DHA DU NOURRISSON Z.ZEROUAL

CAS CLINIQUE Abderrahmane, 9mois présente depuis deux jours ,une diarrhée faite de 6selles par jour liquides sans glaires ni sang avec fièvre à 38°C et rhinorrhée claire . CSE: Mauvaises Période néo natale sans incidents Diététique: Allaitement artificiel:180cc eau +5CM LA de suite Une soupe de légumes à 12h Une Bouillie de farine avec gluten le soir Vaccination à jour Vitamine D ,1mois et 6 mois

Quels sont les problèmes constatés chez Abderrahmane?

Problèmes 3l Rhinite 1/ Diarrhée aigue = OMS: ≥ 3selles liquides ou aqueuses par jour depuis moins de 7jours. 2/Fièvre: 38°C 3l Rhinite 3/Erreur Diététique: Mal diversifié Que devez vous faire?

1l INTERROGER

Cas clinique Interrogatoire Doit préciser Début des troubles Cas similaire dans la fratrie Notion de contage virale Notion de vaccination récente ATCDs de l’enfant Signes associés: Vomissements, toux, rhinorrhée, éruption cutanée ;refuse de manger Médicaments administrés à domicile

Cas clinique Après l’interrogatoire de la mère: Que devez vous faire

2l EXAMINER

Cas clinique: Examen clinique la T°: ≥ 38°(38;5) Poids:10kg (Pds il y’a 2jours :9Kg), T:73cm; PC: 47cm Etat général moyen , pas de troubles hémodynamiques(TRC<3s),bon état de conscience FA déprimée; Yeux excavés; pli cutané net Le reste de l’examen est normal sauf une rhinopharyngite

Quel risque devant une diarrhée aigue? DHA

C’est quoi la DHA Perte d’eau et/ou d’éléctrolytes Trois types: selon la Natrémie * Isonatrémique: 130-150meq/l * Hyponatrémique: <130meq/l * Hypernatrémique: >150meq/l

Pourquoi ce risque de DHA? Teneur en eau plus importante/adulte

Synthèse des données anamnestiques et cliniques? Abderrahmane présente une diarrhée aigue compliquée de DHA Que devez vous faire?

Synthèse des données anamnestiques et cliniques? 1l Préciser le type de la DHA 2l Préciser le degré de gravité de la DHA

1l TYPE DE DHA: Intra cellulaire? Extra cellulaire?

Quelles sont les Signes de déshydratation extracellulaire dépression de la fontanelle antérieure yeux creux pli cutané oligurie troubles hémodynamiques

Quelles sont les signes de déshydratation intracellulaire soif vive sécheresse des muqueuses (langue, bouche) hypotonie des globes oculaires Hyperthermie troubles de la conscience et du tonus

2l Préciser le degré de gravité de DHA:

*Apprécier l’état hémodynamique: Chaleur des extrémités (froides) Pouls (accéléré) Circulation périphérique(Marbrures) Temps de recoloration >3S Tension Artérielle Abaissée

Rechercher les signes cliniques d’acidose Dyspnée sine matéria Myosis serrée Marbrures

Evaluer la gravité de la DHA

Evaluation du degré de gravité de la DHA Poids: meilleur paramètre d’évaluation du degré de la gravité de la DHA, Pds Ant - Pds actuel Pds Ant Pds ant=10kg Pds actuel= 9kg Pertes =10 – 9 = 0,1 = 10% 10 noté mon Pds sur le carnet de sante

Apprécier le degré de gravité DHA Légère: Perte de 50ml/kg, 5% du poids du corps(signes cliniques discrets) DHA Modérée: Perte de 100ml/kg, 10% du poids du corps(signes cliniques nettes) DHA Sévère: Perte de 150ml/kg, 15% (choc sévère, enfant moribond)

Synthèse de l’examen clinique Abderrahmane présente une DHA extra cellulaire de 10% Que faut il faire? Bilan pour la diarrhée aigue: Aucun Bilan de la DHA?

Bilan Biologique Sanguin Confirmer la déshydratation: Apprécier le degré d’hémoconcentration (Protidémie, hématocrite). Typer la déshydratation: Natrémie Apprécier la fonction rénale: urée sanguine, créatinémie Gaz du sang : pour objectiver l'acidose ou l'alcalose métabolique.

Bilan Biologique Urinaire Dans les urines: Densité urinaire élevée >1020 ph urinaire doit être acide Na+ < 20meq/l Urée urinaire/urée sanguine>10

Synthèse de l’examen clinique Abderrahmane présente une DHA extra cellulaire Que faut il faire? Bilan pour la diarrhée aigue: Aucun Bilan de la DHA Ionog Sg: Na+:135 meq/L Urée sg:0;60g/L Créatinémie:6g/L PH:7.38; BE:-2, HCO3-: 24

Synthèse de l’examen clinique Abderrahmane présente une DHA extra cellulaire de 10% secondaire à une diarrhée aigue d’origine virale probablement qu’il faut prendre en charge

Ne pas confondre la DHA avec quoi? La malnutrition:Un pli cutané peut exister chez l’enfant dénutri Si troisième espace, une déshydratation peut exister sans perte de poids

Quelles sont les causes de la DHA DHA par diminution des apports DHA par augmentation des pertes Augmentation des pertes insensibles: Cutanée hypersudation Respiratoire: Hyperventilation Augmentation des pertes Rénales Augmentation des pertes digestives++++ DHA par déplacement des liquides

Prise en charge 1/ REHYDRATATION 2/ REALIMENTATION PRECOCE 3/ PREVENTION

REHYDRATATION: PER OS ? IV ?

REHYDRATATION: PER OS petites quantités répétées toutes les 10 min - DHA < 9 % - Absence de troubles de conscience COMMENT ? - SRO +++ petites quantités répétées toutes les 10 min

REHYDRATATION: I.V Etat de PRE-CHOC ou de CHOC hypovolémique Perte de poids > 10% avec corrélation clinique Troubles de conscience Vomissements incoercibles malgré Réhydratation orale fractionnée bien conduite

REHYDRATER IV : Comment ? DHA: 10% QUELS SOLUTES ? QUELLES QUANTITES ? H0-H6 : Correction des pertes antérieures(PA): 100cc/kg : PhaseI:H0-H2: correction de la1/2PA=50cc/kg H2: le point: Diurèse: Ph; densité urinaire, Na+, Urée Si diurèse +: Phase 2:H2-H6: 50cc/kg de SRH; débit H6: le point: état d’H2O, poids ; pertes en cours Phase3: Ration de base + pertes en cours

REHYDRATER IV : Comment ? QUELS SOLUTES ? QUELLES QUANTITES ? DHA: 10%= Perte de 100cc/Kg H0-H6 : Correction des pertes antérieures(PA): 100cc/kg PhaseI:H0-H2: correction de la1/2PA=50cc/kg 0-30mn: 2/5(50cc/kg)= 20cc/kg de SSI 30mn-H2: 3/5(50cc/kg)=30cc/kg de SSI ; débit;

REHYDRATER IV : Comment ? DHA: 10% QUELS SOLUTES ? QUELLES QUANTITES ? H0-H6 : Correction des pertes antérieures(PA): 100cc/kg : PhaseI:H0-H2: correction de la1/2PA=50cc/kg H2: le point: Diurèse: Ph; densité urinaire, Na+, Urée Si diurèse +: Phase 2:H2-H6: 50cc/kg de SRH; débit H6: le point: état d’H2O, poids ; pertes en cours Phase3: Ration de base + pertes en cours

1 à 15 ans : . <10 kg: 100 ml/kg/j . 10-20 kg: 1L+ 50ml/kg>10 kg /j . 20-30 kg: 1,5L+ 20ml/kg>20 kg /j . >30 kg: 2L/j Pertes en cours: < 5selles: 25cc/kg SRO 5-10 selles: 50 cc/kg SRO > 10 selles: 75cc/kg SRO H24: état d’H2O, constantes vitales; bilan biologioque Poursuivre SRO après chaque selle

3. REALIMENTER DOIT ETRE FAIT PRECOCEMENT+++ BUT: favoriser la réparation de la muqueuse intestinale (captation des nutriments), favoriser le maintien des activités disaccharidiques, éviter la dénutrition AVEC QUOI ? - allaitement maternel: on poursuit! - allaitement artificiel mêmes dilutions

PREVENTION SRO devant toute diarrhée aigue ALLAITEMENT MATERNEL HYGIENE