UNE DOUBLE LOCALISATION DU KYSTE HYDATIQUE SPLÉNIQUE ET RÉTROVÉSICAL : UNE ÉVOLUTION EXCEPTIONNELLE. Congrès national de chirurie Dr. SAOULI AMINE Service d’Urologie B, CHU Ibn Sina (Pr.iben attya andalousi ahmed) Marrakech ,avril 2018

Introduction-Objectifs L’hydatidose ou kyste hydatique est une maladie due au développement dans l’organisme de la forme larvaire d’Echinococcus granulosus. Les localisations hydatiques rétro vésicale et splénique sont rares. (0,1-0,5%). A notre connaissance, il s'agit du premier cas clinique d'un kyste hydatique rétro vésical fistulisé dans le rectum. Le cas déjà publié concerne une fistulisation spontanée dans la vessie . Nous exposons à travers cette observation l’évolution exceptionnelle de cette affection qui a permis d’éviter le traitement chirurgical chez ce patient.

Cas clinique Patient de 70 ans ATCDS: BAV 1er degré MH: SBAU + Fièvre compliquée d’une RAU TR: prostate souple indolore, absence de trajet fistuleux Examen abdominal : une masse hypogastrique mobile Echographie abdomino-pelvienne: une formation kystique en forme de nid d'abeilles rétro vésical mesurant 18,5 cm de hauteur en faveur d'un kyste hydatique sans localisation hépatique. TDM abdominale : une lésion kystique calcifiée de 12,5 × 13 × 10 cm entre le rectum et la vessie exerçant un effet mécanique sur les voies urinaires supérieures provoquant une dilatation pyélo-calicielle bilatérale avec une localisation splénique en faveur d’un kyste calcifié type 4 Eosinophiles: normaux Figure 1: Échographie pelvienne montrant un kyste hydatique abdomino-pelvien stade 3 de la classification de Gharbi. Figure 2: kyste hydatique splénique type 4

La sérologie (hémagglutination indirecte) est positive avec un titre 1/3200. Traitement: chimiothérapie anti-hydatique basée sur l’albendazole pendantt 3mois Evolution : s’est marquée par l'émission spontanée de vésicules filles dans les selles expliquant l'apparition d'une fistule entre le kyste hydatique rétro vésical et le rectum. Le patient présente une résolution spontanée rapide des symptômes. Recul : 10 mois la surveillance clinique, immunologique et échographique régulière pendant de nombreuses années pour dépister précocement toute récidive. Figure 4: TDM montrant un (A) volumineux kyste rétro vésical, (B) Evacuation totale après la fistulisation. Figure 4: A: Aspect de la TDM montrant une dilatation bilatérale pyélo-calicielle (DPC) en amont du kyste. B: disparition de DPC après la fistulisation.