F.Elmouhafid,M.Najih,M.Njoumi,H.Laraqui,A.Ihrichiou, Le traitement chirurgical des manifestations anopérinéales de la maladie de crohn F.Elmouhafid,M.Najih,M.Njoumi,H.Laraqui,A.Ihrichiou, A.Zentar service de chirurgie viscérale II, hôpital d’instruction militaire Mohamed V- Rabat

INTRODUCTION Les LAP sont fréquentes au cours de l’évolution de La MC: en moyenne un malade sur 2 ou 3. Les LAP isolée ou associée à des lésions intestinales (colorectales +++) Polymorphisme lésionnel: classification de Cardiff Caractère chronique, gênant, récidivant : retentissement majeur sur la qualité de vie. Leur traitement médico-chirurgical doit préserver la continence anale et éviter, au maximum, la proctectomie. Traitement : Basé sur un bilan soigneux : IRM, Echoendoscopie Collaboration = Gastroentérologue, Radiologue, le Chirurgien Résultats imprévisibles sur le long terme

Matériel et méthodes Etude rétrospective: periode de 10 ans. 39 patients opérés pour LAP de la MC. Données recueillies à partir des dossiers médicaux. Le profil épidémiologique des LAP Le profil clinique des LAP, les modalités thérapeutiques des LAP le résultat du traitement.

Résultats L’âge moyen était de 37ans, les femmes représentaient 83.9 %. Les LAP étaient inaugurales dans 45.2% des cas. Il s’agissait de 80.8% fistules anales, 6.4% sténoses anales, 6.4% fistules entéro-vaginales, 3.2% fissures anales. 16% des cas présentaient des LAP associées à une atteinte iléo-caecale. Le traitement médical préopératoire de la maladie de Crohn était basé sur Mésalazine et dérivés salicylés dans 64.5%, les immunosuppresseurs dans 22.6% des cas ou sur corticoïde dans 3.2% des cas. Infliximab a été utilisé chez 3 patients (3,2%). Le traitement chirurgical des LAP a consisté en: un drainage des fistules par élastique dans 81 cas, colostomie de décharge dans 3 cas, résection iléo-caecale (9 cas), colectomie (6 cas), amputation anopérinéale (3 cas), dilatation anale (6 cas), fissurectomie (4 cas). Les suites opératoires étaient simples dans 93.5%. Le taux de morbidité était de 6.5%. Les complications sont survenues après une chirurgie d’exérèse. 62% des patients étaient satisfaits, 9 cas de LAP ont persisté. 5 fistules anales ont récidivé .

Conclusion Le traitement des LAP de la MC doit être prudent et tenir compte : de l’activité de la maladie du risque majeur d’incontinence anale La chirurgie doit être réservée aux seules lésions suppuratives. L’arsenal thérapeutique est varié avec une escalade allant du: simple drainage par séton à la proctectomie avec iléostomie définitive(25% des patients) Synergie entre le traitement médical et chirurgical: Anti TNFa