Introduction à l’infection VPH et au cancer de l’utérus GardasilTM Formation Essentielle pour l’introduction du Vaccin contre le VPH Module 1 Introduction à l’infection VPH et au cancer de l’utérus GardasilTM

Objectifs pédagogiques A la fin du module, vous serez capable de : Expliquer l’incidence et la mortalité du cancer du col de l’utérus mondialement et régionalement Expliquer la cause de la plupart des cas de cancer du col de l’utérus Expliquer la transmission du VPH et la progression de la maladie Discuter les symptômes, la prévention et le traitement du cancer du col de l’utérus Durée 45’

Questions clés Qu’est-ce-que le cancer du col de l’utérus, son incidence, sa mortalité? 1 Quelles sont les causes du cancer du col de l’utérus? 2 Comment l’infection au VPH conduit au cancer du col de l’utérus 3 Quels sont les facteurs de risque du cancer du col de l’utérus? 4 Enoncez aux participants les questions clés posées dans ce module : Qu’est-ce-que le cancer du col de l’utérus et sa mortalité La cause de la plupart des cas de cancer du col de l'utérus La transmission du VPH et la progression de la maladie Les facteurs de risque des lésions précancéreuses et cancéreuses du col de l’utérus Les symptômes, le traitement et la prévention du cancer du col de l’utérus Quels sont les symptômes, le traitement et la prévention du cancer du col de l’utérus ? 5

Fardeau Mondial du Cancer du Col de l’utérus 2ème cancer le plus fréquent chez les femmes Chaque année : 528 000 nouveaux cas diagnostiqués 266 000 morts Plus de 85% dans les pays en développement D’ici 2050: Un million de cas 90% dans les pays en développement Commençons en partageant avec vous ce que vous savez ou avez entendu parler à propos du cancer du col de l’utérus. Permettez-moi de vous expliquer l'ampleur du cancer du col de l’utérus : Le cancer du col de l’utérus reste le deuxième cancer le plus fréquent chez les femmes dans les pays en développement Le cancer du col de l’utérus touche environ 528.000 femmes chaque année et conduit à 266.000 mortes, plus de 85% dans les pays en développement En 2050, on estime qu'un million de femmes à travers le monde seront diagnostiquées avec le cancer du col de l’utérus (annuellement) et 90% de celles qui meurent du cancer du col de l’utérus viennent des pays en développement L'incidence et les taux de mortalité les plus élevés sont en Afrique sub-saharienne, Amérique latine, Caraïbes, l’Asie du Sud et du Sud-Est Source: L'introduction du vaccin contre le VPH dans les programmes nationaux de vaccination : Information pour les gestionnaires de programmes et agents de santé. OMS 2013 Approche globale de prévention et de lutte contre le cancer du col de l’utérus : vers une meilleure santé pour les femmes et les jeunes filles. Note d'orientation. OMS 2013

Taux de mortalité standardisé (Monde) par 100.000 Introduction Estimation de la mortalité du cancer du col de l’utérus dans le monde en 2012 Commençons par regarder le taux de mortalité du cancer du col de l’utérus estimé dans le monde entier. Les données sont disponibles à partir du CIRC, le Centre International de Recherche sur le Cancer (le CIRC fait partie de l'OMS) - les données les plus récentes disponibles du CIRC datent de 2012   Globalement, le taux de mortalité ou le taux de létalité est de 50% - ce qui signifie que 5o des 100 femmes diagnostiquées avec un cancer du col de l’utérus (chaque année) en meurent. Taux de mortalité standardisé (Monde) par 100.000

Qu’est-ce-que le cancer du col de l’utérus? Le col est la partie inférieure de l'utérus (ventre) Le cancer du col est la croissance incontrôlée de cellules anormales dans le col de l'utérus, qui débute généralement à la surface Le cancer du col est invasif, ce qui signifie qu'il peut se développer en profondeur dans le col de l'utérus et de l'utérus Il peut se propager à d'autres parties du corps (métastases) dans certains cas Le col de l'utérus est la partie inférieure de l'utérus (ventre) Le cancer du col de l'utérus est la croissance incontrôlée de cellules anormales dans le col de l'utérus Le cancer du col de l'utérus se produit lorsque les cellules du col de l'utérus commencent à se développer et à reproduire de façon anormale et incontrôlée. La croissance incontrôlée commence habituellement dans les cellules de surface de la partie externe du col de l'utérus Un cancer invasif signifie que le cancer affecte les tissus profonds du col de l'utérus Le cancer du col de l'utérus peut également se propager à d'autres parties du corps. Cet écart est appelé métastase. Le cancer du col de l'utérus se propage généralement par invasion directe des tissus voisins contaminant la vessie, le vagin ou le rectum et infectant plus tard, les intestins, les uretères, le foie et les reins

Quelles sont les causes du cancer du col de l’utérus? Le Virus du Papillomavirus Humain (VPH) est la cause principale du cancer du col Le VPH est un virus commun : Il se propage facilement par contact peau à peau pendant l'activité sexuelle avec une autre personne infectée Le VPH de types 16 et 18 sont associés à environ 70% de tous les cas de cancer du col de l'utérus Les facteurs de risque d'infection par le VPH et du cancer du col de l'utérus sont les suivants : Relations sexuelles précoces Partenaires sexuels multiples Usage du tabac Certains types de papillomavirus humain (VPH) causent le cancer du col de l’utérus, y compris, les cancers de la vulve, du vagin, du pénis, de l'anus, et les cancers de l'oropharynx (base de la langue, les amygdales et l'arrière de la gorge) Il y a beaucoup de différents types de VPH, et nombreux ne posent pas de problèmes. Toutefois, l'infection par certains types de VPH peuvent causer le cancer du col de l’utérus (les VPH de types 16 et 18 sont responsables de plus de 70% des cas de cancer du col de l’utérus) et d'autres types peuvent causer des verrues génitales Human Papillomavirus 7

Les symptômes du cancer du col de l’utérus avancé L’infection par le VPH est souvent asymptomatique Les symptômes apparaissent après le cancer à un stade avancé Principaux symptômes : Saignements vaginaux irréguliers ou saignements après rapports sexuels Douleurs du dos, des jambes ou pelviennes Fatigue, perte de poids, perte d'appétit Pertes vaginales inconfortables ou odorantes Seule jambe enflée symptômes plus sévères (généralement cancer plus avancé): Anémie sévère Insuffisance rénale Fistules Lymphœdème L’infection par le VPH est souvent asymptomatique. Les symptômes du cancer du col de l’utérus ont tendance à apparaître seulement après que le cancer ait atteint un stade avancé et peut inclure : Saignements vaginaux intermenstruels irréguliers ou anormaux après un rapport sexuel Douleurs du dos, des jambes ou pelviennes Fatigue, perte de poids, perte d'appétit Pertes vaginales inconfortables ou odorantes qui peuvent être pâles, aqueuses, roses, brunes, ou sanglantes Seule jambe enflée Des symptômes plus graves peuvent survenir à des stades plus avancés et peuvent inclure l'anémie plus sévère, une insuffisance rénale, des fistules, et le lymphœdème.

World Health Organization Comment l'infection au VPH mène au cancer du col de l’utérus? 17 November 2018 17 November, 2018 Infection Progression Invasion Normal Infection VPH Précancer Cancer Clairance Régression Graphique A: Le cancer du col de l’utérus commence par l’infection des cellules à la surface du col. La plupart des infections par le VPH disparaissent spontanément, mais un petit pourcentage de femmes infectées par les types de VPH oncogènes (qui causent le cancer) développe des infections persistantes, et cela peut conduire à des changements précancéreux ou à des lésions. Certaines lésions disparaissent spontanément, mais d'autres évoluent vers un cancer invasif du col de l’utérus La progression de l'infection à des lésions précancéreuses et au cancer est lente (15-20 ans ou plus) ; le cancer du col de l’utérus est donc le plus souvent trouvé chez les femmes d'âge moyen. En raison de cette longue période de progression, il y a des opportunités d’identifier et de traiter, dès les premiers stades de l'infection de la maladie, le VPH ou les lésions précancéreuses. Si les lésions sont traitées tôt, le taux de réussite est très élevé et en général, le cancer invasif ne se développe pas Chez les femmes présentant une immunosuppression, telles que les femmes infectées par le VIH non traité, la progression de l'infection au VPH à des lésions précancéreuses et au cancer peut être rapide, entraînant parfois le cancer du col de l’utérus chez les femmes qui ont entre vingt et trente ans Les infections à VPH (de courte durée ou persistante) ne présentent pas de symptômes, ce qui nécessite que les femmes doivent être examinées périodiquement afin de déterminer l’apparition d’une infection persistante ou si des lésions se sont développées 9

Sur quelle période le cancer du col de l’utérus se développe-t-il ?  Graphique B : Les courbes de prévalence ne sont pas tracées à l'échelle. Le graphique montre la prévalence par âge dans la population infectée par le VPH (rose), les lésions précancéreuses (bleu) et le cancer du col de l’utérus (vert). La plupart des gens sont infectés par le VPH peu de temps après qu’ils soient sexuellement actif Il faut de 15 à 20 ans pour le développement de l’infection à VPH en cancer chez les femmes ayant un système immunitaire normal. Il peut ne prendre que de 5 à 10 ans chez les femmes ayant des systèmes immunitaires anormaux, comme celles avec infection à VIH non traitée Le dépistage du cancer du col de l'utérus devrait commencer autour de 30 ans (chez les femmes ayant un système immunitaire normal) de manière à ce que les lésions précancéreuses puissent être détectées et traitées avant que le cancer ne se développe Ce graphique nous montre aussi pourquoi nous devons vacciner tôt - L'administration du vaccin contre le VPH chez les filles qui ont de 9 à 13 ans, leur permet d'être protégées contre l'infection au VPH, et ce, avant qu'elles ne soient exposées au virus et avant la période à haut risque où la prévalence de l'infection au VPH est la plus haute

Prévention et traitement World Health Organization 17 November 2018 La vaccination prévient 95% des infections par le VPH des types 16 & 18 L'approche globale de prévention et de lutte contre le cancer du col de l’utérus (OMS 2013), comprend la prévention primaire, la prévention secondaire et la prévention tertiaire. Les stratégies nationales les plus efficaces en matière de prévention et de lutte, contiennent une combinaison de prévention primaire, secondaire et tertiaire qui - en raison de l'étendue de ses activités - exigent une coordination interdisciplinaire La vaccination contre le VPH offre l’opportunité de prévenir très tôt contre cancer du col de l’utérus, avant qu’une fille ne soit encore infectée. Le vaccin contre le VPH prévient plus de 95% des infections au VPH causées par les types 16 et 18, et peuvent avoir une certaine protection croisée contre d'autres types de VPH qui causent moins communément le cancer du col de l’utérus L'usage du tabac est un facteur de risque pour le cancer du col de l’utérus et les gens commencent souvent à fumer pendant l'adolescence. Ce groupe d'âge est donc une importante fenêtre d'opportunité pour la prévention Des pratiques sexuelles sûres, notamment le retard dans le début de l'activité sexuelle, réduisent le risque d'infection par le VPH. L’éducation sexuelle est donc une autre composante de la prévention du cancer du col (par exemple par la promotion de l'utilisation du préservatif)

Messages clés (1/2) Le cancer du col de l’utérus est le 2ème cancer le plus fréquent chez les femmes Le cancer du col de l’utérus touche environ 528.000 femmes chaque année et conduit à 266.000 mortes (2012) dont plus de 85% des femmes touchées vivent dans les pays en développement Le cancer du col de l’utérus est causé par une infection persistante par certains types de virus VPH – les types16 et 18 causent la plupart des cancers du col de l’utérus Le virus VPH est fréquents et se propage facilement par contact peau à peau pendant l'activité sexuelle Le cancer du col de l’utérus reste le deuxième cancer le plus fréquent chez les femmes Le cancer du col de l’utérus touche environ 528.000 femmes chaque année et conduit à 266.000 mortes (2012), plus de 85% des femmes touchées vivent dans les pays en développement Presque tous les cancers du col de l'utérus sont causés par le virus du papillomavirus humain (VPH). L'infection persistante par des types spécifiques de VPH (le plus souvent, les types 16 et 18) peut conduire à des lésions précancéreuses Le VPH est un virus commun qui se transmet facilement par contact peau à peau pendant l'activité sexuelle avec une autre personne infectée 12

Messages clés (2/2) Les facteurs de risque d'infection par le VPH et du cancer du col de l'utérus sont les suivants : relations sexuelles précoces partenaires sexuels multiples consommation de tabac La progression de l'infection à des lésions précancéreuses et du cancer est lente, mais peut être rapide chez les femmes ayant une immunosuppression Les symptômes du cancer du col de l'utérus ont tendance à apparaître seulement après que le cancer ait atteint un stade avancé Le vaccin contre le VPH prévient plus de 95% des infections à VPH de types 16 et 18 Les facteurs de risque associés à l'infection au VPH et le cancer du col de l'utérus sont les rapports sexuels précoces, les partenaires sexuels multiples et l'usage du tabac La progression de l'infection à des lésions précancéreuses et au cancer est lente (15-20 ans ou plus), mais est rapide chez les femmes avec une faiblesse ou une suppression immunitaire L'infection par le VPH est souvent asymptomatique. Les symptômes du cancer du col de l'utérus ont tendance à n’apparaitre seulement après que le cancer ait atteint un stade avancé Les infections à VPH des types 16 et 18 sont responsables de 70% des cancers du col de l'utérus et le Vaccin contre le VPH prévient plus de 95% des infections VPH provoquées par le VPH de types 16 et 18. Le vaccin contre le VPH peut avoir une certaine protection croisée contre d'autres types de VPH moins communs qui causent le cancer du col de l'utérus 13

Merci de votre attention! Fin du module Merci de votre attention! C’est la fin du module, merci de votre attention !

Références Note d’orientation de l’OMS : approche globale de prévention et de lutte contre le cancer du col de l’utérus : vers une meilleure santé pour les femmes et les jeunes filles. OMS 2013 Introduction du vaccin contre le VPH dans les programmes nationaux de vaccination: Information pour les gestionnaires de programmes et les agents de santé. OMS 2013