PNEUMOLOGIE Rhinopharyngite aiguë Adénoïdite - aigue sous aigue, chronique Pharyngo - amygdalite aiguë streptococcique Otite cholestéatomateuse Laryngite aiguë Bronchiolite Bronchopneumonie staphylococcique Pneumonie pneumococcique

Rhinopharyngite aiguë Définition: - inflammation aiguë de la muqueuse nasale et pharyngienne -peut évoluer : comme entité associée avec: la rougeole / la grippe Étiologie: - virus: rhino ou adénovirus, VSR, rougeole, rubéole, varicelle, mononucléose - les bactéries compliquent l’évolution: streptocoque, staphylocoque, pneumocoque, H. influenzae --facteurs favorisants: - le petit âge - la prématurité - la dystrophie - le rachitisme - l’anémie - la saison froide - la pollution

Anatomie pathologique: ■ œdème ■      infiltration cellulaire > obstruction ■      hyperplasie des glandes muqueuses Symptomatologie: ■      signes généraux: - fièvre: 39 -40°C - anorexie - agitation - somnolence - obstruction nasale (rhinite / rhinorrhée) - respiration buccale - toux sèche, irritative ■ examen local : congestion du pharynge - granulaire - vésiculaire: Coxakie, Herpes Evolution: favorable, autolimitée à 3-5 jours Complications: - otite - sinusite - phlegmon - laryngite - bronchite; pneumopathie - diarrhée parentérale vésiculaire:

hygiène : chambre 18-20°C; humidité; Traitement: hygiène : chambre 18-20°C; humidité; alimentation: hydratation sulfamides: - prévention contre les infections bactériennes = Biseptol 7-10mg/kg symptomatiques - sédatives: - Phénobarbital (0,0l5g) -3cp/jour - Diazépam 03 mg/kg I.m. /intra rectal - antithermiques: - Paracétamol 20mg/kc/zi – chez le nourrisson l/2tb de 3 fois/sem. – chez le grand enfant         - bains hypothermisants: empaquetages en draps humides - Ibuprofène 20-40mg/kc - DNF: - Collargol l% - Sérum éphédriné l% - Bixtonim - après 2 ans surinfection - Pénicilline G 800.000 u/jour - Klaritromicine 15mg/kg - Biseptol 7-10 mg/kgc

ADÉNOÏDITE Définition: inflammation de l’amygdale palatine (Luschka) = masse de tissu lymphoïde du cavum (2-3 mm); Forme: - aiguë - sous aiguë - chronique I. Adénoïdite aiguë - relativement fréquente chez – le nourrisson - le petit enfant - symptômes: - obstruction nasale - fièvre (38-39°C) de type inverse      - respiration buccale, bruyante - rhinorrhée - complications: - otite - laryngite - trachéobronchite - adénophlegmon - diarrhée

II. Adénoïdite sous aiguë - caractère trainant, récidivant Fièvre de longue durée ou sous fébrilité, tenace, réfractaire - problèmes de diagnostic différentiel: - TBC, ITU Traitement: Pénicilline 800.000-1.600.000 U.L Amoxiciline 40 -100 mg / kgc Ospexim 40- lOOmg/kgc Complications : - otites, otalgies – hypoacousie III. Adénoïdite chronique (végétations adénoïdes) Définition: hypertrophie chronique de l’amygdale palatine (4-6 mm) Trouble respiratoire chronique: respiration orale, bruyante micrognathie faciès ébloui - faciès adénoïdien voix nasale hypoacousie déformations du thorax, hypo stature Traitement: - Pénicilline 7-10 jours - adénoïdectomie

PHARYNGITE STREPTOCOCCIQUE     Streptocoque B hémolytique group A -  après l’âge de 2 ans Symptômes: - fièvre 39-40 °C - dysphagie - maux abdominaux, vomissements - exsudat pultacé : - folliculaire - cryptique   Diagnostic: - aspect clinique - examen local    - exsudat avec mise en évidence de SH - la distance ASLO> 400 U Todd Complications: précoce = abcès pharyngien, amygdalien = otite, septicémie à distance = RAA, GNA Traitement: - Pénicilline G 800.000-1.600.000 U.I. I.m. /24heures - Pénicilline V-jusqu’à 10 jours - Moldamin 1 fl la 7jours-2 doses - Klaritromicine 15mg/kgc/jour - Rovamicine, céphalosporines II-oral

Otite chronique cholestéatomateuse - l’épithélium malpighien, migrant, kératinisé - otorrée fétide, chronique - hypoacousie, otalgies, vertiges Otoscopie: - perforation lamelles épidermiques, blanc-luisantes, insensibles, non vascularisées Evolution: érosive osseuse - paralysie faciale - labyrinthite Traitement: chirurgical

LARYNGITE SOUS-GLOTIQUE C’est une forme grave spécifique: au nourrisson au petit enfant - étiologie : virale - para influences - VSR - Echo, Coxakie microbienne - streptocoque, staphylocoque - symptômes: - catarrhe l-3 jours - toux aboyant, métallique - cyanose, soif d’air, transpirations - dyspnée inspiratoire, tirage - voix voilée, aphonie - tachycardie !! Risc d’obstruction laryngienne sévère; asphyxie

BRONCHIOLITE AIGUË Définition: syndrome brochiolaire: aigu, obstructif chez les enfants sous l’âge de 2 ans (pointe - 6 mois) Étiopathogénie: - virale – saisonnière: en hiver et au printemps - 70% VSR, paragrippal, adénovirus, rhinovirus Physiopathologie: - obstruction brochiolaire - spasme brochiolaire - résistance au flux d’air en expire - dyspnée expiratoire - hyperinflation pulmonaire

Symptomatologie: début: - catarrhe: 1-4 jours - fièvre (38-39 ° C) - toux, polypnée état: - dyspnée expiratoire - expire prolongé - wheezing - tirage - thorax globuleux, hypersonore - ronflante, sibilante - tahipnée 60-80r/min - hépatomégalie - insuffisance cardiaque - cyanose - tachycardie > 140b/min - hépatomégalie > 3cm - cardiomégalie ICT >0,55

Radiographie thorax: - hyperinflation - infiltration interstitielle   Evoluţie: traitée correctement: 7-8 jours – guérison 48-72 heures - périodes critiques Complications: - convulsions - otite - pneumothorax - pneumomédiastin

Indications d’hospitalisation : Traitement: - symptomatique: - oxygénothérapie - air humidifié - hydratation - antithermiques - pathogénique: - Miofilin, Téofiline - cortisone (HHC: 10-100mg/k; Prédisons 1-2 mg/kgc) - cardiotoniques: Digoxin 0,04 mg/Kgc - diurétique - Furosémide 1 mg/kg étiologique: - ribavirine - ATB Indications d’hospitalisation :    - petit âge - insuffisance cardio-respiratoire grave - handicapes – dystrophie, anémie, rachitisme, malformations cardiaques.

Pneumonie pneumococcique Étiologie: pneumocoque Facteurs favorisants: - la saison froide - anergie - irritantes bronchiques - handicapes: dystrophie anémie rachitisme MCC Anatomie pathologique: - alvéolite fibrine-leucocytaire - affection lobe - segment Symptômes: - catarrhe 3-5 jours - fièvre 39-40°C, frissonnes - signes de méningite - facies vultueux (Jacoud) - herpès naso - labial - point de côté au thorax - toux sèche – toux productive avec stries sanguinolentes - platitude - souffle tubaire - crépitant

Diagnostic: - éléments cliniques - radiologique: triangle Weil Mouriquand (base vers périphérie et pointe en hile) - leucocytose avec PN élevé 85% - réactants de phase aiguë élevés ( VSH, Fibrinogène, CRP ) Diagnostic différentiel: - appendicite - méningite - autres pneumopathies - pleurésies Traitement: - étiologique: Pénicilline G l-2mil /24ore 7-10 jours - symptomatique: - antitussives, fluidifiantes - antithermiques - hydratation - sédatives

1) stade d’infection aiguë virale BRONCHOPNEUMONIE Définition: c’est une bronchoalvéolite avec manifestations dans les éclosions. Elément spécifique: :le nodule CHAROT- alvéolite hémorragique fibrineuse leucocytaire Stades clinique - radiologiques : 1) stade d’infection aiguë virale Rx. thorax : infiltration interstitielle 2) pneumonie abcédée primitivement – syndrome toxique et état général influencé Rx. thorax: aspect de bronchopneumonie et micro abcès disséminés ou confluents 3) pneumonie bulleuse – état toxique maintenu Rx. Thorax: images de boules d’air rondes ou ovoïdales qui peuvent occuper tout l’hémothorax 4) pleurésie purulente – Mvabolit, souffle pleurétique, platitude du hémothorax Rx. Thorax : débordé pleural massivement 5) pneumothorax- cyanose, tahipnée, MV abolit, anxiété Rx. Thorax: hyperclarté du hémothorax (absence du dessin pulmonaire), déplacement du médiastin vers le côté sain.