Formation à distance assistée par ordinateur Prise en charge des lombalgies chroniques Hors pathologie tumorale ou infectieuse Formation validante DPC organisée par la CNAMTS DOCUMENT DE FORMATION 1/4 : Définition et Epidémiologie Couverture

Définition situationnelle DPC lombalgies chroniques Définition situationnelle Selon l’ANAES : la lombalgie chronique est définie par une douleur habituelle de la région lombaire évoluant depuis plus de 3 mois. Cette douleur peut s’accompagner d’une irradiation à la fesse, à la crête iliaque, voire à la cuisse et ne dépasse qu’exceptionnellement le genou (accord professionnel). ANAES Décembre 2000 (Diagnostic, prise en charge et suivi des malades atteints de lombalgies chroniques et HAS 2005 prise en charge massothérapeutique dans la lombalgie commune 2 2

Définition temporelle DPC lombalgies chroniques Définition temporelle

DPC lombalgies chroniques La douleur lombaire La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle, ou décrite en termes évoquant une telle lésion (International association for the study of pain). C’est un syndrome multidimensionnel médico-psycho-social, c’est une douleur qui persiste ou est récurrente au delà de ce qui est habituel pour la cause initiale présumée. La lombalgie commune correspond à des douleurs lombaires de l’adulte sans rapport avec une cause fracturaire, inflammatoire, tumorale ou infectieuse ou avec un tassement vertébral (lombalgies dites symptomatiques). PROTOCOLES PLURIDISCIPLINAIRES DE SOINS DE SANTÉ PRIMAIRE EN MAISONS DE SANTÉ, PÔLES DE SANTÉ ET CENTRES DE SANTÉ La lombalgie commune à partir du deuxième épisode : comment prévenir les récidives ? HAS 2010 4 4

DPC lombalgies chroniques Anatomie (1/3) www.lombalgies.fr

DPC lombalgies chroniques Anatomie (2/3) www.lombalgies.fr

DPC lombalgies chroniques Anatomie 3/3 www.lombalgies.fr

Structures anatomiques en cause (Poiraudeau, EMC 2004) DPC lombalgies chroniques Structures anatomiques en cause (Poiraudeau, EMC 2004) Disque intervertébral+++ Articulations inter-apophysaires postérieures Musculature du tronc (amyotrophie) Vertèbres et ligaments (phénomènes vasculaires et inflammatoires locaux) 8 8

Données épidémiologiques (1/3) DPC lombalgies chroniques Données épidémiologiques (1/3) Les lombalgies sont une pathologie extrêmement fréquente. Certains auteurs estiment que près de 4 personnes sur 5 présenteront des lombalgies au cours de leur vie (1) heureusement toutes n’évolueront pas vers la chronicité. En France une étude du CREDOC a démontré que 70% des adultes déclaraient souffrir ou avaient souffert de lombalgies (2). Dans une enquête parue en 2007 par l’INSEE, la prévalence annuelle des lombalgies de plus de 30 jours est de 15% chez l’homme pour 19% chez la femme. L’enquête HID (handicap incapacité dépendance) réalisée en 1999 a été complétée par un suivi longitudinal 2 années après. Dans cette étude le taux de lombalgiques est estimé à 7,5% chez l’homme et 7,9% chez la femme. 1 Anderson GBJ The epidemiology of spinal disorders 2nd edts Lippincourt raven 1997 93-141 2 Rachialgies en mileiu professionnel (ouv Coll) Edts Inserm Paris 1995 3 Gourmelen JF Fréquence des lombalgies dans la population française de 30 à 64 ans Ann Readapt Med Phys 2007; 50:633-39 9 9

Données épidémiologiques (2/3) DPC lombalgies chroniques Données épidémiologiques (2/3) Ces chiffres sont à pondérer par le fait que toutes ces études utilisent des définitions différentes de la lombalgie. Par exemple dans l’enquête ESTEV, menée auprès de salariés français de 37 à 52 ans, deux définitions de lombalgie ont été retenues : douleurs lombaires depuis plus de 6 mois, avec limitations des mouvements et sans limitation. La prévalence dépend bien évidemment du seuil retenu. Ainsi, pour les hommes de 42 ans, la fréquence des lombalgies avec limitation est de 10% et celle des lombalgies sans limitation de 21%. Si maintenant on retient uniquement la notion d’arrêt de travail associé à la lombalgie on retrouve un taux cohérent de 8%. Leclerc A, Chronic back problems among persons 30 to 64 years old in France. Spine. 2006. 31 (4) : 479-484 Derriennic F, S. Age, Travail, Santé. Etude sur les salariés âgés de 37 à 52 ans. Enquête ESTEV 1990. Les éditions INSERM. 1996. Ozguler A, Individual and occupational determinants of low back pain according to various definitions of low back pain. J. Epidemiol. Community Health. 2000. 54(3) : 215-220 10 10

Données épidémiologiques (3/3) DPC lombalgies chroniques Données épidémiologiques (3/3) Aux états unis, la survenue d’une lombalgie est la cause la plus fréquente de limitation d’activité professionnelle chez les adultes de moins de 45 ans, c’est également la seconde cause de consultation en médecine de premier recours et plus curieusement la 5ème cause d’hospitalisation dans cette même population. En France, le coût financier médical direct des lombalgies est évalué à 1,4 milliard d’euros et représente 1,6% des dépenses de santé selon le rapport du Groupe Technique National de Définition des Objectifs de santé publique (GTNDO). Le médecin généraliste est le plus consulté (77%) devant le rhumatologue (9%) mais d’autres spécialités sont également impliquées (cf diapo suivante). Plus la durée de la lombalgie est longue plus le recours à un professionnel de santé pour lombalgie est fréquent. Elle représente un motif quotidien de consultations (6 millions par an en France): 4,4% des patients consultant un généraliste et 25 % des patients consultant un rhumatologue. Les lombalgies représentent la 3ème cause d’invalidité en France. Andersson GF Epidemiological features of chronic low-back pain Lancet. 1999 14;354(9178):581-5. GTNDO [rapport] Analyse des connaissances disponibles sur des problèmes de santé sélectionnés, leurs déterminants, et les stratégies de santé publique. Définition d’objectifs. HAS prise en charge kinésithérapeutique dans la lombalgie mai 2005 11 11

Recours au professionnel de santé et lombalgies chroniques DPC lombalgies chroniques Recours au professionnel de santé et lombalgies chroniques Plénet Recours à un professionnel de santé pour lombalgie dans la population française de 30 à 69 ans : Résultats issus de l’Enquête Décennale Santé 2002-2003 12 12

Hommes et femmes : un recours différent aux soins ? (Plenet cf supra) DPC lombalgies chroniques Hommes et femmes : un recours différent aux soins ? (Plenet cf supra) Le recours au kinésithérapeute dépend du revenu par unité de consommation du ménage et avec la profession. Les hommes dont les revenus sont les plus élevés sont 4 fois plus concernés que ceux dont les revenus sont les plus bas (OR= 3.8 ; [1.1-12.7]). Cela est un peu moins marqué chez la femme (OR 3). Le recours au kinésithérapeute parmi les ouvriers n’atteint pas la moitié de ce qui est observé pour les cadres et professions intellectuelles supérieures (OR=0.4) ce qui est comparable chez la femme. La durée de la lombalgie est un facteur associé au recours au kinésithérapeute. La taille de la commune est un facteur qui intervient dans le recours au kinésithérapeute. Habiter dans une métropole réduit significativement la probabilité de recourir au kinésithérapeute par rapport à « habiter dans une commune rurale » (OR=0.5). 13 13

Retentissement des lombalgies aiguës et chroniques DPC lombalgies chroniques Retentissement des lombalgies aiguës et chroniques La durée moyenne des arrêts de travail pour lombalgies après AT est passée de 25 jours en 1970 à 55 jours en 2005. En MP cette durée est de 340 jours. Près de 9 millions de journées d’arrêts de travail par an sont prises en charge par la branche AT-MP : 8 millions en AT et 1 million en MP. De plus, 21 millions de journées de travail sont perdues chaque année par arrêt maladie pour lombalgies (source : Caisse nationale de l’assurance maladie des travailleurs salariés). Au total près de 30 millions de journées de travail seraient perdues chaque année à cause des lombalgies. Travail et lombalgie Du facteur de risque au facteur de soin INRS 2011 www. INRS.fr 14 14

Lombalgies et travail 1/2 DPC lombalgies chroniques Lombalgies et travail 1/2 Les lombalgies au cours des 12 derniers mois concernent au moins un salarié sur deux dans tous les secteurs d’activité économique. Les secteurs les plus touchés chez les hommes sont l’énergie, la construction, l’administration et l’industrie automobile. Chez les femmes, les prévalences de lombalgies sont les plus élevées dans les industries manufacturières (biens de consommation et biens intermédiaires), l’administration, les services aux particuliers, l’éducation/santé/action sociale et la construction. Les indemnités journalières sont le poste de dépense le plus important dans les lombalgies (moitié des coûts). Dans les méta-analyses, 16% des patients sont encore en arrêt de travail au bout d’un an et 60% ont vu leur lombalgie récidiver. L Hestbaek Low back pain: what is the long-term course? A review of studies of general patient populations Eur Spine J (2003) 12 : 149–165 15 15

Lombalgies et travail 2/2 DPC lombalgies chroniques Lombalgies et travail 2/2 Prise en charge AT/MP de la lombalgie : 1ère cause d’AT. AT moyen de 33 jours, 3.600.000 journées/an Dans une étude publiée en 2010 sur les données 2005 à 2008 par la direction des risques professionnel de la Cnamts, le nombre annuel moyen d’AT pour lombalgies est de 104 000 avec 18 % d’arrêt > ou = à 45 jours. En maladie ou en AT, l’importance du lien entre durée de l’arrêt professionnel et retour au travail a été bien montré par G. Waddell : après un à trois mois d’arrêt, le travailleur présente de 10 à 40 % de risques de ne pas être en activité professionnelle au terme d’un an. Après un à deux ans d’absence, ses chances de retour au travail sont quasiment nulles. 16 16

Facteurs de risque de chronicisation d’une lombalgie DPC lombalgies chroniques Facteurs de risque de chronicisation d’une lombalgie (Poiraudeau, EMC 2004) Statut psychologique (stress au travail, anxiété…) Intensité de l’activité physique au travail Facteurs psychosociaux (profession monotone, insatisfaction au travail…) 17 17

Analyse des facteurs de risque de lombalgies au travail DPC lombalgies chroniques Analyse des facteurs de risque de lombalgies au travail INRS 2010 -Surveillance médico-professionnelle du risque lombaire pour les travailleurs exposés à des manipulations de charges Société française de médecine du travail 2013 18 18

DPC lombalgies chroniques Conclusion Les lombalgies chroniques (LC) répondent à des définitions précises. Les LC sont fréquentes, invalidantes et peuvent toucher l’homme comme la femme. Les LC représentent des coûts de santé majeurs et diminuent nettement la qualité de vie. Les facteurs de risque de LC concernent le patient, son mode de vie et son activité professionnelle. Prendre en charge un patient atteint de LC nécessite donc une prise en charge globale. 19 19

MERCI DE PARCOURIR LES AUTRES DIAPORAMAS PUIS D’EVALUER VOS CONNAISSANCES SUR LES CAS CLINIQUES 20 20