Épidémiologie préhospitalière Accouchements hors maternité : 5 pour 1000 0,5% des interventions SMUR Observatoire des Accouchements Inopinés Extra-hospitaliers (AIE) Profil type des femmes a évolué : 31 ans 13% de moins de 25 ans 13% de 1er enfant, 44% de 2ème enfant 10% avec faible niveau socio-économique et 9% de grossesse non suivie 20% des femmes ont consulté dans les 24H précédentes (dont 36% < 6 heures)

Épidémiologie préhospitalière 2/3 des enfants nés avant l’arrivée du SMUR (12% pendant la régulation) 1% de naissance gémellaire, <2% de siège Manœuvres obstétricales rares (<1%) Déchirures périnéales : 29% Délivrance préhospitalière : seulement 50% alors que délai moyen = 1 heure Bébé : 6% de prématuré 3 000 g en moyenne 1% de mortalité à 7 jours liée surtout à la grande prématurité

Régulation médicale Sémiologie téléphonique : critères d’imminence de l’accouchement Score Malinas A et SPIA (à favoriser) Malinas B est à oublier (pas adapté au préhospitalier) Guidance médicale des gestes au téléphone (protocole) Savoir rassurer et conseiller les secouristes

Réalisation de l’accouchement Pas d’accouchement pendant le transport Conseiller la position latérale si conseil téléphonique ou secouriste Bien s’installer, bien installer la patiente Savoir prendre ce risque pour la grande prématurité

Réalisation de l’accouchement Contrôle de la tête au moment de l’expulsion Dégagement de l’épaule antérieure : Bien s’installer Mac Roberts si dystocie (rare) Siège : laisser faire la nature et observer ! Être patient – accouchement long Ne jamais tirer Le dos doit tourner en avant Manœuvre de Lovset et Mauriceau ?

Réalisation de l’accouchement Délivrance dirigée si accouchement en présence du SMUR Oxytocine (5 UI IVDL ou IM) après la sortie des épaules ou dans les 5 min suivant la naissance (pas après) Délivrance : toute accouchée hors hôpital doit être délivrée avant la maternité Possible pendant le transport Recommandations BPC dans les 30 min suivant la naissance

Prise en charge de l’enfant Notion d’Aide à la transition Clamper après au moins une minute de vie si absence de complications Lutter contre l’hypothermie (-1°C par 4 minutes à 24°) – Objectif : 36,5-37,5°C Laisser le temps au bébé de s’adapter (SpO2) Si respiration insuffisante : Ventiler et débuter en air Objectif SpO2 à 10 min: 90-95% à terme (85-95% chez préma) Glycémie après 30 min de vie (CI absolue du G30% IV)

Critères d’orientation et transport Respecter les règles de sécurité routière Transport en travail : décubitus latéral et installer pieds vers l’avant Transport en post partum : position pieds vers l’avant si délivrance non faite Enfant : Incubateur si enfant mal adapté Transfert vers maternité de type adapté en fonction du terme et complications (cf. reseau périnatalité)

Take home message Ne concerne pas que des femmes multipares, de faible niveau socio-économique Score d’aide à la décision (SPIA) Anticiper et installer correctement la parturiente Laisser faire et accompagner l’expulsion du fœtus Clampage tardif du cordon Faire la délivrance placentaire avant l’admission Aide à la transition : lutte contre l’hypothermie

Le siège Ne jamais tirer sur un siège Relèvement des bras: faire Lovset Rétention de tête: faire Mauriceau