé Source : DREES, ADELI 1/1/2010 Source : DREESS, ADELI 1/1/2010 5

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Offre en structures d aval du MCO 5 HAD polyvalentes couvrant la totalité de la région 64 implantations de SSR dont 7 spécialisées Neurologie : 245 lits et 91 places ( juin 2010) Montée en charge du dispositif Trajectoire depuis 2010 Unité d éveil : 6 lits T2 et 8 lits T4 Lits EVC : 33 lits installés 6

Offre médico-sociale en EHPAD et USLD En 2011, on compte places financées en établissements dhébergement médicalisés (EHPAD et USLD) dont déjà installées. En janvier 2010, le taux d'équipement alsacien de la population âgée de 75 ans et plus en lits médicalisés était de 113,20 soit de 12 points supérieur à la moyenne de la France métropolitaine. Compte tenu de lévolution de la population, ce taux ne sélève plus quà 105,9 en juin 2011 mais devrait toutefois augmenter légèrement lorsque lensemble des places financées auront été installées. 7

Capacité daccueil par catégorie dESMS pour adultes En 2010 en Alsace, le taux déquipement en établissements pour adultes handicapés est légèrement inférieur à la moyenne nationale pour les MAS et les ESAT et légèrement supérieur pour les FAM et les services (SAMSAH et SSIAD PH). En 2011, lAlsace compte 102 établissements et services médico-sociaux (ESMS) qui offrent une capacité daccueil de places correspondant à un taux dinstallation des places financées de 94,4%. CATEGORIE D'ESMSDonnéesBas-RhinHaut-RhinAlsace ESATCapacité installée FAMCapacité installée MASCapacité installée CRPCapacité installée0396 UEROSCapacité installée040 Σ établissementsCapacité installée SAMSAHCapacité installée SSIAD PHCapacité installée Σ servicesCapacité installée TOTALCapacité installée

Prise en charge de l AVC en Alsace : SROS cérébrolésés Mise en place dune filière avec fast track par territoire avec individualisation dune UNV dans un établissement de référence, avec SU, réanimation, plateau technique, service de neurologie Maillage atteint en Avril 2009 : 4ème UNV 9

Objectifs de Prise en charge de l AVC par territoire Par territoire :1 UNV convention C15 - SAMU Fast strack d appel direct neurologue IRM 24/ 24 convention d accès Avis MPR spécialisé accès à une unité déveil cérébrolésée accès à des lits EVC 11

État des lieux en Alsace Données dActivité 12

AVC : les données PMSI MCO Production en région de séjours pour AVC en 2009 et en 2010 Source PMSI MCO

AVC : Evolution Source PMSI MCO Proportion stable des types dAVC : 51% dAVC ischémiques, 26% dAVC transitoires, 17% dAVC hémorragiques, 6% dAVC sans précision. 14

Répartition régionale de la production de séjours pour AVC 15

Lieux de prise en charge des séjours AVC Source : PMSI MCO 2010 Réalisation : DSQP/OADS/CL - Cartes&Données 16

Activité des unités neurovasculaires La proportion de patients des établissements avec UNV, ayant été prise en charge en UNV est de 39 % en Lévolution des thrombolyses est encourageante : 24 en 2005 à 195 en Le taux régional de thrombolyse est de 8.5% (nombre de thrombolyses / nombre de séjours pour AVC ischémiques PMSI I63 et I64 en 2010) avec des disparités territoriales importantes. 17

Patients victimes dAVC pris en charge en SSR en 2009 Parmi ces pris en charge en MCO, 1175 patients ont effectué un séjour motivé par lAVC dans les 3 mois après leur sortie ( chaînage PMSI MCO - SSR ). Inégalités daccès entre les territoires par rapport à une moyenne d accès de 26 % Les patients âgés de 75 ans et plus mobilisent 61% des séjours SSR pour AVC 18

L AVC en ALSACE: Perspectives ARS Alsace Septembre 2011 Présentation du PLAN AVC

Perspectives opérationnelles(1) 20

Perspectives opérationnelles (2) 21

AVC - AIT C 15 ES sans UNV avec SU Protocole TDM Protocole Prise en charge Thrombolyse par urgentiste ES sans UNV avec ou sans SU > 100 AVC/an Avis Neurovasculaire Avis MPR spécialisé ES avec UNV - SI Neuroradiologie Neurochirurgie ES avec UNV - SI compétence NV en astreinte 24/24 IRM 24/24 en accès direct Trombolyse 24/24 Equipe 3 REquipe 2 R MPR SSR spécialiséSSR non spécialiséMédico-SocialHAD Domicile TELEMEDECINE SCENARIO DE TELEMEDECINE 22

Synthèse Nécessité de Coordination Nouvelles modalités de travail : Mise en œuvre de la télémédecine Nouveaux partenariats Nécessaire réévaluation de la filière Suivi de la qualité et des indicateurs Partage des informations ( analyse commune des données de Trajectoire ) Moyens spécifiques en sus dun comité scientifique dexperts au niveau régional : poste de coordonateur régional ? 23